Cindy M. Meston & Amelia M. Stanton

Definição, Diagnóstico e Prevalência

Macho Distúrbio do Desejo Sexual Hipoativo (MHSDD) é definido no DSM-5 como persistente ou recorrente deficiente sexual ou erótico pensamentos, fantasias, e o desejo pela atividade sexual. Estes sintomas devem ter persistido durante um mínimo de seis meses, e devem causar angústia clinicamente significativa. O transtorno é especificado por nível de gravidade e subtipado em vida versus adquirido, generalizado versus situacional.,em edições anteriores do DSM, o transtorno do desejo sexual hipoativo não era específico de gênero e, portanto, poderia se aplicar a homens ou mulheres. Como o desejo sexual e problemas de excitação foram combinados em uma única desordem para as mulheres em DSM-5, MHSDD agora é responsável apenas por homens. Para além da alteração de uma doença não específica de género para uma doença específica de género, não se verificaram quaisquer alterações substantivas nos critérios de diagnóstico desde DSM-IV-TR até DSM-5. Vale a pena notar uma pequena alteração. Em DSM-IV-TR, transtorno de desejo sexual hipoativo exigia um baixo interesse “persistente” no sexo., O DSM-5 agora especifica que os sintomas estão presentes por pelo menos seis meses antes de um diagnóstico pode ser conferido.

baixo desejo é menos comumente a apresentação de queixa sexual clínica para homens, que são mais propensos a apresentar com disfunção eréctil. Normas culturais que muitas vezes retratam os homens como sendo sempre desejosos de sexo podem tornar difícil para os homens relatar baixo desejo sexual para seus médicos ou seus psicólogos.,

a maioria dos estudos epidemiológicos não tem perguntado sobre o conjunto completo de critérios de diagnóstico para HSDD, tornando difícil para os pesquisadores determinar taxas de prevalência precisas para a doença. Estudos de pesquisa têm perguntado aos homens se eles têm uma falta de interesse no sexo, mas não se o problema foi consistente ao longo de um período de 6 meses e angustiante. Um estudo examinou a prevalência de baixo interesse sexual nos homens durante pelo menos um período de dois meses. Neste estudo, 14.,4% dos homens em Portugal, Croácia e Noruega, relataram uma angustiante falta de desejo sexual durante pelo menos 2 meses (Carvalheira, Traeen, & Štulhofer, 2014). Os homens entre os 30 e os 39 anos eram mais propensos a relatar baixo interesse sexual.

