Definição

Osteochondritis dissecans é um idiopática, doença que afeta o subchondral osso e sua recobre a cartilagem articular, devido à perda do fluxo de sangue., Isto pode resultar na separação e instabilidade de um segmento de cartilagem e livre movimento destes fragmentos osteocondrais dentro do espaço articular. Esse processo pode levar à dor, à formação do corpo e à efusão articular. Anatomia clinicamente relevante o joelho (art.genus) é uma articulação sinovial onde três ossos articulam-se entre si: fémur, tíbia e patela. É composto por 2 articulações. O primeiro está localizado entre o fémur e a tíbia (arte. femorotibialis)., Os côndilos femorais (laterais e mediais) que são as extremidades arredondadas distais do fémur, articulados com o lado proximal da tíbia (Planalto da tíbia). A segunda articulação é entre o fémur e a patela. os ossos articulares são cobertos por cartilagem branca, brilhante e elástica. A superfície articular lisa do fémur rola e desliza no planalto da tíbia. O fluido sinovial alimenta e lubrifica a cartilagem. Em pacientes com osteocondrite dissecanos, o osso subcondral com sua cartilagem articular não recebe mais nenhum suprimento de sangue e degenera.,

Epidemiologia/etiologia

osteochondrite dissecanos podem ser divididos em uma forma juvenil (JOCD) e uma forma adulta (OCD) .

Existem dois lugares principais na articulação do joelho onde os dissecanos da osteochondrite podem aparecer. Afeta principalmente os côndilos femorais, especialmente o côndilo medial na superfície lateral das articulações (±80%). Esta área tem menos peso. Em 10% dos casos está localizado na patela., OCD é mais comum em homens e representação bilateral é rara (±25%)

causas de OCD

a causa de OCD é ainda desconhecida e principalmente multifactorial. Pode surgir como resultado de um trauma direto; quando a cartilagem articular é danificada (por exemplo, uma queda, torção, entorse, tackle, etc.). O planalto tibial pode danificar um dos côndilos do fémur . microtrauma repetitivo devido a altos níveis de participação no esporte também pode ser um fator., Outras etiologias possíveis são: alterações químicas na superfície localizada no osso subcondral, condições genéticas, distúrbios do crescimento, fatores hereditários, isquemia, etc.

estágios de OCD

Existem quatro estágios distintos de OCD:

Fase um: osteonecrose isquêmica começa a surgir em uma parte do osso subcondral, porque o tecido não é bem vascularizado. fase dois: osteonecrose subcondral. Fase Três: lesões parcialmente destacadas, dissecantes “in situ”.,

estágio quatro: ‘Dissecanos’ , este é o afrouxamento do fragmento ósseo afetado e a cartilagem correspondente da superfície articular. Este fragmento cai entre as partes móveis da articulação do joelho e bloqueia-A. Um “rato comum” é o fragmento ósseo que percorre a articulação, porque se move e é branco .,

1) de dano na cartilagem articular
2) peça de cartilagem articular é separado do côndilo
3) peça de cartilagem articular completamente separado do côndilo(Nível de evidência: E)

Características/Apresentação Clínica

• TOC o joelho tem um não-apresentação específica com vaga dor e inchaço.o joelho incha simultaneamente com o início da dor., Todo o joelho está irritado por causa das peças soltas, e responde produzindo fluido sinovial extra na articulação do joelho .rigidez e sensação de instabilidade . sintomas mecânicos: doar (tendo a sensação de curvatura do joelho) . travamento-quando há um rato nas articulações; o joelho não pode ser esticado, mas permanece dobrado. O joelho está “bloqueado”, porque o fragmento de osso está localizado entre os ossos da articulação do joelho .,

