o Aleitamento materno é o método de primeira escolha para a alimentação de qualquer criança. Tanto a Organização Mundial de Saúde (OMS) como muitas organizações líderes de pediatras, bem como muitos governos aconselham que as crianças sejam amamentadas exclusivamente por meio ano desde o nascimento e continuem a ser amamentadas em combinação com alimentos adequados por um longo tempo depois disso ., A produção de leite materno é uma capacidade inata em mulheres, com apenas raras exceções devido à patologia anatômica ou fisiológica. Mesmo nestes casos raros, a produção parcial de leite materno pode, por vezes, ser possível. Embora estas excepções sejam extremamente raras, existe uma crença generalizada de que muitas mulheres não são capazes de produzir leite suficiente ou suficientemente bom para os seus filhos . Os métodos para tratar a oferta real ou percebida de leite baixo são bem referenciados na literatura . O suprimento de leite sobreabundante ou hiperlactação, por outro lado, não é discutido em profundidade na literatura., Não existe consenso sobre tratamento ou terminologia. No entanto, a oferta excessiva de leite pode ser tão devastadora para a continuação da amamentação como a subprodução. Neste artigo, proponho uma definição, etiologia e uma possível “intervenção” que foi considerada mais eficaz na minha prática do que outras soluções comuns de manejo de amamentação.definição de oferta excessiva de leite na linguagem corrente o problema do” leite em excesso ” é geralmente referido como superprodução, síndrome de superprodução ou oferta excessiva de leite., Na literatura profissional, a palavra hiperlactação também é usada, mas está ligada a diferentes descrições:

1. produção hiperactiva pelas glândulas produtoras de leite durante o aleitamento. Isto também é referido como síndrome de superprodução ou superprodução; produção de leite numa mulher não lactante ou num homem, também referido como galactorreia. Algumas referências utilizam galactorreia também na definição 1;

2. continuação da lactação para além do período normal.,

O foco deste artigo é a primeira definição: uma oferta excessiva de leite numa mulher lactante saudável. a fisiologia

em lactação fisiológica a plenitude da mama e da galactostase (leite que permanece no peito sem remoção) levará a uma diminuição da produção de leite. A acumulação de leite na mama reduz a ligação da prolactina às suas membranas. Isto vai acontecer em qualquer peito que for enchido demais, independente do status do outro peito., A redução da ligação da prolactina aos receptores de membrana irá criar um efeito inibitório nos níveis de produção de leite. Nos lactócitos alveoli completos (células produtoras de leite), a captação de prolactina pelo sangue diminuirá. Se a mama completa for esvaziada, a prolactina voltará a ligar-se aos receptores da membrana, aumentando assim a síntese do leite. Quanto mais vazios os alvéolos, maior a taxa de síntese do leite, diminuindo à medida que o peito se enche . Existem provas de que existem dois mecanismos de interacção que regulam a taxa de síntese do leite., O primeiro envolve o inibidor de Feedback da lactação (FIL). “FIL é uma proteína activa do soro de leite que inibe a secreção do leite à medida que os alvéolos se distendem e o leite não é removido. A sua concentração aumenta com períodos mais longos de acumulação de leite, reduzindo a regulação da produção de leite num ciclo de feedback químico. A inibição da secreção de leite é reversível e dependente da concentração; não afeta a composição do leite porque afeta a secreção de todos os componentes do leite simultaneamente” ., O FIL foi identificado como uma pequena proteína sintetizada pelas células epiteliais secretoras (lactócitos) que se acumulam no lúmen alveolar juntamente com outros constituintes do leite. No entanto, como FIL é um inibidor autocrine da síntese do leite, a síntese do leite diminui à medida que a acumulação de FIL dentro do lúmen aumenta. Quando o leite é removido do peito, a concentração de FIL diminui e a síntese do leite aumenta mais uma vez. O outro mecanismo envolve a interacção dos lactócitos com a membrana basilar à qual estão ligados., Coloca-se a hipótese de que, à medida que a mama se enche de leite, a forma dos lactócitos muda de tal forma que o receptor da prolactina é desativado e a síntese do leite é retardada e, eventualmente, cessa . Embora os mecanismos de forma da FIL e das células possam actuar independentemente para influenciar a actividade da prolactina na mama, a interacção e interacção destes dois factores com a síntese do leite ainda não foi completamente esclarecida.