As taxas de prevalência auto-relatadas de problemas com desejo variam de 4,8% nos EUA (Laumann, Glasser, Neves, & Moreira, 2009) a 17% no Reino Unido (Mercer et al., 2003). Os problemas de desejo parecem aumentar com a idade., In a sample of Swedish men between the age of 66 and 74, 41% experienced low sexual desire (A. Fugl-Meyer & Sjogren, 1999). As taxas de prevalência geralmente diminuem quando os estudos examinam a persistente falta de interesse na atividade sexual. Em uma amostra de 40 para 80 anos, homens, nos EUA, de 4,8% relataram uma ocasional falta de desejo sexual, enquanto apenas 3.3% relataram frequente falta de desejo sexual (Laumann, Glasser, Neves, & Moreira, 2009).os homens em amostras comunitárias têm maior probabilidade de apresentar problemas de desejo do que os homens em amostras clínicas., Em amostras comunitárias, relatos de preocupações de desejo excedem relatos de problemas erécteis (Fugl-Meyer & Sjogren, 1999; Mercer et al., 2003). Homens em clínicas podem se sentir mais confortáveis em falar sobre problemas de ereção do que o desejo de problemas, especialmente se eles consideram seus problemas biológicos, em vez de natureza psicológica (Kedde, Donker, Leusink, & Kruijer, 2011).,factores associados ao distúrbio do desejo sexual hipoactivo masculino dado que a investigação ainda não examinou factores associados ao MHSDD, tal como definido no DSM-5, a nossa revisão centrar-se-á nas causas e consequências do baixo interesse sexual (anteriormente HSDD). Historicamente, as hormonas têm sido o foco da pesquisa biológica sobre o baixo desejo sexual nos homens. Estudos recentes também investigaram a relação entre distúrbios neurológicos e falta de apetite sexual., As causas psicológicas da diminuição do interesse na atividade sexual parecem incluir dificuldades de relacionamento e certos problemas de saúde mental.factores biológicos os factores hormonais estão muitas vezes implicados no baixo desejo sexual. Nos homens para os quais os níveis de androgénio foram suprimidos, os baixos níveis de testosterona têm sido associados a baixos níveis de interesse sexual (Bancroft, 2005)., Para estes homens, a substituição de testosterona tem sido mostrado para aumentar o desejo sexual; este não é o caso para homens com níveis androgênicos normais (Giovanni Corona, Rastrelli, Maggi, 2011; Isidori et al., 2005; Khera et al., 2011). Hipogonadismo, diminuição da atividade funcional das gónadas, tem sido observado em 3-7% dos homens entre as idades de 30 e 69 e em 18% dos homens com 70 anos ou mais (Araujo et al., 2007). Esta condição pode explicar a relação entre o envelhecimento e baixo interesse sexual., Hiperprolactinema, definido como níveis elevados de prolactina, e hipotiroidismo também têm sido associados a baixo desejo sexual em homens (Carani et al., 2005; G Corona et al., 2004; Giovanni Corona et al., 2011; Maggi, Buvat, Corona, Guay, & Torres, 2013).as doenças neurológicas e outras doenças médicas estão associadas a baixo desejo sexual. Em um estudo recente, um quarto dos homens com esclerose múltipla relatado baixo interesse sexual (Michal Lew-Starowicz & Rola, 2014)., Homens com doença inflamatória intestinal( IBD), doença de Crohn, e colite ulcerativa também relataram baixo desejo sexual. No entanto, o desejo diminuído pode resultar dos medicamentos utilizados para tratar condições como a IBD, que têm sido mostrados para baixar a testosterona. Além disso, a IBD é altamente Co-morbida com depressão, que pode ou não ser a causa subjacente da diminuição do interesse sexual (O’Toole, Winter, & Friedman, 2014)., Doença coronária, insuficiência cardíaca, insuficiência renal, HIV também têm sido associadas com o baixo interesse sexual em homens (Bernardo, 2001; Lallemand, Salhi, Linard, Giami, & Rozenbaum, 2002; Meuleman & Van Lankveld, 2005; Toorians et al., 1997). Permanece incerto se a diminuição do desejo se deve às próprias condições, aos medicamentos utilizados para tratar as condições, ou aos estressores psicossociais que muitas vezes acompanham as condições. É necessária mais investigação neste domínio.,factores psicológicos há muitos factores psicológicos que têm sido associados a um baixo desejo sexual nos homens. Estes fatores podem incluir problemas de relacionamento, preocupações sobre o próprio desempenho sexual, e condições psicológicas comorbidas, tais como depressão e ansiedade. Numa amostra de pacientes em ambulatório masculinos que procuravam tratamento para a disfunção sexual, os sintomas psicossociais eram mais preditivos de baixo interesse sexual do que outros factores hormonais e biológicos (Corona et al., 2004).,os problemas de relação e os factores interpessoais têm sido fortemente associados ao desejo sexual masculino. Homens que têm parceiros com baixo desejo sexual são mais propensos a ter preocupações de desejo sexual do que homens que têm parceiros sem problemas de desejo (McCabe & Connaughton, 2014). Os problemas de desejo também têm sido ligados a não encontrar um parceiro atraente e a relações de longo prazo (mais de 5 anos) (Carvalheira et al., 2014).factores individuais, particularmente problemas de saúde mental, também têm sido relacionados com problemas de desejo sexual em homens., Num estudo realizado em doentes do sexo masculino em ambulatório que procuravam tratamento para a disfunção sexual, 43% dos homens com antecedentes de sintomas psiquiátricos referiram uma perda moderada a grave de desejo sexual (Corona et al., 2004). Muitos estudos destacaram a correlação entre depressão e baixo desejo sexual (Carvalheira et al. Em 2014; McCabe & Connaughton, 2014; Pastuszak, Badhiwala, Lipshultz, & Khera, 2013).,avaliação e tratamento da perturbação do desejo sexual hipoactivo masculino

