hipertensão essencial

a hipertensão essencial foi considerada uma perturbação da idade adulta. O conceito de que a hipertensão essencial tem suas raízes na infância pode ser inferido a partir de dados de rastreamento da BP que demonstram que as crianças com pressão arterial elevada continuarão a ter pressão arterial elevada como adultos.Os factores de risco clássicos para a hipertensão, como o excesso de peso e uma história familiar positiva de hipertensão arterial ou DCV, podem estar presentes na infância., A combinação de tensão arterial mais elevada e factores de risco típicos foi considerada indicativa do risco para a hipertensão futura. Relatórios recentes indicam, no entanto, que esta condição é mais do que um risco para problemas futuros. Foram investigados os efeitos da pressão arterial elevada na massa ventricular esquerda em crianças e adolescentes. Utilizando ecocardiografia e valores de referência infantis adequados para a estrutura cardíaca, foi notificada hipertrofia ventricular esquerda (LVH) em 30% a 40% das crianças e adolescentes com hipertensão.,26,27 dados longitudinais estão agora a tornar-se disponíveis que demonstram uma ligação directa entre factores de risco na infância, incluindo o nível de BP, com evidência de lesão do órgão-alvo, incluindo maior espessura do meio intimidatório das artérias carótidas.A hipertensão essencial na infância deve ser considerada uma fase precoce de uma doença crónica.as crianças e adolescentes com hipertensão essencial demonstram geralmente várias características clínicas ou factores de risco associados., O grau de elevação da BP é geralmente leve, aproximando-se do percentil 95 e há muitas vezes uma variabilidade considerável na BP ao longo do tempo. Estudos laboratoriais e observacionais demonstraram uma resposta cardiovascular marcada ao estresse, caracterizada por aumento da frequência cardíaca e resposta BP a estímulos.30-33 uma observação clínica consistente em crianças com hipertensão essencial ligeira é uma história positiva de hipertensão nos pais e/ou avós.30, 34, 35

em crianças e adultos, um maior peso corporal e aumento do peso corporal correlacionam-se com a pressão arterial elevada.,36,37 hipertensão essencial em crianças é frequentemente associada à obesidade, o que parece ser um fator contributivo, porque mesmo uma redução modesta na adiposidade excessiva está associada a uma redução na pressão arterial.38,39 o conjunto de elevação ligeira da tensão arterial, uma história familiar positiva de hipertensão, e a obesidade é um padrão típico em crianças e adolescentes com hipertensão essencial.40 actualmente, a prevalência da obesidade infantil está a aumentar 41 e mais do que duplicou nos últimos 20 anos.,A obesidade tem um efeito adverso sobre o risco de DCV e merece atenção para a prevenção de doenças e promoção da saúde. In a study by Daniels et al.A estrutura cardíaca foi examinada por ecocardiografia em adolescentes jovens com hipertensão essencial. Estes investigadores encontraram uma incidência significativa de LVH. Os adolescentes que tinham critérios echo de hipertrofia cardíaca, apesar da ligeira elevação da tensão arterial, eram todos obesos. Rocchini et al.38, 39 demonstraram uma sensibilidade aumentada da BP à ingestão de sódio em adolescentes obesos, e um amortecimento significativo da resposta da BP ao sódio após redução do peso.,

nas últimas duas décadas, a literatura sobre hipertensão e DCV em adultos tem focado na sobreposição de hipertensão, diabetes mellitus não insulinodependente, aterosclerose e obesidade. Esta constelação em indivíduos e populações tem sido descrita como a síndrome de resistência à insulina.43-45 crianças e adultos podem apresentar características da síndrome de resistência à insulina.39,46,47 alguns investigadores detectaram a síndrome de resistência à insulina em descendentes não-obesos de pais hipertensos, 48, 49 indicando um componente hereditário da síndrome., As características da síndrome de resistência à insulina são também congruentes com o facto de a criança com excesso de peso ter uma história familiar forte de hipertensão ou doença cardíaca precoce. Estas crianças muitas vezes têm tensão alta.Embora estas crianças não estejam em risco para efeitos adversos imediatos de uma tensão arterial superior ao normal, devem ser consideradas em risco para futuras DCV.51 estas crianças podem beneficiar de alterações do comportamento da saúde que melhoram a acção da insulina, incluindo um aumento da actividade física, modificações da dieta e controlo do excesso de adiposidade.,acredita-se que a causa da hipertensão essencial seja multifactorial e o resultado de uma interacção de factores genéticos e ambientais. Barker et al.52 propuseram uma causa alternativa de hipertensão com base em observações de uma associação de hipertensão e doença cardíaca isquémica em adultos com baixo peso corporal registado. Estes investigadores propõem que o menor peso à nascença reflete a alteração no ambiente nutricional intra-uterino. Compromisso do crescimento fetal efeitos uma alteração na estrutura do órgão e compromisso na função do órgão na vida posterior.,52,53 BP mais elevada é a ligação entre o crescimento intrauterina comprometido e o risco a longo prazo para a CVD.52 apesar dos Relatórios, baseados em dados retrospectivos que sustentam a hipótese de baixo peso de nascimento-alta BP, 52-55 este conceito está em conflito com o corpo de dados na infância, bem como na idade adulta, o que demonstra consistentemente uma relação direta entre o peso corporal e BP,56-59 e BP rastreamento na infância.34,60-65 relatórios de estudos sobre pequenas coortes não detectaram uma correlação significativa.,58,59 quando se examina o conjunto de relatórios sobre a associação do peso à nascença com a futura BP, o efeito do peso à nascença sobre a futura BP situa– se na gama de redução de 2 a 3 mm Hg BP por cada aumento de 1 kg no peso à nascença. Quando o peso actual da criança ou do adulto é tomado em consideração, o efeito do peso no nascimento é mínimo.66 embora a hipótese do peso à nascença tenha algum apelo, Investigações clínicas ainda não demonstraram firmemente que o peso à nascença tem um efeito substancial na BP futura.