OCD pode existir durante anos sem sintomas, mas repentinamente causar desconforto devido à forte tensão da articulação .os achados tardios de TOC podem incluir atrofia muscular dos quadriceps e desvios da marcha.o joelho sente-se mais quente do que o joelho não ferido. existe um edema intermitente palpável. atrofia muscular dos quadríceps. a extensão passiva e activa do joelho é limitada . captura ou bloqueio do joelho . rotação externa Tibial durante a marcha., durante a avaliação funcional, a gravidade depende de uma possível hérnia da articulação do joelho e do grau de irritação das articulações . a localização sensível da secção abandonada da fractura osteocondral pode ser sentida, quando o joelho está a 90° da flexão . teste de Wilson: o joelho é mantido em 90 ° a 30° de extensão completa enquanto roda a tíbia. O teste é positivo quando a rotação interna é dolorosa e a rotação externa alivia os sintomas.,

Diagnóstico por imagem

muitos métodos de diagnóstico por imagem (por exemplo, radiografia, imagiologia por ressonância magnética (IRM), cintigrafia articular com pirofosfato de tecnécio 99m, varreduras ósseas), bem como exame artroscópico, foram utilizados numa tentativa de encenar ou classificar lesões osteocondrais. Os estágios (tipicamente 3 ou 4 níveis) representam um continuum de degeneração do tecido levando a ruptura completa e instabilidade da lesão (corpo solto). Originalmente, a encenação foi determinada com base em descobertas radiográficas.,

radiografias Simples:

• Para localizar a lesão, determinar o tamanho, e para avaliar a femoral distal physis
• TOC podem ou não ser evidente em radiografias simples (dependendo do tamanho)
• modos de exibição: rolamento de peso ântero-posterior, posterioranterior túnel (em 45zv de flexão do joelho), lateral, e o comerciante

ressonância magnética:

• escolha Preferida para detectar a localização da lesão e o tamanho, quando não visíveis em radiografias simples. Com MRI, pode avaliar-se o estado do osso subcondral, a cartilagem articular e a estabilidade da lesão do TOC.,diagnóstico diferencial: meniscos e lesões dos ligamentos colaterais-o exame físico pode descartar isso.

Se não houver certos radiológica determinação do osteochondritis dissecans, também podem ser causas alternativas dos mesmos sintomas que devem ser buscadas por exemplo:

• Inflamatória arthritites: um grupo de condições que afetam o seu próprio sistema imunológico., osteoartrose: degradação das articulações cistos ósseos: tipo de cisto nas articulações artrite puras: invasão purulenta do joelho que produz artrite osteonecrose ideopática formação de fragmentos soltos . Isto pode levar a um melhor diagnóstico.
  

  medidas de resultado

  Medidas de resultado base de dados

  gestão médica

  em casos menores pode ser prescrito descanso., O paciente tem que parar as atividades por três a seis meses e a lesão se curará espontaneamente, especialmente com adolescentes jovens.Normalmente, a imobilização do joelho durante algumas semanas é suficiente no tratamento de crianças em crescimento. Em caso de imobilização insuficiente, como seria normalmente o caso para adultos, um procedimento de mobilização deve ser iniciado. Neste procedimento, exercícios de alongamento são realizados. A amplitude de movimento e capacidade de fortalecimento dos músculos será gradualmente aumentada nos próximos 3 a 6 meses., No final, caso o joelho não esteja totalmente recuperado, a cirurgia deve ser necessária. (Nível de evidência: C5, F5) os estágios três e quatro são sempre tratados cirurgicamente. A cirurgia também é necessária quando o tratamento conservador nos estágios um e dois foi inadequado. Recomenda-se tratar cirurgicamente quando uma grande parte do côndilo femoral foi escavado, devido ao risco de desenvolver osteoartrite.
  Uma variedade de métodos cirúrgicos existem para o manejo de lesões nas cartilagens articulares no joelho, tais como OCD., Estas incluem a utilização de lavagem ou desbridamento artroscópico, energia de radiofrequência, perfuração óssea, auto-enxertos osteocondrais ou alografas, fixação interna de fragmentos ósseos e implantação autóloga de condrocito . (nível de evidência: 3B)

  técnicas cirúrgicas:

