independentemente da sua prática, é provável que tenha tratado um animal de estimação com dirofilariose este ano. Diagnóstico precoce e eliminação precoce de dirofilárias com a terapia adulticida dar aos cães afetados a melhor chance de uma vida saudável, mas a infecção por dirofilariose tem consequências, e danos podem ser vida-longa., a American Heartworm Society (AHS) oferece orientações para o tratamento da dirofilariose, consistindo em terapêutica combinada com melarsomina, doxiciclina e lactona macrocíclicas. Brian Herrin, DVM, PhD, um professor assistente no Kansas State University College of Veterinary Medicine, recentemente investigou essas recomendações em uma aula na Fetch dvm360 conference, incluindo os aspectos mais propensos a confundir os praticantes.a Melarsomina é a única terapêutica adulticida aprovada pela FDA para a dirofilariose., O protocolo recomendado pela AHS, que é considerado mais seguro e eficaz do que os protocolos alternativos, consiste numa injecção inicial seguida, um mês depois, de duas injecções com um intervalo de 24 horas. Se ocorrer uma reacção inflamatória significativa ou doença embólica após a dose inicial, é aceitável esperar mais de um mês pelas duas injecções finais. No entanto, o Dr. Herrin enfatizou que as duas últimas injecções devem ser administradas em conjunto porque oferecem um efeito sinérgico.,

doxiciclina

Worm die-off pode incitar uma reação inflamatória massiva do hospedeiro, razão pela qual um protocolo de combinação, incluindo doxiciclina é “a maneira mais segura de tratar” casos de dirofilariose canina, de acordo com a Dra. Herrin. Ao matar Wohlbachia spp, o endossimbionte da microfilaria, a doxiciclina parece diminuir tanto a patologia associada à dirofilariose como a infecciosidade da D. immitis., Uma vez que a libertação de Wohlbachia é o que desencadeia a resposta inflamatória do hospedeiro durante a morte do verme, a pré-terapêutica com doxiciclina antes de administrar a terapêutica com adulticida pode reduzir significativamente a inflamação. Além disso, uma vez que as microfilarias perdem o endossimbionte, elas perdem transmissibilidade se tomadas por um mosquito. Portanto, a doxiciclina torna as microfilarias não infetosas e remove o paciente como reservatório para a população-um benefício adicional para a saúde pública.

A AHS recomenda a administração de doxiciclina durante 28 dias, esperando um mês antes de administrar a primeira injecção de melarsomina., Muitos parasitologistas e médicos agora optam por remover a lacuna entre os tratamentos, pois a espera pode diminuir a conformidade do cliente.recomenda-se também a utilização de uma prevenção mensal durante todo o tratamento para gerir microfilariae em circulação e remover o cão como reservatório de infecção para outros animais. Preventivas não matam microfilariae, mas impedem que as microfilariae segreguem certas proteínas que as ajudam a se esconder do sistema imunológico do hospedeiro.

Dr., Herrin informou que todas as opções preventivas atualmente disponíveis, incluindo ivermectina, milbemicina oxima, moxidectina e selamectina, são seguras de usar. Os cães microfilaremicos podem ter uma reacção inflamatória após a administração, e os doentes com microfilaremia significativa devem ser pré-tratados com glucocorticóides e anti-histamínicos antes de receberem profilaxia.restrição de Exercício A comunicação adequada sobre o diagnóstico da dirofilariose é crucial, Dr., Herrin explicou, porque é importante para os clientes entender que o tratamento é longo, pode ser doloroso e requer a adesão absoluta à restrição de exercício. Uma vez que o exercício aumenta o risco de tromboembolismo, recomenda-se um repouso rigoroso na gaiola, começando com a primeira injecção de melarsomina e estendendo-se até seis a oito semanas após a última injecção. Passeios de trela são aceitáveis, mas os cães nunca devem ser autorizados a correr. (Confira estas dicas em ajudar o seu cão vencer o tédio enquanto confinado durante o tratamento.,)

alternativas de tratamento

alguns clientes podem achar o protocolo recomendado pela AHS demasiado extenso ou demasiado dispendioso. No entanto, a maioria das terapias alternativas não são aceitáveis. Reduzir o protocolo de melarsomina para duas doses é considerado inseguro; métodos de “morte lenta” usando a terapia de lactona macrocíclico de longo prazo não matam efetivamente vermes adultos e podem contribuir para o desenvolvimento de subpopulações resistentes da dirofilariose.1,2

Se os proprietários não podem pagar o tratamento no momento do diagnóstico, Dr., Herrin recomendou o adiamento da terapêutica com melarsomina, mas ainda assim iniciou o tratamento com uma profilaxia e doxiciclina. Isto irá evitar uma infecção adicional e remover o cão como um reservatório dirofilariose. Após o declínio do tratamento com melarsomina, os proprietários devem entender que um cão não tratado está em alto risco de tromboembolismo pulmonar e que a intolerância ao exercício irá inevitavelmente desenvolver-se à medida que a doença progride.,um estudo recente sugere que a utilização combinada de um produto tópico moxidectina+imidaclopride (Advantage Multi, Bayer) e doxiciclina pode ser um tratamento adulticida eficaz, particularmente para infecções precoces.O estudo demonstrou que 30 dias de doxiciclina a 10 mg/kg, seguidos de 10 meses de moxidectina+imidaclopride, eliminaram a infecção em cães não-clínicos com dirofilariose de Fase 1., Esta terapia não se destina a substituir o AHS-recomendado adulticidas regime, mas poderão servir como uma opção quando o cliente não pode pagar o tratamento recomendado, ou o paciente não está saudável o suficiente para receber uma adulticidas.1. Geary TG, Bourguinat C, Prichard RK. Evidência de resistência anti-helmíntica da lactona macrocíclicas na Dirofilaria immitis. Topics Companion Anim Med 2011; 26: 186-192.2. Bowman DD. Heartworms, macrocyclic lactones, and the specter of resistance to prevention in the United States. Parasit Vetors 2012; 5: 138.3. Savadelis MD, Ohmes CM, Hostetler JA, et al., Avaliação dos achados parasitológicos em beagles infectados por dirofilariose tratados com Advantage Multi® para cães (10% imidaclopride+2, 5% moxidectina) e doxiciclina. Parasit Vetors 2017; 10: 245.a Dra. Stilwell presta serviços de escrita médica freelance e consultoria veterinária aquática através dos seus negócios, da Seastar Communications e Consultoria. Além de seu DVM obtido na Universidade de Auburn, ela tem um MS em Ciências da pesca e Aquática e um PhD em Ciências Médicas Veterinárias da Universidade da Flórida.