discussão

o alergénio mais comum encontrado na nossa pesquisa foi a fragrância, que estava presente em 90 por cento dos desodorizantes contidos na base de dados Walgreens. A fragrância é adicionada aos desodorizantes não só para aumentar a comercializabilidade, mas também para melhorar a sua função, contrariando o odor subármico. A dermatite axilar demonstrou ser sobre-representada em indivíduos com alergias conhecidas por fragrâncias. Na verdade, a história de uma erupção cutânea devido à utilização de um desodorizante perfumado aumenta o risco de alergia a fragrâncias por um factor de 2,4.,Além disso, um estudo realizado por Johansen et al13 demonstrou a capacidade dos desodorizantes para provocar reacções alérgicas clinicamente significativas em indivíduos sensíveis às fragrâncias. Neste estudo, que analisou 20 desodorizantes aplicados à axila e antebraço de 14 doentes, 60% dos desodorizantes testados resultaram numa reacção positiva, e o potencial de elicitação de cada um destes desodorizantes estava relacionado com a concentração do alergénio contido e não simplesmente com a sua presença no produto.,13 em geral, ACD devido à fragrância é um problema clínico frequentemente encontrado e frustrante. Aproximadamente 1 a 4 por cento da população em geral e 10 por cento da população clínica patch-test experimentará ACD quando exposto a fragrância.11,14 esta percentagem está a aumentar, possivelmente devido ao aumento do uso de produtos contendo fragrâncias.15 Cerca de 3.000 compostos são usados na indústria de perfumes, e produtos individuais podem conter em qualquer lugar de 10 a 300 destes,16 tornando o diagnóstico e evitar o agente ofensivo extremamente difícil., Teste padrão de patch para alergia a fragrâncias emprega dois alérgenos: mistura de Fragrâncias e basalm do Peru. Os compostos mais frequentemente encontrados responsáveis por ACD encontrados em desodorizantes são geraniol, eugenol e hidroxicitronelal, todos os quais estão presentes na mistura de Fragrâncias.

Infelizmente, devido à natureza evolutiva das fragrâncias utilizadas pela indústria de perfumes, a sensibilidade da fragrância de mistura e bálsamo do Peru está diminuindo, e eles são atualmente estimado para identificar apenas 60% a 70% dos indivíduos com fragrância de alergia.,Assim, quando os doentes apresentam dermatite axilar e uma elevada suspeita clínica de DCA, pode ser benéfico utilizar os próprios produtos dos doentes para o teste do adesivo, a fim de diminuir a incidência de resultados falsos negativos.Além disso, deve ser dada especial atenção aos testes com alergénios adicionais, tais como balsam de Tolu, fragrância mix 2, botânica e mistura de ácido de líquen, que podem identificar doentes cuja alergia a fragrância não seria detectada por alergénios padrão de fragrância.,

propilenoglicol, um solvente com propriedades hidratantes, anti-sépticas e conservantes, foi o segundo alergénio mais frequentemente presente e esteve presente em 47% dos desodorizantes contidos na Base de dados Walgreens. É usado em uma ampla gama de produtos, incluindo cosméticos, alimentos, pasta de dentes e elixir bucal, e funciona em desodorizantes para estabilizar a fase aquosa do produto. Há alguma Controvérsia em torno do potencial alérgico do PG. O NACDG encontrou aquele 4.,2 por cento dos pacientes referenciados para testes patch têm um teste patch positivo para PG, mas outros estudos relataram uma incidência de reações positivas variando de 0, 1 a 3, 8 por cento.Esta grande variabilidade pode dever-se ao facto de o PG ser um forte irritante (a ficha de dados de segurança do Material aconselha a evitar concentrações superiores a 50% 11); por conseguinte, o teste do patch pode produzir reacções falsas-positivas. Esta propriedade irritante do PG é particularmente relevante para os antitranspirantes e desodorizantes, em que a oclusão a longo prazo na área do subarmamento pode contribuir para a indução de dermatite irritante.,10 Atualmente, o NACDG usa 30 por cento PG em água para testes de patch, uma concentração que tem potencial significativo para irritação da pele.Por vezes, esta irritação pode ser mal interpretada como dermatite de contacto, conduzindo a dados questionáveis sobre o verdadeiro potencial alérgico do medicamento. Para verificar os resultados positivos dos testes do patch, Funk et al sugerem testes repetidos do patch com diluições em série, biopsias da pele afectada e testes de provocação oral, 19 mas estes métodos raramente são utilizados no contexto clínico., Propilenoglicol é comumente encontrado em desodorizantes a uma concentração de 2 a 5 por cento do peso do produto.20 Esta relativamente baixa concentração pode ser inferior a elicitação de limiar para alguns pacientes com PG alergia, mas como é difícil, se não impossível, identificar prospectivamente PG pacientes alérgicos que irá tolerar PG-produtos que contêm, e porque suas elicitação de limiar pode mudar ao longo do tempo, é prudente recomendar que todos os pacientes com um positivo teste de patch para PG evitar antiperspirantes e desodorantes contendo este alérgeno.,óleos essenciais estavam presentes em 10% dos antitranspirantes e desodorizantes analisados em nossa pesquisa. Os óleos essenciais, misturas naturais de substâncias derivadas de plantas, são frequentemente utilizados como ingredientes de perfumaria. Eles têm uma composição altamente variável de muitos compostos diferentes e são sensibilizantes conhecidos. Um estudo recente analisou sete óleos essenciais utilizando o ensaio de gânglios linfáticos locais para avaliação individual dos perigos., Este estudo analisou os sete óleos essenciais utilizados mais comumente em fragrâncias e descobriu que o óleo de manjericão tem a menor concentração necessária para obter uma resposta positiva.O mesmo estudo também descobriu que os três principais componentes dos óleos essenciais—citral, eugenol e geraniol—tinham potenciais de elicitação similares ao composto original. Outro descobriu que o óleo de ylang-ylang e o óleo de lemongrass têm habilidades significativas para induzir a sensibilização.Estes e outros estudos indicam que os óleos essenciais e os seus componentes são alergénios importantes a considerar na avaliação de um doente com DCA.,

