variáveis demográficas

a Idade Média dos doentes no grupo AGIB foi de 54 anos.,5 anos versus 52 anos no grupo não AGIB (p =0, 43). A proporção de doentes do sexo masculino foi de 48% no grupo do AGIB versus 43, 0% no grupo do não AGIB (p =0, 38). O sexo e a etnia não desempenharam um papel significativo na ocorrência de hemorragia (tanto p >0,05). Não houve diferença estatisticamente significativa na prevalência de obesidade e índice de co-morbilidade de Charlson (ICC) entre os dois grupos (Tabela 1).,

variáveis laboratoriais

as várias variáveis laboratoriais estudadas incluíram electrólitos, função renal, gap aniónico, glicemia, pH e níveis de lactato (Tabela 2). Azoto ureico sérico (BUN), creatinina e lactato podem ser alterados em hemorragias gastrintestinais e DKA. Tentámos estudar os efeitos da reanimação agressiva nos resultados em pacientes com DKA. A este respeito, avaliamos a mudança nos eletrólitos e marcadores metabólicos após 24 horas de ressuscitação. Classificamos os electrólitos / marcadores como baixos, normais ou elevados na linha de base., Após 24 horas de ressuscitação, estes parâmetros podem ser baixos, normais ou elevados. Em uma base de combinação, isso rendeu nove combinações. os níveis iniciais de glucose no sangue (p =0, 014) foram mais elevados no grupo AGIB do que no grupo não AGIB. Tendências semelhantes foram observadas para AUGIB, embora não tenha alcançado significância estatística. Também notámos que, na maioria dos doentes com AUGIB (13 de 22 doentes), os níveis de bicarbonato de admissão mais baixos não foram corrigidos apesar das 24 horas iniciais de ressuscitação (p =0, 04) e permaneceram no intervalo acidótico.,

resultados endoscópicos

de todos os doentes incluídos no estudo, 14 foram submetidos a endoscopia, 10 doentes no grupo AGIB e quatro no grupo não AGIB. Apenas um paciente precisava de intervenção terapêutica para conseguir hemostase. No grupo AGIB, os resultados endoscópicos incluem lesões esofágicas (esofagite, ulceração esofágica, cicatrização e varizes) em seis doentes, eritema gástrico em dois doentes, erosão duodenal do bulbo num doente e uma endoscopia normal. No grupo não-AGIB, dois doentes tinham endoscopia normal, um tinha erosão gástrica e outro tinha uma úlcera duodenal., Foi uma úlcera não hemorrágica, não baseada na limpeza, que não necessitou de intervenção terapêutica (Tabela 3). foram estudadas em ambos os grupos variáveis de hospitalização, uso de ventilação mecânica, uso de vasopressores durante a hospitalização, duração da estadia incluindo a duração total da estadia no hospital e duração da estadia nos cuidados críticos (Tabela 4). Observou-se um aumento da mortalidade em doentes com DKA que tinham AGIB durante o ciclo hospitalar (7, 4% no grupo AGIB vs 4, 8% no grupo não AGIB), embora este facto não tenha atingido significado estatístico.,

discussão

DKA representa uma complicação comum da diabetes mellitus não controlada e resulta invariavelmente em múltiplas hospitalizações. O Bronx borough representa uma área nos Estados Unidos com altas taxas de diabetes e complicações . Espectro de sintomatologia gastrintestinal, incluindo sangramento que geralmente acompanha o DKA é uma razão comum para procurar consulta de Gastroenterologia em nosso hospital. O estudo teve como principal objectivo avaliar a associação entre hemorragia gastrointestinal e cetoacidose diabética.,as manifestações gastrointestinais de diabetes mellitus não controlada podem ser devidas a neuropatia Autónoma gástrica, que pode ocorrer secundária a efeitos nos nervos entéricos intrínsecos ou nos nervos autónomos extrínsecos, nos nervos vagos parassimpáticos e na inervação mesentérica simpática . Também tem sido postulado que a diabetes descontrolada influencia o funcionamento das células intersticiais de Cajal, que são essencialmente as células pacemaker do intestino envolvido no controle da motilidade ., Os distúrbios metabólicos incluindo cetonemia e acidose que acompanham a DKA podem estar associados a dilatação gástrica aguda, que provavelmente explica os sintomas gastrointestinais neste estado hiperglicémico agudo .

