tem a certeza que o seu doente tem hifema? Quais são as descobertas típicas para esta doença?os doentes têm antecedentes de trauma ocular. Os doentes mais velhos podem queixar-se de visão turva.

o sangue na câmara anterior (hifema) pode variar desde o microhifema, com os glóbulos vermelhos visíveis apenas através do exame da lâmpada de fenda até o sangue em camadas na câmara anterior até toda a câmara anterior cheia de sangue. Grandes quantidades de sangramento muitas vezes resultam em camadas de glóbulos vermelhos de uma maneira dependente da gravidade., Num doente vertical, as camadas sanguíneas inferioramente (
Figura 1). Um paciente supino pode ter a camada de sangue sobre a pupila e lente. Se toda a câmara anterior estiver cheia de sangue, pode ser vermelha ou preta. Um hifema preto é chamado de hifema de bola preta ou de bola oito (Figura 2).

Figura 1.

Figura 2.,

que outra doença / condição partilha alguns destes sintomas?trauma não acidental (abuso de crianças) deve ser considerado em qualquer criança com lesões oculares não consistentes com a história fornecida., Diátese hemorrágica de leucemia, discrasias sanguíneas e doenças da coagulação, bem como xantogranuloma juvenil e retinoblastoma podem produzir hifema espontâneo na infância. Outras causas incluem neovascularização da íris, cirurgia intra-ocular prévia, herpes simplex e herpes zoster iridociclite.Nota: o Retinoblastoma deve ser sempre excluído numa criança com hemorragia não-traumática. Isto pode requerer ultra-sonografia ou avaliação seletiva com tomografia computadorizada (CT) ou imagiologia por ressonância magnética se hifema bloquear a visão em segmentos posteriores do olho.,o que causou o desenvolvimento desta doença neste momento?o trauma contundente no globo é a principal causa de hifema. A compressão do globo com expansão / achatamento na zona equatorial provoca o rasgo dos vasos de câmara anteriores.cirurgia para cataratas ou glaucoma pode causar hemorragia espontânea com formação de hifema.existem várias condições não-traumáticas que causam hifema espontâneo., Xantogranuloma juvenil, retinoblastoma, leucemia, discrasias e coagulopatias sanguíneas, neovascularização da íris, melanoma do corpo ciliar, herpes simplex, zoster iridociclite e microaneurisma da íris são as principais considerações.que estudos laboratoriais deve solicitar para ajudar a confirmar o diagnóstico? Como você deve interpretar os resultados?

hifema é um diagnóstico clínico. Os doentes com possível anemia das células falciformes (em particular os doentes afro-americanos e mediterrânicos) têm de ser rastreados para detecção de anemia das células falciformes ou traços.os estudos de imagem seriam úteis?, Em caso afirmativo, quais?a biomicroscopia ultrasonográfica ou TC das órbitas e do cérebro pode ser indicada quando há uma visão pobre do conteúdo intra-ocular com possível ruptura do globo ou possibilidade de um corpo estranho intra-ocular ou fraturas orbitais.se for capaz de confirmar que o doente tem esta doença, que tratamento deve ser iniciado?,uma vez confirmado o diagnóstico de hifema, o mecanismo de lesão, bem como o exame físico, ajudarão a determinar se há lesões graves associadas ao Globo, órbita e tecidos circundantes (Figura 3). A protecção do olho contra lesões posteriores durante o exame ou durante testes auxiliares, tais como TC, deve ser uma prioridade. Um escudo metálico ou plástico, Não uma pala do olho, deve proteger o olho em todos os momentos.

certos aspectos do tratamento com hifema permanecem controversos. As considerações principais são as seguintes:

A actividade deve ser limitada ao descanso na cama com privilégios de casa de banho. Isto é permitido como cuidados domiciliares em pacientes conformes., Pacientes não conformes, crianças mais jovens, e aqueles em que se suspeita de abuso, bem como pacientes com lesões graves associadas ou preocupações intra-oculares significativas devem ser hospitalizados.a cabeça da cama deve ser elevada aproximadamente 30 graus.não podem ser utilizados medicamentos anti-inflamatórios não esteróides e produtos à base de aspirina. Deve utilizar-se acetaminofeno ou analgésicos ligeiros.devem ser utilizados compostos dilatadores de acção mais prolongada, tais como atropina 1% ou escopolamina 0, 25%.

