Alternativas de Gestão

Início da Doença:

Precoce do câncer de glote (cordas vocais) ou supraglottis (falsas cordas vocais) podem ser eficazmente tratados com cirurgia isoladamente ou terapia de radiação. A maioria dos procedimentos cirúrgicos pode poupar grandes porções da caixa de voz e com técnicas modernas, a reconstrução da caixa de voz pode ser realizada com a preservação de qualidade de voz razoável e deglutição., Nos últimos dez anos, assistiu-se à introdução de ressecções laser para muitos destes cancros, evitando assim incisões externas do pescoço. Em geral, os cancros que são superficiais ou limitados em extensão são melhor tratados com remoção por laser. Tumores semelhantes também são facilmente curados com 6-7 semanas de tratamento por radiação. Muitos médicos sentem que a qualidade da voz pode ser melhor após a radiação em comparação com a cirurgia, mas os efeitos colaterais da boca seca permanente e os riscos de alguns problemas de engolir a longo prazo estão associados com a radiação., A tomada de decisões quanto ao tratamento da escolha também depende da disponibilidade de cirurgiões qualificados ou terapeutas de radiação e da profundidade da invasão (extensão) e do tamanho global (volume) do câncer.

doença intermédia:

para os cancros de dimensão intermédia (T2, T3 pequeno), as decisões de tratamento são mais difíceis. Os cancros profundamente invasivos são melhor tratados com excisão cirúrgica, muitas vezes combinados com dissecação do pescoço modificada ou seletiva (remoção de gânglios linfáticos). A maioria destes procedimentos pode preservar algumas funções vocais sem traqueostomia permanente., Ressecções cirúrgicas mais extensas estão associadas a problemas significativos com voz e deglutição e radioterapia ou combinações de quimioterapia e radiação podem ser recomendadas. Um avanço recente, pioneiro na Europa, inclui a laringectomia quase total (laringectomia parcial supracricóide) que alcançou excelentes resultados em pacientes jovens e devidamente selecionados. Os cancros superficiais ou de menor volume podem ser eficazmente tratados apenas com radiação, mas as taxas de recorrência locais são mais elevadas do que com a cirurgia primária., As taxas globais de cura são quando a subsequente recuperação cirúrgica destas falhas de radiação é bem sucedida. Infelizmente, muitos dos pacientes que sofrem recorrências após a radiação devem sofrer uma laringectomia total para serem curados.doença avançada: o tratamento padrão para doentes com cancro da laringe avançado tem consistido historicamente na laringectomia total, muitas vezes combinada com dissecção do pescoço modificada. Quando o câncer metastático está presente nos linfáticos do pescoço, a cirurgia é combinada com terapia de radiação. As taxas de cura de cinco anos variam de 40 a 60%., As principais sequelas da laringectomia total incluem perda de voz natural e problemas associados com a vida com um estoma traqueal permanente (buraco no pescoço). Técnicas modernas de restauração da voz com punção traqueoesofágica (prótese Blom-Singer) reduziu significativamente a perda de voz como resultado da laringectomia total, uma vez que a maioria dos pacientes são capazes de falar com uma voz naturalmente sonante, alimentada por pulmões e menos pacientes devem contar com a eletraringe artificial ou fala esofágica.,muitos doentes e médicos irão seleccionar a radiação primária para o tratamento de cancros laríngeos avançados. Quando não há evidência clínica de metástases regionais (pescoço), as taxas de cura são aceitáveis, mesmo que o Controle Local do tumor não é tão bom como com a cirurgia. Isto é devido à possibilidade de sucesso cirúrgico recuperação de falhas de radiação. Quando ocorreram metástases clínicas, as taxas de cura com radiação por si só não são boas e o tratamento ideal incorpora cirurgia seguida de radiação., um dos avanços mais emocionantes no tratamento de doentes com cancro da laringe avançado foi a introdução da quimioterapia como tratamento inicial. Em um trabalho pioneiro, o grupo de Estudos de câncer laríngeo de Assuntos veteranos demonstrou que vários ciclos de quimioterapia inicial combinados com radiação podem ser tão bem sucedidos quanto a laringectomia total em curar pacientes com câncer avançado quando o tumor responde à quimioterapia inicial. Para estes pacientes, a função laríngea, voz, deglutição e qualidade de vida são preservadas., Esta abordagem foi agora estendida a pacientes com câncer faríngeo (garganta) que normalmente também requerem laringectomia total. Estudos mais recentes mostraram a viabilidade de usar um único tratamento de quimioterapia inicial para determinar quais cancros responderão e, em seguida, tratar esses pacientes com quimioterapia combinada, simultânea e radiação. Infelizmente, pacientes que têm câncer, que não responde à quimioterapia inicial, devem ser submetidos a laringectomia total com seus efeitos colaterais resultantes. Felizmente, as taxas de cura são as mesmas em ambos os grupos de pacientes tratados., Normalmente, quase 2/3 dos pacientes serão capazes de evitar a cirurgia com esta nova abordagem. Taxas de cura de cinco anos para pacientes com doença avançada gerenciada desta forma estão agora na faixa de 80% na Universidade de Michigan. Há cada vez mais evidências de que a quimioterapia combinada (concomitante) e a radiação podem ser melhor tratamento do que a radiação isolada. Estas abordagens combinadas aumentaram substancialmente a toxicidade e dificultaram a cirurgia subsequente para recorrência de câncer., Assim, o uso de um tratamento de quimioterapia inicial para selecionar os pacientes certos para a quimioradiação combinada e selecionar os pacientes ideais para a laringectomia total representa o primeiro avanço real nas taxas de cura para esta doença e justifica o aumento do risco de toxicidades a partir do tratamento combinado.nenhuma das outras abordagens de tratamento demonstrou melhorias nas taxas de sobrevivência em comparação com a laringectomia total., Portanto, todos os pacientes devem ser informados sobre os efeitos da laringectomia total e as chances de Subsequente laringectomia total se a radiação ou radiação e quimioterapia são oferecidos como tratamento inicial. A selecção do tratamento depende, portanto, de um equilíbrio entre os efeitos secundários, a experiência dos médicos que o tratam, o custo e o desejo do doente., Atualmente, técnicas de preservação da laringe usando quimioterapia e radiação podem ser oferecidas como alternativas à laringectomia total se a equipe de tratamento tem experiência com essas técnicas especiais ou está participando de ensaios clínicos controlados dessas abordagens.

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