embora tenha havido poucos relatos de hemorragia gastrointestinal na DKA, até à data há uma escassez de estudos nesta área . Em nossa busca, registramos a pesquisa realizada por Taigel et al. em 1996, foi estudada uma associação entre a hemorragia gastrointestinal superior e a DKA ., Em seu estudo, eles concluíram que a hemorragia gastrointestinal superior correlacionou-se com os níveis de glicose e creatinina no sangue. Além disso, observou-se a necessidade de transfusões de sangue, aumento das admissões para cuidados críticos e a tendência para o aumento da mortalidade em doentes com DKA com hemorragia gastrointestinal superior.mais de uma década se passou desde que o estudo anterior foi relatado. Acreditamos que, durante esta linha do tempo, houve avanços no cuidado agudo da DKA, com práticas de gestão mais agressivas e melhores., Com este pano de fundo, temos tentado estudar a incidência de hemorragia gastrointestinal geral e hemorragia gastrointestinal superior, juntamente com vários achados demográficos, laboratoriais e endoscópicos, e parâmetros de morbilidade e mortalidade. Mais especificamente, queríamos olhar para como a gestão de transtornos metabólicos subjacentes afetou os resultados. Para conseguir isso, estudamos os resultados em associação com as alterações nestes marcadores metabólicos nas primeiras 24 horas. Acreditamos que esta é uma ideia nova e nunca foi estudada antes.,o nosso estudo observa uma prevalência global de 11, 5% de hemorragia gastrointestinal e 9, 4% de hemorragia gastrointestinal superior em doentes com DKA. A incidência global de hemorragia gastrointestinal superior parece ter permanecido inalterada, mesmo com a passagem de mais de duas décadas desde o último estudo . Embora, numericamente, uma incidência de 9,4% de hemorragia gastrointestinal superior pareça menor, considerando a magnitude das admissões para o DKA, isso pode se traduzir em morbilidade e mortalidade significativas .

ICC é uma nova forma de medir a magnitude das condições co-mórbidas subjacentes ., Para avaliar as diferenças nas co-morbilidades de base em ambos, tomámos como medida ICC e ambos os grupos parecem ser semelhantes. Isto é único para o nosso estudo e concluímos amplamente que os achados no estudo não são distorcidos pelo espectro Co-mórbido do paciente de base.

notámos que a glucose sanguínea inicial está associada a mais hemorragia. A dilatação gástrica aguda e a alteração da motilidade esofágica podem estar relacionadas com níveis de açúcar no sangue mais elevados . Além disso, houve estudos que previram resultados adversos em doentes com hemorragia gastrointestinal quando tinham níveis mais elevados de glucose no sangue ., Entre as características de hospitalização, não houve diferença significativa na duração da estadia—tanto a duração geral como a duração do cuidado crítico. Além disso, ambos os grupos foram similares no que diz respeito ao uso de ventilação mecânica e vasopressores para suporte hemodinâmico. Postulamos que os avanços no monitoramento de cuidados críticos e práticas de gestão agressivas podem ter resultado nessas diferenças não significativas.curiosamente, embora não estatisticamente significativo, observou-se uma mortalidade global de 7, 4% em doentes com DKA com hemorragia gastrointestinal., Sentimos que este número pode ser importante clinicamente dada a tendência para o aumento da mortalidade quando a hemorragia complica a DKA e isso exige cuidados mais agressivos neste grupo. Não consideramos que esta diferença possa ser atribuída a diferenças nas co-morbilidades de base, dado que ambos os grupos eram semelhantes no que respeita às ICC de base. Esta constatação levanta a questão da possibilidade de a hemorragia gastrointestinal ser considerada como um marcador prognóstico no resultado do DKA., Além disso, possivelmente, mesmo que a hemorragia não seja clinicamente significativa e não necessite de intervenção endoscópica emergente, isto deve alertar o médico assistente para um tratamento agressivo mais direcionado dos parâmetros metabólicos neste grupo.o nosso estudo não está isento de limitações. As limitações incluem o tamanho global da pequena amostra e os poucos doentes a receber avaliação endoscópica entre aqueles que tiveram hemorragia e a indisponibilidade de dados relativos ao uso de anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e anticoagulantes antes da admissão hospitalar., Maiores estudos prospectivos multicêntricos no futuro podem contribuir para e confirmar estes achados.declaração de conflito de interesses: nenhuma declaração.