descrição e etiologia

a Hiperlactação pode ser causada por amamentação má gestão, hiperprolactinemia ou predisposição congênita., Livingstone define hiperlactação como” síndrome de hiperlactação mãe e criança”, porque tanto na mãe quanto na criança, os sintomas podem levar à patologia . A mulher hiperlactante muitas vezes experimentará um sentimento constante de (sobre) plenitude, ingurgitamento e tensão. Ela pode vazar leite entre as mamadas, ou vazar copiosamente do peito oposto durante as mamadas, e tem um risco aumentado de mastite.

a criança pode parecer ser um alimentador ganancioso, lutando para não sufocar ou aspirar leite., Ele ou ela pode muitas vezes cuspir após a ingestão de alimentos e/ou ter sintomas de refluxo, e sofrer de gases intestinais, cólicas e explosivas, muitas vezes, fezes verdes e espumosas. O bebê pode mostrar um aumento de peso muito baixo ou muito alto. A luta do bebê para lidar com o fluxo rápido pode resultar em comportamento inquieto de enfermagem, ou mesmo comportamento aversivo, tais como a recusa da mama ou alimentos encurtados. A confusão, o choro e o possível ganho de peso baixo podem levar a mãe a pensar que o seu leite é insuficiente em quantidade e/ou qualidade.,uma criança que bebe de um peito que produz em excesso pode não ser capaz de esvaziar o peito o suficiente para obter o leite mais gordo disponível no peito mais vazio. O açúcar relativamente alto, mas o baixo teor de gordura da dieta pode causar uma rápida passagem gástrica, o que pode levar a concentrações de lactose no intestino delgado muito alto para o potencial lactase do bebê, resultando em Frequentes movimentos diarreicos intestinais .

um sintoma secundário comum na síndrome de hiperlactação é uma técnica de enfermagem sub-óptima no lactente., Este pode ser o resultado das tentativas da criança para lidar com um fluxo de leite sobreabundante, às vezes escorregando de um trinco ideal, a fim de prender para baixo no mamilo para abrandar o fluxo, muitas vezes traumatizando o mamilo da mãe no processo. Ou a criança pode desenvolver um hábito condicionado de beber, mas passivamente amamentando em um peito que dará leite sem qualquer esforço da própria criança. Isto tem o potencial de conduzir a problemas de fornecimento após 4-6 semanas, quando os padrões de estimulação do fornecimento transitam de estimulação principalmente hormonal para mecanismos de inibição de feedback.,um tratamento para sobreprodução normalmente mencionado por consultores leigos é bombear algum leite directamente antes da amamentação . A razão para esta opção é estimular o aumento do reflexo de ejecção do leite e permitir que o pico do fluxo esmagador de leite passe, remover parte do leitelho de gordura inferior e permitir que a criança receba o leite hindmilk rico em gordura mais cedo. Um argumento contra esta abordagem é que o bombeamento frequente em combinação com a amamentação normal irá aumentar a produção de leite e, eventualmente, aumentar o problema., Muitos profissionais estão agora adotando uma abordagem baseada em evidências para reduzir a oferta de leite, melhorando a gestão da amamentação. Wilson-Clay e Hoover seguem Livingstone aconselhando a não diminuir a frequência de alimentação, mas a diminuir o número de vezes que a criança será oferecida “o outro peito” . Eles aconselham restringir a amamentação em um seio para um determinado número de alimentações ou uma quantidade definida de horas., A razão para isso é produzir uma galactostase relativa no seio temporariamente não utilizado, levando a uma redução da produção de leite devido à acumulação do inibidor de feedback da lactação (FIL) e a alteração na forma lactocitária, ambos levando a uma diminuição na taxa de síntese do leite. Esta prática necessitará de observação apertada para sinais de ductos plugados e mastite. A dificuldade desta abordagem é que o conjunto total de leite acumulado é reabsorvido muito lentamente., Este padrão, se não for realizado de forma gradual e cuidadosa, corre o risco de tapar condutas, desconforto e mastite potencial para a mãe e pode forçar o bebé a continuar a lidar com a situação durante muito tempo desde o início do tratamento. Berghuijs, descrevendo a drenagem completa de ambos os seios como um tratamento para hiperlactação, apresentou uma modificação significativa deste método em uma discussão de caso . Ela introduziu o termo “lagos de leite” para descrever a produção cumulativa e armazenamento de leite devido à combinação de produção de leite hiperativo, fuga de inter-alimentação e drenagem ineficiente pelo bebê., Berghuijs aconselha bombagem mecânica completa seguida imediatamente de alimentação bilateral sem restrições. Na sua opinião, o problema é o leite acumulado e a alimentação bilateral frequente regulará a produção de leite após a remoção dos “lagos de leite”. Este método não utiliza o LIF para diminuir a produção de leite. A estimulação Bilateral em cada sessão de alimentação pode levar a um aumento muito rápido na produção de leite e novo enchimento dos “lagos de leite”.,”A abordagem Berghuijs, no entanto, levou ao desenvolvimento do método apresentado neste artigo, onde esvaziar a mama é seguido por uma forma de usar FIL, A fim de diminuir a produção de leite para níveis mais desejados. O tratamento farmacêutico, por exemplo com pseudoefedrina ou contracepção contendo estrogénio é outra possibilidade por vezes mencionada . Ambos podem levar a efeitos secundários indesejados. Os terapeutas naturopáticos tendem a aconselhar Salvia officinalis (o sábio herbáceo culinário) como uma tintura ou mistura ., O Sage é um potente inibidor da lactação e deve ser utilizado com precaução se o objectivo for diminuir o fornecimento, em vez da supressão da lactação.o que é mais necessário é encontrar uma forma de reduzir rapidamente o excesso de leite sem aumentar a produção de leite. A maioria dos remédios se concentram neste lado de redução, enquanto não levando em conta o lado infantil desta síndrome. O tratamento ideal também incluiria, assim, uma forma de garantir uma amamentação confortável para o bebê, sem ter que beber contra um fluxo de leite hiperativo e sem interferir com a função gastroenteral fisiológica., Nas mães superproducentes, o bebé tende a receber uma sobrecarga relativa de lactose e uma escassez relativa de gordura. A função intestinal Normal precisa de um equilíbrio entre hidratos de carbono e gordura no alimento que está a ser digerido.