o esteróide tópico, prednisolona 1%, é utilizado com precaução., As crianças têm risco de formação de cataratas ou aumento da pressão intra-ocular devido ao tratamento com esteróides.a pressão intra-ocular elevada pode requerer terapêutica específica. Isto deve ser realizado por um oftalmologista.os doentes devem ser avaliados diariamente durante pelo menos 3 dias e possivelmente 5-7 dias, dependendo da situação. A rebledição é uma complicação potencialmente grave que é mais provável ocorrer entre 2 e 5 dias após a lesão inicial. A taxa de rebledição variou de acordo com diferentes estudos. O consenso parece ser que esta incidência é inferior a 5%., Nos doentes em que ocorre rebleeding, aproximadamente 50% irão sentir glaucoma e complicações potencialmente vision-threatening.os doentes com hifema devem ser reavaliados aproximadamente 1 mês após a lesão para uma avaliação completa do segmento anterior e posterior. A consideração para um exame anual é razoável, porque a lesão de hifema resulta em um risco teórico ao longo da vida para o glaucoma.foram utilizados com eficácia agentes antifibrinolíticos para reduzir a incidência de rebledição.,Tem havido efeitos secundários significativos, tais como náuseas, hipotensão postural e vómitos, o que sugere fortemente que os doentes que utilizam estes fármacos devem ser hospitalizados. Esta terapia é menos usada devido a estas considerações. Está em desenvolvimento um ácido aminocaproico tópico. Este shoud tem menos considerações sistêmicas, tais como náuseas e hipotensão, mas mais pesquisas são necessárias antes que ele pode ser liberado como uma modalidade de tratamento para hifema.quais são os efeitos adversos associados a cada opção de tratamento?,

ver abaixo

quais são os possíveis resultados de hifema?

hifema é uma condição potencialmente ameaçadora da visão. Qualquer tamanho hifema pode sangrar novamente. O objetivo é evitar rebleeding, controlar a pressão intra-ocular, e reconhecer condições associadas, tais como lesão significativa na íris, catarata e retina. As crianças estão em risco de ambliopia e devem ser cuidadosamente monitorizadas à medida que o hifema se resolve. A terapia de ambliopia deve ser rapidamente instituída quando descoberta.o que causa esta doença e com que frequência?,

hifema traumático é mais provável de ser encontrado em pacientes jovens do sexo masculino

que complicações você pode esperar da doença ou tratamento da doença?

hifema traumático pode ser associado a lesão em qualquer estrutura do olho desde a tampa até o nervo óptico.os hifemas mais traumáticos resolvem-se sem perda de visão ou desenvolvimento de glaucoma.A taxa de rebledição é de aproximadamente 5%, com aumento da pressão intra-ocular desenvolvendo-se em aproximadamente 50% destes doentes. A terapia de queda de esteróides também pode elevar a pressão., O aumento da pressão pode produzir manchas de sangue da córnea e atrofia óptica, com perda permanente de visão.a ambliopia é uma preocupação adicional em crianças. A oclusão temporária do eixo visual a partir do sangue, edema da córnea, ou até mesmo o escudo protector pode produzir ambliopia.como se pode prevenir esta doença?a protecção contra lesões evitáveis reduziria significativamente a taxa de ocorrência de hifema. A proteção dos olhos para o trabalho e o jogo é necessária para crianças e adultos.qual é a prova?Ehlers, JP, Chirag, PS. “Hyphema and microhyphema”. 2008., (This is the” on-the-job ” reference source for management of hyphema. Esta sinopse actualizada da prática clínica fornece métodos reconhecidos para a terapia com comentários raros sobre terapias menos estabelecidas.)

Gharaibeh, a, Savage, HI, Scherer, RW. “Medical interventions for trauma hyphema (review)”. A Biblioteca Cochrane. 2011. (Esta é uma revisão exaustiva da literatura hifema., Os autores concluem que levando em consideração os riscos de efeitos colaterais de agentes antifibrinolíticos, corticosteróides e agentes cicloplégicos, “pode ser razoável recomendar seu uso apenas em pacientes com alto risco de complicações.”Eles também encontraram” nenhuma evidência convincente de benefício para o remendo binocular sobre o remendo monocular, descanso de cama sobre atividade moderada, ou elevação da cabeça em uma posição semireclined no tratamento de hifema traumático.”Evidências científicas convincentes podem não estar disponíveis para muitas modalidades práticas clincalmente aceitas.,)

controvérsias em curso sobre etiologia, diagnóstico, tratamento

controvérsias sobre a gestão do hifema resultaram em discussões sobre a terapia ideal.a aplicação de esteróides tópicos e / ou (versus) esteróides orais é uma consideração.os agentes antifibrinolíticos foram menos amplamente aceites devido às náuseas, hipotensão e vómitos. Isso frequentemente requer terapia antiemética e consideração de hospitalização em pacientes que poderiam de outra forma ser tratados com sucesso como pacientes em ambulatório.,

hospitalização com sedação e patching bilateral foi defendida de uma vez para pacientes pediátricos. De um modo geral, a hospitalização raramente é indicada, exceto para os pacientes mais não conformes/famílias não confiáveis, ou crianças gravemente feridas.