Discussão

A incidência do Smn no presente estudo, foi de 10,2% (n=5/49) de melanomas invasivos comparando 10-15% publicado em grandes estudos .um estudo de 1789 doentes com melanoma concluiu que o NM era mais frequentemente encontrado em homens mais velhos e mais frequentemente nos membros inferiores ou na cabeça e pescoço . Além disso, mostrou-se mais fortemente correlacionado com a queratose actínica do que com contagens elevadas de nevi ., Isto sugere que a Smn tem uma associação com a pele danificada pelo sol. Na nossa série, 80% (n= 4/5) eram do sexo masculino e 75% (n=3/4) destes homens tinham mais de 50 anos. No que diz respeito ao local do corpo, 60% (n=3/5) estavam na perna (na pele danificada pelo sol) e 40% (n=2/5) estavam no tronco (na pele não danificada pelo sol).

Em um estudo envolvendo 92 SSMs e 33 do Smn, uma maior proporção de NM foi descoberto pelo paciente (60.6%), em comparação com o SSM (48.9%) , e em um estudo de 22 doentes com NM, 61% eram detectado pela primeira vez pelo paciente e outro de 17%, detectado por outro membro da família e o paciente ., Em nossa série 60% (n= 3/5) foram relatados pelo paciente e outro foi conhecido pelo paciente, mas esta informação não foi voluntária até que a lesão foi descoberta (caso 4). Num caso em que a lesão tinha apenas 3 mm de diâmetro e na parte posterior do tronco, foi descoberta pelo médico sem que o doente tivesse conhecimento prévio da lesão (Caso 5). Isto se compara aos melanomas não-nodulares na mesma prática onde apenas 9.,6% (n= 20/207) foram descobertos pelo paciente (dos restantes 14 foram descobertos por outro médico, 5 por outra pessoa e o restante pelo médico assistente). Acreditamos que isso destaca a importância da educação e conscientização do paciente no reconhecimento de alterações anormais nas lesões cutâneas, mas também ilustra o valor de um procedimento clínico para examinar a superfície total da pele quando apresentado com qualquer lesão de preocupação.,

o método clínico ABCD é o método algorítmico mais conhecido para o diagnóstico clínico do melanoma e tem sido promovido tanto para profissionais de saúde e pacientes . Um dos critérios para melanomas ser detectados com este método é que eles têm um diâmetro mínimo de 6 mm. Foi acordado entre os muitos autores que uma proporção significativa dos NMs não cumprir o ABCD critérios, incluindo o critério de um mínimo de tamanho da lesão, de 6mm . Numa série de onze Smn finos (espessura de Breslow igual ou inferior a 2 mm), 63,6% (n=7/11) tinham um diâmetro inferior a 6 mm ., Da mesma forma, em nossa série, 60% (n=3/5) tinha um diâmetro inferior a 6 mm e, além disso, cada um destes também tinha uma espessura Breslow menor do que 2 mm. Com relação ao dermatoscopic exame havia algumas semelhanças entre os melanomas em nossa série (ver Tabela 2) e os maiores de estudos publicados.

tem sido demonstrado que, em NM, muitas das características dermatoscópicas clássicas do SSM estão faltando, no entanto, irregularidade de cor é geralmente presente naqueles que contêm pigmento ., Todos os melanomas de nossa série continham pigmento de melanina, embora em um (caso 3) 75% da lesão não fosse pigmentada e isso iria categorizá-la como um melanoma amelanótico/hipomelanótico (AHM) .

na nossa série, a simetria esteve presente em 40% (N = 2/5; Casos 2 e 5) e se o nevo que o acompanhava foi ignorado, o caso 1 também foi simétrico; todos foram pigmentados. Os melanomas assimétricos da nossa série eram assimétricos tanto na estrutura como na cor. Numa série publicada de 33 NMs, 80% foram simétricos e 60,7% foram classificados como amelanóticos ., Num outro estudo publicado, 64% (n = 7/11) dos Smn finos (Breslow 2 mm de menos) eram simétricos e 18% (n=2/11) eram classificados como amelanóticos .