parabenos foram encontrados em apenas dois, ou 1,8 por cento, de desodorizantes analisados na base de dados Walgreens. Parabenos, incluindo metil parabeno, etil parabeno, butil parabeno e propil parabeno, são conservantes usados para suas propriedades antibacterianas e antifúngicas. Eles são geralmente eficazes, baratos e seguros. Embora amplamente utilizado, parabenos podem causar ACD em indivíduos sensibilizados. Alergia ao parabeno é uma entidade relativamente incomum com taxas de sensibilização citadas em 0 a 3,5 por cento da população. Um estudo que avaliou a alergia cosmética em 1.937 doentes concluiu que apenas 0.,3% reagiram ao teste de patch com parabenos.23 além disso, o paradoxo do parabeno, um termo cunhado por Fisher, implica que os indivíduos que são alérgicos a parabenos, muitas vezes, só terão uma reação quando o composto é aplicado a pele já inflamada e não experimentará qualquer reação quando é aplicado a pele normal, não-irritada.24,25 parabenos são freqüentemente usados em produtos cosméticos e talvez a baixa frequência com que foram usados nos desodorizantes que analisamos reflete uma percepção pública de que eles podem estar relacionados com a crescente incidência de câncer de mama.,Embora esta preocupação possa ter levado os fabricantes a evitar o uso de parabenos em antitranspirantes e desodorizantes, é importante notar que esta hipótese que liga parabenos e câncer de mama não foi comprovada e foi refutada por vários estudos.27 vitamina E, ou tocoferol, foi encontrado em dois, ou 1,8 por cento, dos desodorizantes contidos em nossa pesquisa. É usado como um conservante natural e barato e às vezes também é adicionado a produtos de beleza devido à crença de que ele funciona como um antioxidante e hidratante., As propriedades antioxidantes da vitamina E foram atribuídas à sua capacidade de remover radicais livres e inibir a peroxidação lipídica nas membranas celulares.Também foi colocada a hipótese de desempenhar um papel em eventos de sinalização celular antiproliferativa.Embora o tocoferol seja geralmente considerado uma adição benigna a muitos produtos de beleza, pode ocasionalmente causar dermatite alérgica. Na verdade, o NACDG informou que 1.,1% desses adesivos testados com dl-alfa-tocoferol apresentaram reacções positivas, e existem vários casos de dermatite axilar especificamente relacionada com tocoferol encontrados no desodorizante.Embora estes casos pouco frequentes ilustrem a raridade da dermatite induzida pelo tocoferol, é importante notar que o tocoferol pode ser responsável por Mais Casos de ACD do que o reconhecido. Por exemplo, um surto em larga escala de dermatite papular e folicular ocorreu na Suíça após o uso de uma nova linha de cosméticos.,O Perrenoud et al patch testou 77 destes doentes e concluiu que o agente responsável pelo surto era o linoleato de tocoferol.Com estes dados em mente, concluíram que os derivados oxidados de vitamina e podem ser responsáveis pela irritação de muitos produtos cosméticos.a lanolina estava presente num desodorizante contido na base de dados Walgreens. A lanolina é uma mistura de colesterol e vários ésteres de ácidos gordos que são derivados das secreções das glândulas sebáceas ovina., Embora os alergénios exatos sejam desconhecidos, foi proposto que os álcoois de lã são os principais sensibilizadores presentes na lanolina.Actualmente, 30% de álcool de lã é recomendado para testes de adesivos em doentes com suspeita de alergia à lanolina.33 no passado, a lanolina tem sido considerada uma fonte significativa de alergia, e muitos produtos no mercado estão listados como sem lanolina. Recentemente, estas estatísticas foram postas em causa., Wakelin et al propôs que a frequência declarada de alergia é falsamente elevada devido ao fato de que a sensibilidade à lanolina foi previamente avaliada naqueles indivíduos em alto risco.34 em uma revisão de gráficos de 24.449 pacientes patch testado com 30 por cento de álcool de lã, taxas anuais de sensibilização de 1 a 7 por cento foram demonstradas, com uma incidência global de menos de dois por cento na população de teste do patch., Wakelin et al also commented on potential risk factors that might indicate future lanolin allergy, including female sex, increased age, lower leg venous stasis, and the presence of anogenital dermatite. Vários outros estudos têm apoiado a sugestão de que a verdadeira incidência de sensibilidade à lanolina é bastante baixa.35-37 o NACDG relatou uma incidência de testes patch positivos à lanolina de 2,2% na sua amostra de doentes de 2001-2002., A raridade na qual encontramos a lanolina para ser usada em antitranspirantes e desodorizantes, juntamente com a raridade da sensibilização à lanolina na população em geral, sugere que a DCA devida à lanolina em desodorizantes é um problema clínico pouco frequente.