discussão

UTI é uma infecção bacteriana que pode ser encontrada frequentemente em clínicas, e a APN é a forma mais grave de UTI. Dependendo dos relatórios, a proporção de homens para mulheres varia de 1: 7 a 1: 13.1 (8-10), e em nosso estudo, da mesma forma, foi de 1:7.7, e descobriu-se ser substancialmente mais prevalente nas mulheres. Nas mulheres, as idades predominantes eram entre os 20 e os 30 anos (38.,6% em nosso estudo), que está de acordo com outros relatórios coreanos que foi prevalente em idades fértil (8-10). Numerosos estudos têm sido relatados que em mulheres jovens que são sexualmente ativas, e usando um diafragma ou espermicida recorrente UTI pode ocorrer (11). Além disso, em nosso estudo, a proporção de casos femininos com mais de 60 anos é de 23,7%, o que é maior do que estudos anteriores relatados na Coreia. Pensa-se que o aumento das doenças como DM e doenças vasculares cerebrais devido ao envelhecimento da sociedade e a ocidentalização do hábito alimentar contribuiu para a ocorrência de Itu.,

No nosso estudo, os casos em que as bactérias tinham sido isolada na cultura de urina foram encontrados para ser 505 pacientes (49.1%), que é semelhante à proporção de 53.4% relatado por Sohn et al, em 1990 (8). Considera-se que as razões das baixas taxas da taxa de cultura positiva em tais maneiras são que muitos pacientes têm tomado antibióticos sem receita médica e enquanto estão sendo tratados em clínicas privadas anteriormente, com antibióticos também.

Quanto aos microrganismos causadores, a E. coli foi responsável por 84, 3%, e de acordo com relatórios anteriores, que se revelaram marcadamente prevalentes (8-10)., Entre os microrganismos isolados, o ponto importante para o qual as atenções devem ser pagas é que apenas nos casos com fatores de risco como bexiga neurogênica, transplante renal, estenose uretral, Pseudomonas foi cultivada, e os machos foram 80%, o que foi prevalente.

sepsia é uma sequela letal para os doentes com APN, foi relatado estar associado em aproximadamente 7, 4-22, 6% (8), e no nosso estudo, e foi demonstrado ser 10, 1%. Nos casos associados à sépsia, foram acompanhados elevados níveis de mortailidade e sintomas clínicos seves (3, 4)., Em nosso estudo, da mesma forma, nos casos em que as bactérias foram isoladas na cultura de sangue, a duração da dor no flanco foi significativamente maior do que outros casos.

na APN ligeira, a Sociedade das Doenças Infecciosas da América (IDSA) recomenda uma fluoroquinolona oral para a terapêutica empírica. Se se sabe que o organismo é suscetível, o TMP/SMX oral fornece uma alternativa (15)., Se um paciente, no momento da apresentação é suficientemente maus para exigir a hospitalização (febre alta, alta contagem de glóbulos brancos, vômitos, desidratação, ou evidência de sepse) ou não melhorar durante um primeiro período de tratamento ambulatorial, intravenosa fluoroquinolona, um aminoglicosídeo com ou sem a ampicilina, ou um extendedspectrum cefalosporina com ou sem aminoglicosídeo são recomendados (15). Relativamente à duração do tratamento, recomenda-se o regime de injecção intravenosa durante 7 dias e a administração oral subsequente durante 1 semana ou 2 semanas (16)., Além disso, Talan et al. (17) recomendou o regime de fluoroquinolona oral durante 7 dias ou TMP/SMX durante 14 dias. Também relataram que as taxas de cura bacteriológica foram de 99% para o regime de ciprofloxacina e 89% para o regime de TMP/SMX. No entanto, como demonstrado no nosso estudo, a eficácia da ampicilina única ou TMP/SMX como tratamento de primeira linha é muito baixa. No nosso estudo, a ciprofloxacina demonstrou 79, 1% de sensibilidade contra E. coli e 88, 3% contra K. pneumoniae, o que indica que pode ser recomendada como terapêutica oral de primeira linha.,

na Coreia, a proporção de APN complicada foi relatada como sendo de aproximadamente 21, 1-37, 8% (8-10), e em nosso estudo, é mostrado 32, 7%. E no macho era maior do que nas fêmeas. Finkelstein et al. (18) comunicaram que, na APN complicada, era necessário mais tempo para melhorar os sintomas clínicos, e esse resultado foi validado no nosso estudo. Estes doentes apresentam também um risco aumentado de morbilidade, tais como bacteremia e sépsis, abcesso perinefrico e deterioração renal., Por conseguinte, é necessária uma atenção especial, que inclui a obtenção de dados de cultura e imagiologia do tracto urinário, a avaliação da função renal e o fornecimento de terapêutica antimicrobiana específica para a cultura. Pode ser necessária uma terapêutica médica ou cirúrgica mais específica e drenagem do tracto urinário, quando necessário (19).