na minha prática privada, eu desenvolvi esta combinação de remédios em um que eu chamo de drenagem completa e método de alimentação de bloco (FDBF).

Descrição da FDBF

a sequência de tratamento inicia-se com uma drenagem mecânica tão completa quanto possível de ambos os seios., É impossível esvaziar completamente uma mama activa e lactante, porque a produção de leite é um processo em curso. Esvaziar o peito é um grande gatilho para uma actividade de produção renovada. A expressão Manual também é uma possibilidade, mas na maioria dos casos a extração mecânica funcionará de forma mais eficiente e rápida, especialmente se for utilizada uma bomba dupla simultânea. A criança vai prender-se imediatamente após a drenagem e será oferecido ambos os seios “vazios” para satisfação. Muitos bebês vão adormecer totalmente satisfeitos com o leite gordo, muitos pela primeira vez., Subsequentemente, o resto do dia é dividido em blocos de tempo igual, começando com cerca de três horas, inicialmente. Cada vez que o bebê mostra sinais de fome ou outros sinais de interesse no peito, o mesmo peito será oferecido sem qualquer restrição em frequência ou duração dos alimentos. No final de tal bloqueio de tempo, ou após um período de sono de várias horas, o bebê será oferecido o outro peito para todos os alimentos dentro do próximo bloco de tempo., É importante que o melhor posicionamento possível e técnicas de Fecho eficientes sejam utilizadas desde a primeira alimentação após bombeamento, tanto para o bem dos melhores hábitos de aleitamento do bebê e do conforto da mãe e produção futura. Dependendo da gravidade dos sintomas, os blocos temporais podem ser gradualmente aumentados para 4, 6, 8 ou mesmo 12 horas. Para situações menos complexas a drenagem mecânica de uma só vez será suficiente; para outros repetição ocasional pode ser necessária. Os intervalos entre a drenagem irá aumentar gradualmente à medida que os sintomas diminuem.,as mães devem ser advertidas para não drenarem os seios com demasiada frequência, a fim de evitar estímulos adicionais para a produção de leite. Só se o ingurgitamento estiver se tornando grave novamente deve ser realizada outra drenagem. Ao usar FDBF a mãe terá que ser instruída, advertida e monitorada para a repetição temporária sobre-plenitude e ductos plugados ou mastite. Após a primeira drenagem completa, em algumas mulheres os seios vão inicialmente continuar a produzir mais do que solicitado e, portanto, recarregar. Em muitos outros, basta uma única drenagem completa para reduzir a produção de leite para níveis aceitáveis.