dado que a MHSDD é nova na DSM-5, não existem instrumentos de avaliação ou estudos de tratamento baseados nos novos critérios de diagnóstico. No entanto, há muitos estudos que se focam independentemente na avaliação e tratamento de baixo desejo sexual em homens. O tratamento para MHSDD difere com base na etiologia do transtorno, mas o tratamento biológico mais comum centra-se no aumento dos níveis de testosterona., Embora os tratamentos que visam a testosterona tenham sido eficazes, eles foram recentemente super-descritos e super-utilizados por homens com níveis normais de testosterona. O tratamento psicossocial para a MHSDD inclui componentes cognitivos e comportamentais, bem como a atenção para a construção de uma forte comunicação entre parceiros.a avaliação da MHSDD deve incluir reuniões privadas com cada membro do casal, bem como uma reunião de casais., Encontros individuais com o parceiro masculino podem revelar uma série de fatores diagnósticos, incluindo padrões atípicos de excitação que não estão sendo atendidos por seu parceiro atual, diminuição da atração por seu parceiro atual, ou um caso sexual que está satisfazendo suas necessidades sexuais fora de seu relacionamento atual.para além de ter indivíduos e grupos? Você quer dizer algumas reuniões, médicos também devem avaliar para mudanças no estado de saúde, stress da vida, e fatores de relacionamento em torno do Tempo em que o parceiro masculino começou a experimentar uma falta de interesse sexual., Estes factores podem tornar-se o alvo do plano de tratamento do clínico.os médicos também devem considerar a possibilidade de que os pacientes do sexo masculino que apresentam queixas de baixo desejo sexual possam realmente estar suprimindo seus desejos. Isso geralmente ocorre em homens que estão no longa relações heterossexuais que tiveram relações sexuais com homens ou que fantasiava sobre relações sexuais com os homens durante a masturbação (Meana & Steiner, 2014b)., O re é também uma pequena possibilidade de que os homens que relatam baixo desejo sexual podem ser assexuados, o que significa que eles podem não ser sexualmente atraídos por ninguém ou qualquer coisa também precisa ser explorado.o tratamento para desejo sexual baixo nos homens deve ser etiologicamente orientado. Se o baixo nível de testosterona for determinado como a Causa Provável do MHSDD, o tratamento biológico centra-se principalmente no aumento dos níveis de testosterona. Como mencionado anteriormente, o hipogonadismo nos homens normalmente leva a baixa produção de testosterona, diminuição do interesse sexual, e dificuldades para sustentar uma ereção., A terapêutica de substituição da testosterona pode ser administrada através da pele através de um contra-gel ou sistema transdérmico, por injecções ou por pellets de libertação lenta (Testopel) implantados sob a pele. Em alguns estudos, o aumento dos níveis de testosterona tem mostrado ter efeitos benéficos nas motivações sexuais e pensamentos sexuais (Allan, Forbes, Strauss, McLachlan, 2008; Wang et al., 2000).tem havido alguma preocupação com o uso excessivo de géis de testosterona, especialmente por homens com níveis normais de testosterona., De acordo com Handelsman (2013), a prescrição de testosterona off-label, particularmente testosterona transdermal, aumentou na maioria dos países entre 2000 e 2011, e a tendência crescente acelerou ao longo da última metade do período de pesquisa. Uma das causas prováveis deste aumento pode ser as Diretrizes permissivas dos EUA e europeias para a prescrição de testosterona, que promovem o uso da droga para a deficiência funcional androgênica relacionada à idade (Handelsman, 2013)., Em alguns países, a prescrição total de testosterona excede a quantidade máxima que pode ser atribuída à deficiência patológica de androgênio, que é conhecida por ocorrer em cerca de 0,5% dos homens (Handelsman, 2010). Num estudo com homens mais velhos, aleatoriamente atribuídos à aplicação diária de gel de testosterona ou à aplicação diária de um gel de placebo, os homens em estado activo tiveram uma maior frequência de acontecimentos cardiovasculares, respiratórios e dermatológicos em comparação com os homens em estado de controlo (Basaria et al., 2010)., A incidência de acontecimentos cardiovasculares adversos no grupo da testosterona foi suficientemente significativa para interromper o ensaio antes da conclusão do registo.se o desejo sexual baixo for determinado como sendo causado por elevação da prolactina, outra doença endocrinológica, ou depressão, ou ansiedade, existem diferentes abordagens de tratamento biológico a considerar. Embora a hiperprolactinemia orgânica afecte mais frequentemente as mulheres do que os homens, muitos medicamentos psicotrópicos podem causar aumento da prolactina nos homens (Rubio-Aurióis

