Por Cheryl Koch, CNSD

Atualizada por Rebecca Manno, MD, MHS 5/11/15

• Introdução
• Uma Dieta Saudável
• Desnutrição
• Alimentos Hypersensitivities e a Sua Ligação à RA
• É o Jejum Eficaz para o Tratamento de sintomas de RA?existem benefícios dos óleos de peixe na dor Artrítica?,

Conclusão

• referências seleccionadas

Recursos Adicionais

introdução

estima-se que a despesa Colectiva por doentes com artrite que experimentam tratamentos não comprovados, incluindo dietas, exceda bem mais de um milhão de dólares por ano. Em 1989, a artrite Care (ref 1) observou que mais de 50% dos membros de artrite que foram pesquisados, tinha investido em “medicamentos não ortodoxos, substâncias ou tratamentos (incluindo dietas), durante os seis meses anteriores”.

desde os anos 1930 os pesquisadores têm explorado a ligação entre dieta e artrite., Uma vez que a associação clara entre artrite e nutrição foi demonstrada pelas descobertas em torno da doença celíaca. Nesta condição auto-imune, o glúten é, sem dúvida, um gatilho para o sistema imunológico e leva a uma inflamação robusta no trato gastrointestinal, pele e articulações. No entanto, a investigação sobre o glúten ou outros nutrientes como gatilhos para outros tipos de artrite, tais como osteoartrite e artrite reumatóide tem sido mais desafiador.,

uma dieta saudável

até Termos acesso a dados mais conclusivos sobre os benefícios da manipulação dietética e ar, os doentes são encorajados a seguir uma dieta saudável e equilibrada que fomente um peso saudável. É importante evitar dietas de eliminação e práticas nutricionais fad e ser cauteloso com as alegações de curas milagrosas.

A quarta edição da nutrição e da sua saúde: orientações dietéticas para os americanos(ref 2) descreve alguns conselhos dietéticos básicos para todos os americanos saudáveis com idade igual ou superior a 2 anos sobre escolhas alimentares que promovem a saúde e previnem a doença., As principais mensagens são as seguintes:

• Comer uma variedade de alimentos
• Saldo a comida que você come com a atividade física, manter ou melhorar o seu peso
• Escolha uma dieta com abundância de produtos de grãos, vegetais e frutas
• Escolha uma dieta baixa em gordura, a gordura saturada e o colesterol
• Escolha uma dieta moderada em açúcares
• Se você beber bebidas alcoólicas, faça-o com moderação

Nós sempre incentivamos os nossos pacientes para comer “comida de verdade.”Isto significa evitar alimentos processados que muitas vezes contêm elevados níveis de conservantes, açúcar extra e gorduras saturadas., Quanto mais você estiver no controle do que você está comendo, melhor os benefícios gerais para a sua saúde e artrite.

