ao longo das últimas 6 décadas, muitos comentários publicados, tanto dentro como fora da comunidade médica, têm criticado a caracterização e gestão da doença mental e deficiência. Estas críticas têm frequentemente referenciado o “modelo médico”, um termo que tem múltiplos significados, mas que quase sempre foi usado pejorativamente., Críticos proeminentes incluíram estudiosos de deficiência e auto-defensores, que atacaram o chamado “modelo médico” e defenderam um “modelo social” alternativo, que caracteriza a deficiência como o produto de uma sociedade sem Acomodação e opressiva, ao invés de um problema individual e médico.os Termos “modelo social” e “modelo médico” têm sido frequentemente usados para destacar visões opostas da deficiência, mas tem havido pouco exame histórico de suas origens e significados em evolução., 1 como resultado, os médicos tiveram acesso limitado à informação sobre o que estes conceitos significam para os pacientes, tornando difícil responder adequadamente às preocupações que eles levantam. Para os médicos, abraçar plenamente os pontos de vista do modelo social exigiria engajamento político e um maior foco em problemas sociais, em vez de individuais., Mesmo que a maioria dos médicos não adotem esses papéis, o aumento da conscientização sobre as perspectivas de deficiência e a familiaridade com as críticas do modelo médico podem ajudá-los a identificar novas formas de melhorar os cuidados para seus pacientes, ao mesmo tempo em que aumentam as oportunidades e o apoio para os estagiários clínicos e colegas com deficiência.

A Crítica do modelo médico originou-se na literatura psiquiátrica e tomou várias formas desde que o psiquiatra Thomas Szasz o criou em meados da década de 1950.,Uma versão, uma visão anti-reducionista, lamentou a tendência da medicina para reduzir a doença e a deficiência até fatores fisioquímicos. Este gênero de crítica foi popular entre os profissionais de saúde, que pediram a reforma da prática médica para tornar os médicos mais sensíveis aos complexos aspectos psicossociais da saúde e da doença.

uma segunda estirpe de exclusão-inicialmente defendida por Szasz — não procurou reformar a medicina, mas excluir certas áreas da supervisão médica. Defensores de visões de exclusão argumentaram que a intervenção médica em domínios específicos — como a saúde mental e a deficiência — era estigmatizante ou opressiva. Alguns sugeriram que estas questões exigiam uma reforma societal, e não um tratamento individual.,

a Maioria dos médicos descobriram antireductionist críticas de medicina para ser mais palatável do que chama de exclusão, porque antireductionist reformas não questionar o valor fundamental da medicina no tratamento de indivíduos com doença mental e deficiência. Um proeminente defensor de uma perspectiva anti-reducionista na década de 1970 foi o psiquiatra George Engel. Ele assumiu o modelo médico, apelando para uma mudança de abordagens redutivas de ciências naturais, em favor de um modelo alternativo “biopsicossocial”., Engel distinguiu sua visão de Szasz e outros “exclusionistas” (termo de Engel), argumentando que a doença mental era uma doença, e que suas causas biológicas não deveriam ser descartadas. 3 ao mesmo tempo, Engel sugeriu que a medicina necessitava de uma visão mais matizada da doença, que incluía o reconhecimento de problemas psicossociais juntamente com a fisioquímica.4 o modelo biopsicossocial De Engel manteve um papel dominante para os médicos, ao mesmo tempo que os convidava a olhar para além das descobertas laboratoriais para considerar o ambiente social de um paciente.,apesar de Engel não abordar especificamente a deficiência, o seu modelo biopsicossocial foi muito influente entre os médicos especializados nesta área. Uma forma anti-redutora de crítica do modelo médico foi apresentada com destaque na classificação da deficiência da Organização Mundial de saúde, publicada em 1980 (desde a atualização: www.who.int/classifications/icf/en)., Argumentos semelhantes também foram defendidos em outros livros relacionados à saúde deste período, incluindo transtornos genéticos e defeitos de nascença em famílias e Sociedade (1984), que contou com capítulos sobre os aspectos médicos, éticos e sociais da deficiência, escritos por médicos, pacientes advogados e clero. Nestes fóruns, os médicos reconheceram críticas ao modelo médico e aceitaram conselhos externos sobre como tornar a medicina mais sensível aos aspectos psicossociais da deficiência., No entanto, isto foi feito sem questionar a visão médica da deficiência como um problema que poderia ser clinicamente definido e tratado.fora da medicina na década de 1970, psicólogos clínicos e sociólogos — influenciados por Szasz-adotaram e expandiram perspectivas de exclusão, aplicando esta variedade de crítica de modelo médico à doença mental, comportamento e deficiências intelectuais. O psicólogo clínico George Albee foi um crítico vocal de abordagens psiquiátricas à saúde mental, que ele argumentou inadequadamente patologizado problemas de vida das pessoas.,”5 Similarmente, o psicólogo clínico Wolfensberger criticou a aplicação do modelo médico à inteligência e comportamento. Albee e Wolfensberger pediram abordagens alternativas, que removeram essas questões da supervisão médica e focaram na reforma das instituições sociais para ser mais favorável às diferenças individuais. Infelizmente, os pontos de vista de ambos os homens foram alvo de escárnio por muitos dos seus colegas médicos, e as suas perspectivas permaneceram pouco conhecidas pelos médicos.,os sociólogos Erving Goffman e Kenneth Irving Zola também adotaram uma estirpe exclusionista da crítica de modelos médicos, destacando o isolamento, estigmatização e medicalização de comportamentos desviantes.6,7 Zola também ajudou a adaptar a visão exclusionista de Szasz sobre a doença mental para incentivar novas perspectivas sobre as deficiências físicas como um problema social ao invés de um problema médico. Ao fazê — lo, Zola — que se identificou como tendo uma deficiência física-contribuiu na década de 1980 para o crescente movimento de auto-defesa da deficiência Americana.,7