Bivalacqua, 2013)., O tratamento de outras doenças endocrinolgicas, tais como hipotiroidismo e hipertiroidismo, pode aumentar o desejo sexual, uma vez que muitas vezes está comprometido por estas condições. Depressão e ansiedade também pode levar a diminuição do desejo sexual nos homens. O tratamento para a depressão muitas vezes implica o uso de antidepressivos, que têm demonstrado ter impacto na função sexual em homens e mulheres., Se um doente deprimido já está a sofrer diminuições no desejo sexual antes de iniciar um regime antidepressivo, então o seu médico deve considerar a prescrição de um antidepressivo que tenha efeitos mais ligeiros na função sexual, tais como mirtazapina, buproprion e snri’s como a duloxetina (Clayton, Croft, et al., 2014).é também digno de nota que os homens com síndrome metabólica geralmente relatam baixo interesse sexual., Se o baixo desejo sexual parece ser secundário à síndrome metabólica, em seguida, os médicos podem recomendar uma combinação de mudanças no estilo de vida, exercício, dieta saudável, e a terapia de reposição de testosterona (Glina, Sharlip, & Hellstrom, 2013).o tratamento psicossocial para o MHSDD reflecte o tratamento psicológico para o FSIAD, dado que o MHSDD e o FSIAD partilham muitos factores psicológicos causais. Meana and Steiner (2014a) provide a thorough overview of efficacious psychosocial treatments for MHSDD., A terapia cognitivo-afetivo-Comportamental é uma abordagem de tratamento que combina estratégias cognitivas, emocionais e comportamentais. O componente cognitivo do tratamento inclui a identificação e desafiador pensamentos desadaptativos e sexual scripts que interferem com o desejo sexual (Meana & Steiner, 2014a). Os terapeutas podem encorajar os pacientes com baixo desejo de se focarem em estímulos sexuais, antes ou durante a atividade sexual. O aspecto da regulação emocional pode ajudar os homens a diminuir ou controlar a reactividade emocional com técnicas de aceitação como a mindfulness., As técnicas de aceitação entram em jogo em situações em que os pacientes podem não ser capazes de atingir a função sexual ou o nível de desejo que desejam. Nestes casos, aprender a aceitar certas realidades pode ter um impacto tão positivo quanto mudar o que pode ser modificado (Meana & Steiner, 2014a). Tratamento psicossocial eficaz para a MHSDD também inclui diferentes estratégias de ativação comportamental, tais como foco sensato e otimização do tempo das interações sexuais, que ajudam os casais a focalizar na sensualidade e incentivá-los a priorizar a atividade sexual.,a terapia cognitivo-afetivo-comportamental para a MHSDD também inclui capacitação de relacionamento e treinamento de comunicação, que são importantes para os homens que estão tendo problemas em falar sobre preferências sexuais com seus parceiros. Johnson e Zuccarini (2010) hipóteses concluem que a ligação íntima entre parceiros é a base do desejo sexual, por isso a sua abordagem de tratamento destaca a importância da comunicação., Resolução de conflitos é uma parte importante do treinamento de comunicação, como terapeutas podem ajudar seus pacientes do sexo masculino com desejo preocupações, ensinando-lhes estratégias para minimizar culpando e incentivar a auto-calmante (Meana & Steiner, 2014a)., Outra abordagem relacional para o tratamento de desejo sexual é a adoção do Bom e Bastante Sexo (GES) do modelo, que envolve a aceitação do indivíduo e casal diferenças no significado e a importância do desejo sexual dentro do contexto do relacionamento (McCarthy & Metz, 2008; Metz & McCarthy, de 2012).

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