na população em estudo, factores complicados, tais como perturbações estruturais ou funcionais, foram da ordem da doença das Pedras do tracto urinário, refluxo vesicoureteral, bexiga neurogénica, obstrução ureteral e hiperplasia benigna da próstata., Além disso, entre 335 doentes complicados com NAP, 94 doentes receberam os procedimentos urológicos curativos. No tratamento de pedras do tracto urinário, ESWL, remoção de pedra ureteroscópica ou outras Litotripsia foram realizadas em 42 casos, e em hidronefrose devido a obstrução ureteral, para preservar a função renal e para diversos fluxos urinários, nefrostomia percutânea foi realizada em 23 casos.a maioria dos doentes complicados com NAP que não receberam tratamento cirúrgico foram doentes com DM. E os outros eram as doenças que eram impossíveis de operar (e.g.,, nefrocalsinose, esponja medular rim, rim policístico), doença de pedra urinária expelida espontaneamente, VUR de baixo grau, disfunção de anulação controlada por terapêutica médica (agentes bloqueadores alfa adrenérgicos, anticolinérgicos ou agentes colinérgicos), etc. Mas os médicos devem acompanhar de perto estes doentes para prevenir infecções recorrentes.

como doenças sistémicas, tem sido relatado que a DM actua como o factor mais importante (8-10). No nosso estudo, A DM era 29,3% da APN complicada, que era mais comum. Várias possíveis interacções ocorrem entre DM e UTI., Os factores que podem predispor os diabéticos a infecções complicadas incluem neuropatia autónoma que leva a esvaziamento da bexiga e estase urinária, microangiopatia, disfunção leucocitária e instrumentação frequente do tracto urinário (20). A prevalência de bacteriúria é duas vezes mais elevada do que a não-diabética e a bacteriúria assintomática na diabetes progride frequentemente para a UTIs sintomática e superior, pelo que deve ser tratada., Além disso, a NAP em doentes com DM é 5 vezes mais frequente do que os não-diabéticos (21) e pode levar a complicações graves como choque séptico, NEP, abcesso renal e perirenal e necrose papilar (22). Especialmente, a EPN é uma infecção aguda necrotizante parênquima e perirenal potencialmente fatal. É necessária nefrectomia imediata com medidas de controle glicêmico e a administração de antibióticos é crucial. Em casos inoperáveis, a drenagem percutânea pode ser uma opção de tratamento eficaz. Assim, os diabéticos com ETI febril devem ser submetidos a imagiologia do tracto urinário., A ecografia Renal deve ser realizada se houver suspeita de obstrução, enquanto uma tomografia computadorizada (TC) scan é a modalidade de imagem de escolha para avaliar o abcesso renal, EPN, e outras complicações da ITU.a obstrução do tracto urinário superior, primária ou secundária, devida a obstrução infravesical (por exemplo, doenças prostáticas, bexiga neurogénica), pode levar a uma pressão intrapelvica altamente elevada, permitindo o refluxo intra-renal da urina infectada. Nestes pacientes, a drenagem instantânea da obstrução é obrigatória, assim como a instituição imediata de tratamento antimicrobiano de amplo espectro., Se a terapêutica adequada for atrasada, a infecção pode progredir para pionefrose, abcesso renal ou urosepsia que ainda tem uma elevada mortalidade (23). Para prevenir estas complicações, deve ser realizado um exame de rotina por ultrassom dos rins durante cada episódio de Itu febril.em 8 casos foi detectada infecção por cateteres internos, cistoscopia, inserção dupla de J-stent ou outra manipulação urologica. Naber et al., antibióticos preventivos recomendados para doentes de alto risco (fraco desempenho Sistémico, DMC e outras anomalias metabólicas, medicamentos imunossupressores, doentes com substituição valvular cardíaca artificial) durante a realização de cistoscopia, ureteroscopia, nefrostomia percutenosa e ESWL (6). Os agentes antibióticos recomendados são a fluroquinolona, a aminopenicilina/inibidor da beta-lactamase e a cefalosporina de segunda geração., Além disso, no caso de um cateter residente na bexiga, a possibilidade de bacteriúria é aumentada diariamente em 3-10%, e assim após um mês, bacteriúria é detectada na maioria dos casos (24). A maioria dos casos são assintomáticos, no entanto, a sepse pode ser associado em menos de 5%, e, assim, se cateteres de demora são necessárias, para prevenir o desenvolvimento de bacteriuria, é necessária para manter um sistema fechado, e os médicos devem fazer esforços para remover o cateter o mais cedo possível (25, 26).um terço da APN é complicada e mais de 60% da sua origem são doenças urológicas., Além disso, para o seu tratamento, são necessários procedimentos urológicos adequados. Acima de tudo, se a febre e a sensibilidade do ângulo costovertebral se sustentarem durante 4 dias, os estudos radiológicos serão realizados imediatamente, e então o procedimento cirúrgico apropriado deve ser realizado. A porção dos casos em que as bactérias foram isoladas na cultura de urina foi de 49,1%, o que é especulado devido ao resultado da utilização excessiva de antibióticos sem prescrição antes da admissão. Além disso, na APN, a sépsis está associada em 10,1%, e a resistência aos antibióticos mostra uma tendência no aumento, portanto, são necessárias atenções clínicas., Particularmente, a resistência aos antibióticos à ampicilina e TMP / SMX é alta e a sensibilidade está na diminuição com o tempo, portanto, pensa-se que a reconsideração de sua seleção como medicamentos de primeira linha é necessária.