palavra-chave

o Atleta do coração, Acelerado ritmo juncional, Eletrocardiografia, bloqueio Atrioventricular

Introdução

O atleta coração refere-se a um coração, que ganhou adaptação fisiológica mecanismos elétricas, funcionais e morfológicas de remodelação, devido à longa duração de formação em várias actividades desportivas . Estes mecanismos adaptativos podem diferir de alterações benignas, não necessitando de avaliação adicional, para arritmias com risco de vida nos níveis Auricular, nodal e ventricular ., Graus variáveis de defeitos de condução atrioventricular (AV) são comumente encontrados em atletas; bloco AV de primeiro grau (35%) E Bloco Av Mobitz Tipo I (Wenkebach) de segundo grau (10%) são os dois defeitos mais comuns, respectivamente. Estes resultados foram também confirmados em doentes pediátricos > 14 anos de idade . Estes achados são observados durante o repouso e o desaparecimento dos achados durante a hiperventilação e o exercício implica suas origens fisiológicas ., Em alguns casos, AV junction pode ultrapassar o nódulo sinusal e produzir sinais rápidos; portanto, causando uma taquicardia juncional devido à falha da contração atrial sincronizada . Embora o mecanismo por trás disso não seja claro, estudos sugerem que o ritmo acelerado de junção é causado por uma alteração do metabolismo do cálcio no retículo sarcoplásmico . A fim de diferenciar a adaptação fisiológica das alterações indicativas da patologia cardíaca subjacente, foram formadas Diretrizes de interpretação ECG para o coração do atleta (Tabela 1) ., Neste estudo de caso, apresentamos um paciente assintomático cujo check-up de rotina mostrou ritmo acelerado de junção e bloqueio AV de segundo grau Mobitz tipo I enquanto descansa durante o dia.Tabela 1: Padrões de consenso internacional para interpretação Electrocardiográfica em atletas. (adaptado de Sharma, et al. ). Ver Tabela 1

relatório de caso

um rapaz de 13 anos foi admitido na nossa clínica pediátrica de Cardiologia em ambulatório devido ao exame de licença desportiva. Fez vários exames cardíacos, sem historial cardiovascular significativo., Seus múltiplos ECGs anteriores eram normais, exceto por ter regurgitação mitral fisiológica. O historial familiar deu negativo para doença cardíaca, morte súbita e morte prematura. Sem sintomas cardíacos, tais como dor torácica, dispneia, palpitações, desmaio ou síncope. Ele era um atleta a jogar futebol, exercitando-se 21 horas por semana. Ele tinha 160 cm de altura e 48 kg de peso. A pulsação foi de 83 bpm e a pressão arterial foi de 112/60 mmHg. Auscultação cardíaca mostrou S1-S2 positivo sem murmúrios ou galope, e auscultação pulmonar mostrou sons respiratórios normais e sem regras., O primeiro ECG em repouso de 12 chumbo revelou bloco AV de primeiro grau com um intervalo de 520 ms PR (Figura 1). O ECG de controle do mesmo dia, também tinha bloco AV de primeiro grau com 480 ms de intervalo PR. A ecocardiografia transthoracica não mostrou patologia significativa. O exame laboratorial não revelou alterações patológicas significativas. O doente foi hospitalizado e AINEs 400 mg foram prescritos 4 vezes por dia. ECG Basal do paciente permaneceu bloco AV de primeiro grau durante os primeiros 3 dias de sua estadia no hospital., Após o terceiro dia, mobitz type 1 (Wenckebach) second degree AV block rhythm was observed at his awaken ECG early in the morning (Figure 2). 24 horas de gravação ECG ambulatório (cardiolineclickholter HRV package system, versão 1.4.1 Biomedical Systems, Itália) mostrou ritmo acelerado de junção durante o dia (Figura 3). No quinto dia de estadia, o ritmo tornou-se normal. O paciente foi dispensado depois de fazer um teste de stress de passadeira com o protocolo Bruce. O teste de Esteira excedeu 97 percentis e o ECG era ritmo sinusal normal., As respostas da pressão arterial e a taxa de audição mantiveram-se normais, não foram observadas arritmias e alterações do ST-T. O acompanhamento do paciente continua sem complicações.