desnutrição

os doentes com ar são considerados em risco nutricional por muitas razões. Pensa-se que uma causa de mau estado nutricional nesta população de doentes seja o resultado da perda de peso e da cachexia associadas à produção de citoquinas.(ref 3) em doentes com inflamação crónica, a produção de citoquinas, tais como a interleucina-1 e o factor de necrose tumoral, aumenta a taxa metabólica em repouso e a degradação proteica.,os efeitos de medicamentos para a artrite que são frequentemente tomados a longo prazo também podem agravar estes problemas nutricionais. Um exemplo disso é observado em doentes tratados com metotrexato, onde os doentes são frequentemente identificados com deficiência de ácido fólico. Adicionalmente, a administração prolongada de outros medicamentos com ar pode estar associada a condições tais como gastrite ou úlcera péptica, reduzindo frequentemente o desejo de comer das pessoas.,as deficiências vitamínicas e minerais mais frequentemente observadas em doentes com ar são ácido fólico, vitamina C, vitamina D, vitamina B6, vitamina B12, vitamina E, ácido fólico, cálcio, magnésio, zinco e selénio.(ref 4) Embora os alimentos sejam sempre a fonte preferida para vitaminas e minerais, pode ser essencial utilizar suplementos para ajudar a contrabalançar as deficiências descritas e melhorar o estado nutricional dos doentes com ar. O aumento da ingestão de antioxidantes, como o selénio e a vitamina E, pode diminuir os danos radicais livres nas articulações, o que diminui o inchaço e a dor., No entanto, até à data, não houve ensaios clínicos em seres humanos que comprovem ou refutem de forma convincente a eficácia do uso de antioxidantes. Recomenda-se também o suplemento de cálcio e vitamina D para diminuir o risco de osteoporose que resulta da perda nutricional destes suplementos, da menopausa e da terapêutica concomitante com esteróides.em alguns doentes, demonstrou-se que os alimentos específicos exacerbam os sintomas de ar.(ref 5) demonstrou-se que evitar estes alimentos ou grupos alimentares tem benefícios limitados, a curto prazo, mas não tem benefícios a longo prazo., Embora diferentes formas de modificação dietética tenham melhorado os sintomas em alguns pacientes, pessoas com ar podem ter remissões temporárias espontâneas. Por conseguinte, é importante realizar ensaios em dupla ocultação, controlados com placebo, para diferenciar o efeito da dieta da remissão espontânea. Você pode identificar um alimento que é um gatilho particular para você, e este fenômeno é real. No entanto, a ciência não é capaz de identificar de forma confiável gatilhos específicos para indivíduos.a terapia de eliminação de dieta é um método de determinação da hipersensibilidade alimentar com os doentes., As dietas de eliminação evitam um alimento específico ou grupo de alimentos como leite, carne ou alimentos processados que são conhecidos por serem suspeitos de alergia principal. Estes alimentos são eliminados da dieta por um período específico de tempo. Os alimentos são então gradualmente reintroduzidos um de cada vez, para determinar se algum deles provoca uma reacção.Panush e colegas, demonstraram melhoria temporária nos sinais e sintomas de ar com eliminação da dieta e modificação num estudo controlado onde foram estudados os sintomas associados com sensibilidades alimentares.,(ref 5) durante este estudo, quando o doente estava em jejum ou com uma dieta severamente restrita, os sintomas dos doentes melhoraram significativamente. No entanto, quando o doente reintroduziu o leite na dieta, foram experimentados episódios de dor, articulações inchadas e tenras e rigidez. Da mesma forma, Kjeldsen-Kragh e colegas(ref 6) observaram que o jejum pode ser eficaz na redução dos sintomas da artrite reumatóide, no entanto, a maioria dos doentes recidivou à medida que novos alimentos foram reintroduzidos na dieta. A dor e o desconforto regressavam frequentemente quando um doente regressava a uma dieta normal., Estes estudos são poucos em número e devem ser interpretados e extrapolados para a vida real apenas com cuidado e cuidado.

o jejum é eficaz no tratamento dos sintomas de ar?

o jejum é um risco muito elevado, um tratamento de curta duração e não é actualmente uma modalidade aceite para o tratamento de ar. Apenas um número limitado de estudos demonstrou que o jejum reduz transitoriamente a dor articular na AR, e não houve estudos que tenham demonstrado persistência da melhoria durante mais de dez dias., Observou-se uma melhoria geral na dor artrítica e no inchaço no quarto ou quinto dia do jejum, e a dor e o inchaço geralmente permanecem ausentes durante o período de jejum. No entanto, os doentes não observam benefícios a longo prazo do jejum e os sintomas regressam no prazo de uma semana após retomar uma dieta normal.existem benefícios dos óleos de peixe na dor Artrítica?nos últimos anos, os investigadores têm-se interessado cada vez mais nos benefícios dos ácidos gordos alimentares e na sua capacidade de modular o processo inflamatório., Os ácidos gordos dietéticos, tais como os ácidos gordos ómega-3 encontrados em óleos de peixes e de animais marinhos, são de especial interesse. Infelizmente, houve poucos experimentos com óleos de peixe em pacientes com ar que mostraram resultados favoráveis e, consequentemente, doses práticas e seguras ainda são desconhecidas para esta terapia dietética.(ref 4) na maioria dos estudos que utilizam óleos de peixe, os benefícios não são geralmente observados até pelo menos doze semanas de uso contínuo e parecem aumentar com o tempo de tratamento prolongado., É importante notar que os suplementos de óleo de peixe podem interferir com a coagulação do sangue e aumentar o risco de acidente vascular cerebral, especialmente quando consumido em conjunto com aspirina ou outros medicamentos anti-inflamatórios não esteróides. Tomar óleos de peixe também tem sido ligado a alterações nos hábitos intestinais, tais como diarreia e também pode causar um desconforto no estômago. Até que se saiba mais sobre a dosagem segura de ácidos gordos ómega-3, não se aconselha suplementação sob a forma de cápsulas de gelatina nesta população de doentes., O aumento do consumo de peixes ricos em ácidos gordos ómega 3, como o salmão, o arenque e a sarda, pode ser mais seguro. A questão de saber se os ácidos gordos ómega 3 devem ser incluídos como terapêutica padrão para ar continua a ser controversa.A recent exciting study published in the Annals of Reumatic Disease (Proudman, et al. Óleo de peixe no início recente de ar: um ensaio controlado, randomizado e duplamente cego, no âmbito do uso de fármacos baseados no algoritmo. Ann Rheum Dis. 2015 Jan; 74 (1): 89-95. doi: 10.1136 / annrheumdis-2013-204145. Epub 2013 set 30) mostrou alguns resultados promissores., Os doentes tratados com um suplemento de óleo de peixe, em associação com a terapêutica tradicional com DMARD, tinham maior probabilidade de atingir a remissão do que os DMARDs isoladamente. Isto destaca o poder da alimentação e nutrição, que provavelmente reside como uma terapia adjuvante importante para ar.

