Additions cover transplants, grafting

By Margie Scalley Vaught, CPC, CPC-H, CCS-P, ASC-OR; M. Bradford Henley, MD; William Beach, MD; and Mel Friedman, MD

conforme mencionado no boletim de abril, cinco novos códigos do procedimento do joelho foram adicionados à terminologia Processual atual (CPT) em 2005. Esta coluna abrangerá os novos códigos de procedimento, bem como a codificação de procedimentos de substituição articular minimamente invasivos.transplante Meniscal o novo código para transplante meniscal artroscópico é 29868., De acordo com a AAOS Global Service Data Book (GSD), este código inclui os seguintes procedimentos: artroscopia de Diagnóstico; Lavagem e/ou drenagem; lise de adesões; e sinovectomia menor para visualização.

o GSD também afirma que a remoção de corpos soltos, condroplastia artroscópica (num compartimento diferente) e abrasionplastia artroscópica pode ser relatada separadamente, uma vez que são consideradas excluídas., Em geral, o painel editorial da AAOS para o GSD considera que a remoção de corpos soltos é um serviço relatável separado quando os corpos soltos são de tamanho suficiente que necessitam de remoção através de uma incisão separada ou quando eles são muito grandes (por exemplo, >5mm) para fluir através de uma bainha artroscópica. Como a maioria dos payors exigem que a necessidade médica seja estabelecida pré-operatória, o diagnóstico específico de “corpo solto(ies)” deve ser feito antes da pré-autorização.,

no Entanto, o CPT Alterações para 2005: Uma Visão Privilegiada diz que o código 29868 inclui todas as seguintes ações: preparação da área defeituosa; remoção da parte danificada do menisco; criação de túneis tibiais ou um osso de cocho como estabilizador de estruturas para o implante; inserção da meniscal de enxerto via arthrotomy; exploração conjunta; biópsia sinovial; lavagem, drenagem e remoção de corpos soltos; sinovectomia; meniscectomy; medial e menisco lateral reparação; e lise de aderências.,

Antes do CPT Alterações para o ano de 2005 foi impresso, a intenção era de que o código de 29868 incluiria 29881 (meniscectomy), 29877 (chondroplasty) e 29874 (solta a remoção de corpo) quando realizada no mesmo compartimento onde guarda o transplante meniscal, mas não quando eles foram realizados em outros compartimentos. No entanto, devido a um erro tipográfico, a edição impressa indica que 29881, 29874 e 29877 não podem ser listados e reembolsados com o código 29868. o Comité de codificação, cobertura e reembolso da AAOS solicitou e obteve uma alteração em 2006, corrigindo assim este erro., Uma nota parentética no manual de 2006 confirmará que é permitida uma codificação separada do compartimento.

o manual de codificação de CPT de 2005 também inclui várias referências cruzadas que abordam questões de agrupamento. De acordo com as diretrizes, procedimentos, tais como o diagnóstico de escopo (29870), lavagem (29871), sinovectomia (29875), remoção de corpo solto(s)(29874), meniscectomy (29880 e 29881), menisco reparos (29882 e 29883) e lise de aderências (29884) NÃO são reportados separadamente quando estes procedimentos são realizados na mesma sessão, e no mesmo compartimentos.,foram adicionados dois novos códigos artroscópicos para enxerto osteocondral—um para um auto-enxerto e o outro para um aloenxerto. O código 29866 abrange ” Artroscopia, Joelho, Cirurgia; auto-enxertos osteocondrais (por exemplo, mosaicplastia) (inclui a colheita do auto-enxerto).”Code 29867 covers” Arthroscopy, knee, surgical; osteochondral allograft (e.g., mosaicplasty).”

de acordo com o GSD AAOS, o uso de códigos 29866 ou 29867 incluiria artroscopia de Diagnóstico, Lavagem e/ou drenagem, lise de adesões e sinovectomia menor para visualização., No entanto, a remoção de corpos soltos, a condroplastia artroscópica de um compartimento diferente e a abrasioplastia artroscópica são excluídas nestes códigos.

a visão do CPT sobre o agrupamento para enxerto osteocondral está coberta por alterações do CPT para 2005: uma visão de alguém de dentro, que afirma:

“O Código 29866 foi estabelecido para relatar o escopo da colheita e implantação do enxerto periférico femoral no joelho., Como este procedimento normalmente requer a colocação de enxertos múltiplos, o código 29866 é relatado uma vez por procedimento, independentemente do número de enxertos obtidos e inseridos. A colheita do auto-enxerto não é indicada separadamente para além de 29866, uma vez que a aquisição do enxerto é inerente ao âmbito da implantação do auto-enxerto osteocondral. o código 29867 foi estabelecido para relatar o desempenho da reparação do escopo das lesões do côndilo femoral com a colocação de artroscópico alogénico osteocondral., Uma nota instrutiva na sequência de 29867 indica também que o código aberto 27415 não é devidamente comunicado para além do procedimento de âmbito na mesma sessão.”