discussão

coração de atleta pode demonstrar alterações nos achados de ECG, devido ao mecanismo adaptativo ganho por ≥ 3 horas / semana de exercício. As alterações mais comuns são: bradicardia sinusal, arritmia sinusal, bloqueio AV de primeiro grau e bloqueio AV Mobitz tipo I de segundo grau.,

Longo intervalo PR é uma mudança fisiológica para o coração de Atleta, mas o ECG resultados de nossa paciente, que teve um exercício pesado hábito de 21 horas/semana, mostrou de primeiro grau de bloqueio AV com uma persistente patológico PR intervalo de > 400 ms para 3 dias, com um co-existência de ritmo juncional. Além disso, o nosso paciente desenvolveu um bloqueio AV de segundo grau Mobitz tipo I durante a sua hospitalização. Embora na literatura, é indicado que Mobitz tipo I de segundo grau de incidência bloco AV é maior nas noites, nosso paciente demonstrou esta condição apenas no dia.,

Em estudo realizado sobre 2484 atletas, Huttin e colegas observaram primeiro grau de bloqueio AV (PR > 200 ms) em 8% da amostra, com o aumento do intervalo PR mais de 240 ms em 2% e reduzido PR intervalo inferior a 120 ms em 2%. Embora não tenham encontrado alterações significativas na condução AV (ß = – 0.0004, IC 95% -1.53 a 1, 53; Não significativo), observámos um aumento da duração da condução AV com defeito na condução AV no nosso doente .presume-se que a maioria das actividades desportivas e do exercício regular são boas para a saúde., No entanto, de acordo com as publicações anteriores, o curso clínico do nosso paciente indica que um exercício tão intenso de 21 horas/semana pode nem sempre ser benéfico para o sistema cardiovascular em crianças .Fagard R (2003): coração de atleta. Heart 89: 1455-1461.Drezner JA, Fischbach P, Froelicher V, Marek J, Pelliccia A, et al. (2013) normal electrocardiographic findings: recognising physiological adaptations in athletes. Br J Sports Med 47: 125-136.,Heidbuchel H (2018) o coração do atleta é um coração proarrítmico, e o que isso significa para a tomada de decisões clínicas. Europace 20: 1401-1411.Mc Clean G, Riding NR, Ardern CL, Farooq a, Pieles GE, et al. (2018) adaptações Eléctricas e estruturais do coração de atleta pediátrico: uma revisão sistemática com meta-análise. Br J Sports Med 52: 230.Di Biase L, Gianni C, Bagliani G, Padeletti l (2017) arritmias envolvendo a junção Atrioventricular. Card Electrophysiol Clin 9: 435-452.,Corrado D, Biffi a, Basso C, Pelliccia a, Thiene G (2009) 12-lead ECG no atleta: anomalias fisiológicas versus patológicas. Br J Sports Med 43: 669-676.Kim D, Shinohara T, Joung B, Maruyama M, Choi EK, et al. (2010) Calcium dynamics and the mechanisms of atrioventricular junctional rhythm. J Am Coll Cardiol 56: 805-812.Sharma S, Drezner JA, Baggish a, Papadakis m, Wilson MG, et al. (2017) International Recommendations for Electrocardiographic Interpretation in Athletes. J Am Coll Cardiol 69: 1057-1075.,Huttin o, Selton-Suty C, Venner C, Vilain JB, Rochecongar P, et al. (2018) padrões Electrocardiográficos e mudanças de tempo induzidas pela formação a longo prazo em 2484 jogadores de futebol de elite. Arch Cardiovasc Dis 111: 380-388.Galderisi M, Cardim N, D’Andrea A, Bruder o, Cosyns B, et al. (2015) the multi-modality cardiac imaging approach to the Athlet’s heart: an expert consensus of the European Association of Cardiovascular Imaging. EUR Heart J Cardiovasc Imaging 16: 353.