ao mesmo tempo, o estudioso britânico Michael Oliver adotou uma estirpe exclusionista da crítica do modelo médico em sua formulação do modelo social de deficiência. 8 o modelo social argumentou que a deficiência era um estatuto imposto às pessoas com várias formas de deficiência, e, portanto, que a deficiência era uma questão política, NÃO de saúde. Os defensores do modelo Social sustentavam que o modelo médico via a deficiência pessoal como a única causa da deficiência, tornando o corpo de um indivíduo o alvo apropriado para a intervenção., Oliver argumentou que a deficiência era distinta da deficiência, e em vez disso era o produto de uma sociedade sem acomodação. Do ponto de vista do modelo social, o foco da medicina no tratamento da deficiência reorientou a concepção generalizada da deficiência como uma tragédia individual, ao invés do resultado de percepções e arranjos sociais opressivos. Uma maneira de combater a opressão, sugeriram os defensores do modelo social, era excluir a deficiência da supervisão médica.,é claro que, ocasionalmente, todos necessitam de cuidados médicos, e para pessoas com certas deficiências — especialmente Condições progressivas, crónicas ou dolorosas — podem ser necessárias intervenções médicas para manter o bem-estar e a subsistência.9 embora o modelo social fosse uma nova perspectiva de empoderamento para muitas pessoas com deficiência, alguns lutaram com a implicação de que sua deficiência era inteiramente o resultado da opressão social, porque isso parecia sugerir que suas deficiências individuais devem ser ignoradas.,durante a década de 1990, estudiosos de deficiência feminista e auto-defensores, incluindo Jenny Morris e Liz Crow, apelaram para um “modelo social Renovado de deficiência”, que em grande parte manteve uma perspectiva de exclusão, mas reconheceu que mesmo em um mundo sem discriminação por deficiência, a deficiência teria impactos individuais negativos.10 Crow argumentou que os efeitos negativos da deficiência, como a dor crônica, podem por si só interferir com o engajamento social de alguém, e podem ser beneficialmente mitigados pela intervenção médica.,10

desde a década de 1990, os defensores do modelo social de deficiência têm amplamente abraçado a visão de que a deficiência e a deficiência interagem, e que os desafios individuais da deficiência não devem ser ignorados. No entanto, muitos auto-defensores da deficiência continuam a expressar desconfiança substancial na comunidade médica e suas abordagens.como podem então os médicos, como profissionais que ajudam, melhorar os seus cuidados e apoio às pessoas com deficiência?, Uma opção é um maior envolvimento político: promover a opinião de que a deficiência deve ser vista como uma forma valorizada de diversidade humana, em vez de um problema individual e trágico a ser lamentado e resolvido.muitos médicos podem acreditar que seus pontos fortes para fomentar a mudança seriam melhor realizados trabalhando com indivíduos na clínica, em vez de na arena política; e, na verdade, ainda há muito trabalho a ser feito dentro das profissões clínicas., Uma área-chave é a orientação: ensinar estagiários sobre perspectivas de deficiência, e por que muitos auto-defensores adotaram e mantiveram uma forma exclusionista de crítica de modelo médico.outra via muito importante é o recrutamento e apoio de pessoas com deficiência para se juntarem e prosperarem nas profissões clínicas. 11 Os médicos têm um papel importante a desempenhar no reconhecimento dos pontos fortes únicos e da competência igual das pessoas com deficiência como profissionais clínicos. Muitos destes indivíduos qualificados têm relatado ser feitos para se sentir fora do lugar na cultura médica., Mudanças fundamentais em programas de treinamento médico e instituições que normalizam acomodações de deficiência para estudantes, residentes, companheiros e praticantes ainda não foram feitas.,12

Se os médicos querem dar um passo importante na evolução e renovação de sua profissão, para mostrar que a medicina é mais favorável e a aceitação que muitas pessoas com deficiência têm, compreensivelmente, venha para acreditar, depois de abraçar uma muito mais representativos de um grupo de pessoas com deficiência para tornarem-se participantes plenos e membros respeitados da clínica profissões seria uma importante e congratulou-se iniciar.