o manual de codificação CPT 2005 inclui várias referências cruzadas sobre questões de agrupamento., Com base neste manual, os procedimentos a seguir seria considerado junto quando realizada no mesmo compartimento com código 29866: diagnóstico de escopo (29870), lavagem (29871), sinovectomia (29875), remoção de corpo solto(s)(29874), chondroplasty (29877), abrasão chondroplasty (29879), perfuração do osteochondritis dissecans (29885-29887) e lise de aderências (29884). originalmente, 29877 e 29874 deveriam ser incluídos quando realizados no mesmo compartimento, mas não se realizados num compartimento diferente. Um erro tipográfico declarou que 29874 e 29877 não podiam ser listados e reembolsados., O Comité de codificação, cobertura e reembolso da AAOS solicitou e recebeu uma alteração em 2006, a fim de corrigir este erro. A AMA notará que a codificação separada do compartimento pode ser efectuada no manual de 2006.muitas companhias de seguros têm apólices específicas para os transportadores que cobrem estes procedimentos. Consulte os seus principais transportadores para obter as suas políticas sobre indicações, pré-certificação e/ou renúncia de responsabilidades que devem ser assinadas pelo paciente. A renúncia alerta os pacientes de que sua seguradora não pode permitir o reembolso desses serviços.,y políticas de alguns dos principais operadoras:

• Blue Cross Blue Shield of Massachusetts: http://www.bcbsma.com/common/en_US/medical_policies/374.htm

• HGSAdminitrators (CMS transportador/Pensilvânia): http://www.hgsa.com/professionals/med-reports/mr0601.shtml

• UniCare Vida e Seguro de Saúde Empresa: http://medpolicy.unicare.com/policies/TRANS/chondral_defect_trans.html

• Blue Cross Blue Shield of Tennessee: http://www.bcbst.com/MPManual/Autologous_Chondrocyte_Implantation.htm

ACI e abrir osteochondral enxertos transplantados

abrir Duas tratamento de códigos de CPT foram adicionados para a reconstrução da cartilagem articular defeitos: 27412, “Autólogo de condrócitos implantação (ACI), joelho” e 27415, “Osteochondral aloenxerto, o joelho, a abrir., De acordo com o GSD, estes procedimentos incluem: colheita, aplicação e selagem de enxerto de cobertura; artrotomia, joelho; sinovectomia e ressecção de gordura; artroscopia diagnóstica do joelho e condroplastia artroscópica, mesmo compartimento. Os códigos não incluem meniscectomia e/ou reparação e transplante meniscal, de acordo com o GSD. (Note que estes não são códigos de enxertia osteocondral para o tornozelo ou outras articulações. Nestas situações, deve ser utilizado um código de procedimento não incluído na lista.,)

O CPT Alterações para 2005: Uma Visão Privilegiada afirma que: “o Código de 27412 foi criado para relatar o desempenho de um processo aberto de joelho, para implantação do obtido anteriormente autólogo de condrócitos para o tratamento de doentes ou feridos cartilagem articular. tipicamente realizado para lesões do côndilo femoral, a articulação patellofemoral e as lesões articulares mediais ou laterais das cartilagens dos côndilos femorais distais ou troclea., Desde o tecido do miocárdio (20926), joelho arthrotomy (27331), exploração, remoção de corpos soltos, a manipulação da articulação do joelho (27570) e a fixação estão incluídos no implante de condrócitos, códigos 20926, 27331 e 27570 NÃO são para ser reportados durante a mesma sessão. A avaliação das células para implantação antes do procedimento também é inerente e não relatada separadamente.o código 27415 foi estabelecido para notificar a implantação aberta de um alograft osteocondral no joelho, realizado para o tratamento de defeitos condrais ou osteocondrais moderados a grandes.,”

o manual CPT 2005 também inclui várias referências cruzadas que dizem respeito a questões de agrupamento. Nota que os códigos 27512 e 27514 não devem ser comunicados em conjugação com os códigos 20926, 27331 ou 27570.

o código para a colheita de condrócitos para cultura de tecidos (por exemplo, ACI) é 29870, “Artroscopia, joelho, diagnóstico, com ou sem biópsia sinovial (procedimento separado).”

MIS joint replacement

vários portadores pesaram na codificação de uma artroplastia total articular (TJA) quando técnicas minimamente invasivas são usadas., O modificador-22 não deve ser utilizado nos procedimentos de notificação de procedimentos mis TJA. Os códigos para procedimentos de substituição articular sempre incluem a abordagem cirúrgica, seja através de uma única incisão, ou duas ou mais incisões. Os códigos de substituição conjunta estabelecidos não têm relação com o comprimento da(s) incisão (ões) utilizada (s) para executar a reconstrução. A maioria das operadoras não estão permitindo reembolso adicional para a cirurgia MIS e não estão reconhecendo o modificador-22 quando usado para a cirurgia MIS. tecnicamente, o procedimento TJA em curso já é representado por um código CPT., Fazer incisões menores para executar o TJA não satisfaz os requisitos de “incomum.”Os portadores têm implícito que MIS de substituição total do joelho é semelhante ao mini-abrir manguito rotador de reparação, que é outro procedimento que requer o uso de um “abrir” (i.e. não artroscópica) de código.Bradford Henley, MD, é professor de cirurgia ortopédica na Universidade de Washington e presidente da Comissão de codificação, cobertura e reembolso da AAOS. Ele pode ser alcançado em [email protected]. William R. Beach, MD, and Melvin M. Friedman, MD, are members of the committee.