  • nos estágios um e dois a cartilagem articular ainda está intacta, através de uma operação retrógrada tentando entrar no osso afetado “por trás” e limpá-lo. A vantagem desta técnica cirúrgica é que a cartilagem articular permanece intacta E.,
  • ainda não dissecado fragmento será fixado por meio de uma operação . excisão do fragmento e remoção de corpos soltos . reparação do fornecimento de sangue perfurando artroscópico através da cartilagem e da lareira da osteocondrose para os ossos saudáveis. estabilização do fragmento através de fixação por pinça ou por rosca . transplante Autogénico osteocondral (aveia). transplante alogénico de osteocondrose. implantação autóloga de condrocyte (ACI).,

  Gestão da Fisioterapia

  nas fases um e dois a condição é localizada no osso subcondral, a cartilagem ainda está intacta e recebe a sua nutrição a partir do fluido sinovial. Nestas duas fases pode ser aplicada terapia conservadora. Os objetivos da terapia conservadora são: redução da dor, promover a reparação da cartilagem e prevenir a degeneração da superfície da articulação do joelho. Não existe um tratamento padrão.

  imobilização

  a adaptação da estirpe é necessária para que o osso possa sarar., 2 semanas de imobilização e suporte parcial é recomendado quando se tem uma lesão aguda. Com crianças cujos ossos ainda crescerão, o defeito ósseo pode sarar descansando a articulação. A imobilização a longo prazo tem de ser evitada, porque o movimento conjunto é necessário para a nutrição e reforço da cartilagem. As actividades desportivas devem ser interrompidas temporariamente . exercícios de fortalecimento para os músculos exercícios: exercícios em cadeia fechada, atividades de baixo impacto como o ciclo e a natação., Usando exercícios como levantar a perna reta e ankle band exercícios, a força pode ser mantida.

• Coativação ou ativação dos quadriceps e tendão pode ser realizada enquanto em um imobilizador ou elenco. usando a estimulação elétrica neuromuscular para os quadriceps e hamstrings para as contrações de coativação pode aumentar ainda mais o programa de manutenção de força.
• Após a imobilização, a gama de exercícios de movimento, bem como quadriceps progressivos e fortalecimento do tendão devem ser realizados.,

rogressão com peso durante toda a reabilitação deve ser de tolerância do doente. a terapia aquática é muito benéfica ao facilitar o retorno ao estado de suporte de peso completo.

• para reprimir quaisquer desvios de marcha que se desenvolveram durante a imobilização e diminuição das fases de suporte de peso de técnicas de treinamento de marcha de reabilitação podem ser usados, tais como facilitação manual e feedback visual tot o paciente através de um espelho de comprimento completo., exercícios adicionais para restaurar a propriocepção normal das articulações do tornozelo e do joelho, tais como exercícios biomecânicos de plataforma do tornozelo (BOPS board) ou postura unilateral, também são benéficos para o atleta que planeja retornar à competição.
• Após este período, as atividades esportivas podem ser parcialmente reiniciadas.
• os próximos critérios devem ser gerenciados: o paciente é livre de dor, tem uma mobilidade total das articulações, sem inchaço, sem sensibilidade à pressão e há prova radiológica de recuperação.,

Fisioterapia pós-operatória

um tratamento operatório é indicado se, após um tratamento de três a seis meses e sem recuperação ocorreu, ou quando o fragmento solto é grande. Os objetivos da cirurgia seriam remover fragmentos soltos ou recolocar fragmentos. a imobilização não é necessária antes da cirurgia. Imediatamente após a intervenção, o joelho fica em movimento passivo incontinente durante 48 horas. Após esta terapia é recomendado, incluindo 8 semanas de exercícios de reabilitação para a função dos Membros e Recrutamento., Entre a semana 6 e a semana 8, o Suporte de peso é gradualmente introduzido no suporte de peso completo.

Recursos