4º Paralisia dos Nervos

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Title: 4 de Paralisia dos Nervos

Autores: Alex Wright, 4 Anos, Estudante de Medicina, da Universidade de Utah Escola de Medicina; Tanner Ferguson, do 4º ano de estudante de medicina, Universidade de Dakota do Sul Sanford Escola de Medicina

A 4º nervos cranianos (NC), ou trochlear nervo, é um motor do nervo único responsável para que inervam o músculo superior oblíquo., O músculo oblíquo superior tem ações rotacionais únicas para o olho que são dependentes da posição do olho. Este resumo irá fornecer uma breve revisão da função do músculo oblíquo superior e do significado clínico de uma 4ª paralisia do nervo.1

a inserção única do oblíquo superior no olho permite uma ação do tipo” roldana ” no olho. Na posição primária do olho( fixando em frente), a ação primária do músculo é a intoração (rotação de 12 horas da posição do Limbo em direção ao nariz). Também fornece depressão (particularmente em adução) e abdução.,1

Quando ocorre uma paralisia do nervo troclear, os sinais clínicos podem diferir dependendo da toxicidade aguda versus crónica. A causa mais comum de uma 4ª paralisia nervosa é trauma, seguido de causas congênitas e isquêmicas.2 paralisia traumática do quarto nervo pode ocorrer com um golpe relativamente leve na cabeça não associado com perda de consciência ou fratura do crânio. Isto deve-se ao longo curso que o 4º CN toma à medida que sai do pons posteriormente. Se um doente tem factores de risco vasculopáticos e tem dor associada aos sintomas, é mais provável a isquemia., Quando ocorre num ambiente agudo, os doentes queixam-se frequentemente de uma diplopia binocular e vertical que é pior com o olhar para baixo ou para o lado. Os pacientes também podem queixar – se de dificuldade de leitura ou com visão próxima. Casos congênitos normalmente presentes com uma inclinação da cabeça compensatória de longa data e, ocasionalmente, têm assimetria facial a partir da inclinação da cabeça (Ver Imagem 1).o diagnóstico clínico de diplopia vertical pode ser localizado com o teste de três etapas de Parks-Bielschowsky. O primeiro passo consiste em identificar qual olho é mais alto no olhar primário (hipertropia)., O passo dois é determinar se a hipertropia é pior no olhar direito ou esquerdo e o passo três na inclinação da cabeça direita ou esquerda. Por exemplo, uma paralisia da direita 4 CN irá apresentar uma hipertropia da direita, pior no olhar esquerdo e inclinação da cabeça direita. Uma paralisia do 4. º nervo esquerdo irá apresentar hipertropia esquerda, pior no olhar direito e inclinação da cabeça esquerda. Como o alinhamento do olho é pior quando se inclina para a lesão, muitos pacientes irão demonstrar uma inclinação da cabeça compensatória para longe da lesão.,3 Se você notar uma inclinação da cabeça compensatória em um paciente e suspeitar de uma paralisia CN IV, pode ser útil olhar para fotos mais antigas para avaliar quanto tempo a inclinação da cabeça do paciente tem estado presente.se um doente apresentar um início súbito de paralisia da CN IV sem antecedentes de trauma e sem factores de risco cardiovascular, o doente pode necessitar de neuroimaging para continuar a avaliar, particularmente se estiverem presentes outros sinais/sintomas neurológicos.4 a paralisia pode ser causada por aumento da pressão intracraniana ou por um tumor cerebelar., É, portanto, importante procurar papilledema e avaliar os sinais de doença cerebelar em conjunto com neuroimaging.identificador: Moran_CORE_23987