Dr Shlomo Shinnar

por exemplo, no caso de convulsivo (tónico-clónico) SE, o ponto de tempo 1 é de 5 minutos e o ponto de tempo 2 é de 30 minutos.ambos os pontos de tempo são baseados em experiências em animais e pesquisas clínicas, mas devem ser consideradas as melhores estimativas, pois a evidência ainda está incompleta e há uma variação considerável, de acordo com os autores.

efinição história

SE, considerada a forma mais extrema de uma convulsão, foi incluída pela primeira vez na classificação das convulsões da ILAE de 1970., Nessa classificação, a SE foi definida como uma convulsão que persiste por um período de tempo suficiente ou é repetida com frequência suficiente para produzir uma condição fixa e duradoura. A SE foi dividida em tipos parciais, generalizados ou unilaterais.

na revisão de 1981, a definição foi apenas minimamente alterada. Mais uma vez, os conceitos foram imprecisos porque não havia definição de “fixo e duradouro” ou “comprimento suficiente”, disse o Dr. Shinnar. As definições também não incluem uma descrição clínica do tipo de SE.,

O problema com a definição tradicional de SE é como ele é aplicado ao paciente individual, disse o Dr. Shinnar. “Não são cerca de 5 ou 30 minutos, é sobre o que você está perguntando. Se você está olhando para o que constitui uma convulsão verdadeiramente prolongada que pode causar lesão, ou se você está olhando para estudar os resultados, então 30 minutos é a definição correta. Se você está olhando para que ponto você precisa não apenas ficar lá, mas fazer algo, então 5 minutos é a definição correta.”

SE é bastante comum entre os pacientes com epilepsia, de acordo com estatísticas fornecidas pelo Dr. Shinnar., Os dados mostram que 10% a 12% dos doentes com uma primeira convulsão não provocada ou epilepsia diagnosticada recentemente estão presentes com SE. Cerca de 40% dos casos de SE ocorrem em pacientes com epilepsia, com traumatismo craniano, meningite e acidente vascular cerebral que compõem grande parte do resto.

porque tanto SE é pelo menos inicialmente não relacionado com a epilepsia, é importante para os não–epileptólogos, como médicos do Departamento de emergência, saber como tratá-lo, disse o Dr. Shinnar.

No entanto, ele salientou que muitos destes doentes inicialmente não-epilépticos irão desenvolver epilepsia ao longo da estrada.,apesar de terem sido estabelecidas as melhores estimativas para as crises tónico-clónicas, não estão ainda disponíveis dados de grandes estudos sobre outras formas de SE. No entanto, com base em provas de relatórios de casos e de pequenas séries, a task force determinou que, para a SE com deficiência de consciência, o ponto de tempo 1 é de 10 minutos e o ponto de tempo 2 pode ser de 30 a 60 minutos.

para a ausência SE, o ponto de tempo 1 pode ser de 10 minutos; o ponto de tempo 2 é Desconhecido., O problema com a fixação de tempo para a ausência SE é que para a maioria dos pacientes “você não tem idéia de quanto tempo está acontecendo”, comentou o Dr. Shinnar.

À medida que o conhecimento e a compreensão aumentam, estes pontos de tempo devem tornar-se mais claros, disseram os autores. Os pontos de tempo podem ser definidos de acordo com evidências científicas e incorporados à definição sem alterar os conceitos subjacentes, disseram eles.

a task force também propôs um sistema de classificação diagnóstica dos tipos SE., Isso, disseram eles, deve fornecer um quadro para o diagnóstico clínico, investigação e abordagens terapêuticas para cada paciente.

o sistema, que reflete a classificação revista ILAE de 2010, é o reconhecimento de que SE pode ocorrer com convulsões que não convulsivas, disse o Dr. Shinnar.

“o ponto é dizer que, ao contrário das coisas mais antigas, que só falavam sobre status convulsivo, em princípio, o status pode ocorrer com qualquer tipo de convulsão, e estar ciente de que t1 e t2 não será necessariamente o mesmo que para convulsivo.,”

No entanto, ele acrescentou que ele não tem visto alguns dos tipos listados “em 30 anos de fazer este trabalho.”

Esta estrutura de classificação inclui quatro eixos:

1. Semiologia: divide formas de SE em sistemas motores proeminentes (por exemplo, SE convulsivo, SE mioclónica e motor focal) e aqueles sem sistemas motores proeminentes (com e sem coma). Ele também Lista atualmente condições indeterminadas, tais como Estados confusionais agudos (por exemplo, delírio) com padrões de eletroencefalografia epileptiforme (EEG).,

2. EEG correlaciona: este eixo adopta as últimas recomendações por painéis de consenso para usar os seguintes descritores para EEG: nome do padrão, morfologia, localização, características relacionadas com o tempo, modulação e efeito da intervenção. Embora na maioria dos casos “você tratará antes de obter EEG”, se essa informação estiver disponível, Ela ajuda no processo de classificação, disse o Dr. Shinnar.,

3. Etiologia: Esta seção é dividida em subcategorias de conhecidos ou sintomático causas, tais como aguda (por exemplo, acidente vascular cerebral, intoxicação, malária, encefalite), controle remoto (por exemplo, o transtorno, postencephalitic, pós-avc), progressiva (por exemplo, glioblastoma), SE definidos, electroclinical síndromes, e causas desconhecidas.idade: esta categoria divide-se na que ocorre nas síndromes epilépticas neonatais e infantis, predominantemente durante a infância e adolescência, e apenas em adultos e idosos.,

porque o conhecimento atual sobre a fisiopatologia e neurobiologia subjacente da SE é incompleto, uma classificação proposta pode ser apenas um compromisso entre classificações conceituais, científicas e empíricas pragmáticas, disse Os autores do artigo.

uma classificação tem de facilitar a comunicação entre médicos, fornecendo-lhes uma linguagem comum. Também deve ajudar a melhorar o tratamento dos pacientes com base na compreensão atual da fisiopatologia, prognóstico, etiologia e idade.,a classificação também deve facilitar a realização de estudos epidemiológicos de consequências e prevenção e orientar a investigação básica para a identificação de causas naturais.

“portanto, é importante enfatizar que a classificação proposta é apenas uma estrutura e não deve ser tratada como uma doutrina, mas refletir o nosso conhecimento atual sobre o estado epiléptico”, escrevem os autores.segundo eles, os futuros avanços na investigação levarão provavelmente a revisões da classificação proposta.,as diretrizes propostas “são uma importante adição à literatura”, disse Amy Brooks-Kayal, MD, chief and Ponzio Family Chair in Pediatric Neurology, Children’s Hospital Colorado, and professor of pediatrics, neurology and pharmaceutical sciences, University of Colorado, Aurora, told Medscape Medical News when asked to comment.

“eles ajudam a padronizar e clarificar as definições de estado epiléptico”, disse ela. “Este será um benefício tanto no cuidado clínico quanto na pesquisa relacionada com o estado epiléptico.,”

Dr Shinnar has disclosed no relevant financial relationships.

Epilepsia. 2015;15:1515-1523. Abstract