Um estudo de uma série de 283 lesões nodulares pigmentadas descobriu que a presença de cor azul/negra cobrindo pelo menos 10% da lesão tinha 78, 2% de sensibilidade para o melanoma . A pista de ‘cor azul-preta’ estava presente em 60% (n=3/5) do NMs de nossa série.,

As pistas para malignidade de cinza ou azul estruturas e de polarização específico de linhas brancas (definido como orientado perpendicularmente linhas brancas visíveis apenas no polarizada dermatoscopy) apresentado o maior sensibilidade para NM, em nossa pequena série consecutiva; cada um deles (n=5/5) tinha uma ou outra pista e 60% (n=3/5) tinham ambos.

linhas brancas polarizadoras específicas foram primeiramente chamadas de “estruturas crisálidas” e foram atribuídas à presença de colágeno aumentado, que tem propriedades birefringentes causando rápida aleatorização da luz polarizada, tornando o colágeno mais conspícuo., In a study by Balagula et al. verificou-se que em lesões não biopsiadas estas estruturas foram mais frequentemente encontradas em dermatofibromas e cicatrizes, mas em 265 lesões biopsiadas, incluindo 20 melanomas, foram observadas em 47, 6% dos carcinomas basais e 84, 6% dos melanomas invasivos . Eles foram observados com mais frequência em melanomas invasivos do que em melanomas in situ e sua prevalência correlacionada com o aumento da espessura dos melanomas. Em nossa série de 212 melanomas (23,2% N=49 invasivo), imagens de dermatoscopia polarizadas e não polarizadas estavam disponíveis em 142 (19,7% N=28 invasivo)., Enquanto 80% (n=4/5) dos melanomas nodulares tinham linhas brancas polarizantes específicas apenas 7,2% (n=10/137) dos melanomas não nodulares exibiam Esta característica e todos, exceto um deles, eram in situ.no caso de 1 da nossa série, as linhas brancas específicas polarizadoras parecem correlacionar-se com as linhas brancas também observadas com a dermatoscopia não polarizada e especula-se que estas se correlacionem com as bandas verticais de colagénio observadas na imagem dermatopatológica (figura 3C)., No caso 2, as linhas brancas polarizadoras específicas são vistas perifericamente (centralmente é branco sem estrutura) e as bandas verticais de colágeno são vistas perifericamente na imagem dermatopatológica (figura 4D). No caso 3 não são vistas linhas brancas na imagem não-polarizadora-apenas uma área sem estrutura branca-mas elas são vistas centralmente na imagem polarizada. Correspondentemente, as bandas verticais de colagénio, embora não conspícuas na visão de baixa potência, são vistas centralmente na visão de média-alta potência (figura 5D)., No caso 4, as linhas específicas polarizadoras são na verdade azul/branco e não há linhas brancas ou azuis na vista não-polarizada, apenas uma área azul muito proeminente sem estrutura. Há uma abundância de colágeno evidente nas imagens dermatopatológicas deste caso e orientação vertical significativa disso é visto na vista de potência média-alta (figura 6D). O caso 5 é a excepção da nossa série e não contém linhas brancas dermatoscópicas em nenhuma das imagens polarizadas em imagens não polarizadas., De importância, nenhuma faixa verticalmente orientada de colágeno é vista em qualquer uma das imagens dermatopatológicas deste caso.

Caso 2: (A) o Não – polarizada dermatoscopic imagem; (B) Polarizada dermatoscopic imagem; (C, D e e), Dermatopatologia imagens. As linhas brancas perpendiculares polarizadoras específicas estão concentradas perifericamente (B) e, sem dúvida, correlacionadas com bandas verticais de colagénio vistas perifericamente nas imagens dermatopatológicas (C E D).,

Caso 3: (A) o Não – polarizada dermatoscopic imagem; (B) Polarizada dermatoscopic imagem; (C, D e e), Dermatopatologia imagens. Linhas brancas polarizadoras específicas são vistas centralmente (B) e, sem dúvida, correlacionadas com bandas dermatopatológicas verticais de colágeno, não aparentes na visão geral (C), mas vistas na parte central da lesão na visão de maior potência (D).,

Caso 4: (A) o Não – polarizada dermatoscopic imagem; (B) Polarizada dermatoscopic imagem; (C, D e e), Dermatopatologia imagens. Fortemente pigmentada de melanócitos concentrada na derme correlacionar com o structureless azul, causado pelo efeito Tyndall, visto em (A) e pagetoid ninhos e único células na epiderme correlacionar com preto torrões e pontos, respectivamente, visto em (A) e (B). As linhas azul-brancas polarizadoras específicas vistas na alínea b) correlacionam-se, sem dúvida, com as bandas verticais de colagénio vistas na alínea D).,

acreditamos que isto suporta a hipótese de que as linhas brancas polarizantes específicas representam o aumento da produção de colagénio como bandas verticalmente orientadas, provavelmente refletindo o aumento da atividade fibroblástica relacionada com a fase de crescimento vertical do melanoma .