conclusão

Em conclusão, continua a haver uma grande discussão sobre se os alimentos melhoram ou perpetuam a artrite, ou têm qualquer efeito., Sabemos que, em alguns casos, os dados disponíveis foram interpretados para mostrar que pode haver uma associação entre alimentos e dor articular para pacientes com artrite reumatóide. Os doentes são encorajados a discutir a terapia dietética com o seu prestador de cuidados de saúde, a seguir as recomendações das orientações dietéticas dos EUA para americanos saudáveis e a adicionar um suplemento mineral vitamínico múltiplo que contém 100% da dose diária recomendada à sua dieta (topo da página)

referências seleccionadas

1. Darlington LG. Terapia dietética para artrite., Reumatic Diseases Clinics of North America17 (2): 273-286, 1991.nutrição e sua saúde: orientações dietéticas para os americanos. U. S. Department of Agriculture, U. S. Department of Health and Human Services. 4th edition, 1995.Roubenoff R, Freeman LM, Smith de, Abad LW, Dinarello CA, Kehayias JJ. Artrite adjuvante como um modelo de cachexia inflamatória. Artrite e reumatismo 40(3):534-539, 1997.

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2. Panush RS. A comida causa ou cura artrite?, Reumatic Diseases Clinics of North America 17 (2): 259-272, 1991.Kjeldsen-Kragh J, Haugen M, Borchgrevink CF, Laerum e, Eek M, Mowinkel P, Hovi K, Oyster F. ensaio controlado de jejum e um ano de dieta vegetariana na artrite reumatóide. Lancet 338: 899-902, 1991.

recursos adicionais

• Darlington LG, Ramsey N, Mansfield J. Lancet I: 236-238, 1986.Denman AM, Mitchell B, Ansell B. queixas conjuntas e perturbações alérgicas alimentares.,anais da alergia 51: 260-263, 1983.Kjeldsen-Kragh J, Hvatum M, Haugen M, Forre o, Scott H. anticorpos contra antigénios dietéticos em doentes com artrite reumatóide tratados com dieta em jejum e um ano vegetariano. Clinical Experimental Rheumatology 13 (2): 167-172, 1995.Kremer JM, Lawrence da, Jubiz W, DiGiacomo R, Rynes R, Bartholomew LE,\

Sherman, M. suplemento dietético de óleo de peixe e azeite em doentes com artrite reumatóide. Efeitos clínicos e imunológicos. Artrite Rheum 1 33(6):810-20, 1990.,Morgan SL, Baggott JE, Vaughn WH, William H, Austin JS, Veitech TA, Lee JY, Koopman WJ, Krumdieck CL, Alarcon GS. Suplementação com ácido fólico durante a terapêutica com metotrexato para a artrite reumatóide: um ensaio em dupla ocultação, controlado com placebo.

• Anais de Medicina Interna 121 (11): 833-841, 1994.Palmblad J, Hafstrom i, Ringertz B. efeitos anti-reumáticos do jejum. Reumatic Diseases Clinics of North America 17 (2): 351-362, 1991.Skoldstam L, Magnusson KE. Jejum, permeabilidade intestinal e artrite reumatóide., Rheumatic Diseases Clinics of North America 17 (2): 363-371, 1991.Somer E. vitaminas, minerais e doenças. O guia essencial para vitaminas e minerais. 1995 New York: HarperCollins, pgs.174-177.Stone J, Doube A, Dudson D, Wallace J. ingestão inadequada de cálcio, ácido fólico, vitamina E, zinco e selénio em doentes com artrite reumatóide: resultados de um estudo dietético. Seminários em artrite e reumatismo 27 (3): 180-185, 1997.