imagem Osteoarticular

radiografia é muitas vezes a avaliação inicial, um estudo que inclui visão padrão AP e visão lateral de peso, bem como uma visão oblíqua de rotação interna de 45 graus. Se o radiologista está ciente da suspeita de coalizão, uma visão especial de Harris do calcâneo é considerada a visão radiográfica mais útil para a fusão talocalcaneal, embora a técnica é um pouco desafiadora e pode exigir imagens em vários graus de angulação.,89 foram descritos vários sinais radiográficos que facilitam a identificação, embora se deva ter em mente que as radiografias podem parecer normais, particularmente em casos de coalizão talocalcaneal.na coligação talocalcaneal, a fusão anormal é geralmente vista na faceta central da articulação subtalar (figura 25-18). Muito menos comumente, a fusão pode ocorrer na articulação posterior subtalar.,90 Classicamente descrito sinais evidentes na vista lateral, são o C-assinar, descrevendo a contínua C em forma de cortical contorno do fundida anormal medial do tálus com a inferior hierárquico do sustentaculum tali91 (Caixa de 25-7), e o “talar bico” início de sessão, um exophytic e, muitas vezes, de forma triangular, protuberância na parte anterosuperior aspecto da talar de cabeça resultantes de periosteal de elevação com osseus de manutenção devido à anormal subtalar de movimento articular.,88 embora o sinal-C seja útil quando presente e tenha uma sensibilidade relatada de 40% a 98%,92,93 foi relatada uma maior taxa de falsos exames negativos em pacientes menores de 12 anos e em pacientes com fusão posterior e não Média subtalar.93 além disso, o sinal-C foi relatado como possivelmente um marcador específico (embora insensível) de deformidade de pé plano e pode não ser específico nem sensível para a própria coligação subtalar.,94

Outros sinais relatados útil no diagnóstico que incluem um curta-talar pescoço, nonvisualization do meio talocalcaneal faceta, um dismorfismo aparecendo sustentaculum tali, ampliação da lateral do tálus, posterior articulação subtalar estreitamento e uma bola-e-soquete aspecto da articulação do tornozelo.84,95 em particular, o sinal” faceta média ausente ” em uma radiografia lateral pode ser tão útil quanto o sinal C.92 na coligação calcaneonavicular, há fusão entre o processo anterior do calcâneo e o osso navicular (ver Figura 25-17)., O sinal clássico é o sinal” anteater”, assim chamado por causa do processo calcaneal anterior alongado e de ponta larga simulando o nariz de um anteater como apreciado na visão lateral. A radiografia oblíqua é a mais útil para visualizar diretamente a coalizão. Na coligação osseus, um bar ósseo juntar-se-á aos dois ossos. Na coalizão nonosseus, a lacuna calcaneonavicular será estreitada, o processo anterior do calcâneo terá um contorno achatado e alargado, e as superfícies corticais apostas podem ser irregulares.,96 outros sinais úteis que foram relatados e podem ser vistos na visão AP incluem um amplo navicular (maior que a articulação talonavicular), afinação do navicular lateral, e visualização da barra calcaneonavicular.95 o sinal de “bico talar” e um pescoço talar curto também podem ser vistos na fusão calcaneonavicular e, portanto, não são específicos para a fusão talocalcaneal.,95 O talar bico pode ser diferenciada de outras entidades também ocorrem na face dorsal do talo, incluindo um normal ou hipertrofiada talar ridge a inserção da cápsula articular (localizado sobre o dorso dos talar pescoço, mais proximal do que um verdadeiro talar bico) e talar osteófitos visto na definição de osteoartrite (ao talar cabeça perto da articulação com o naviculares).97 nas coalizões calcaneonavicular e talocalcaneal, pes planus, ou deformidade de pé plano, pode ser visto na visão lateral.,

CT é realizada em pacientes com suspeita ou confirmação de coalizão com base em radiografias, para o diagnóstico quando há suspeita clínica e nonsuggestive radiografias, para uma melhor avaliação da natureza da coalizão (osseus, cartilaginoso, ou fibroso), para a avaliação de outros sites de coalizão no mesmo ou em pé contralateral, e para o planejamento operacional. A TC deve incluir ambos os pés e é obtida com imagens axiais (eixo longo) e coronais (eixo curto).

a visão coronal (eixo curto) mostra a coalizão talocalcaneal para melhor vantagem (figura 25-18)., Embora a coalizão osseus seja geralmente óbvia, a única sugestão da coalizão nonosseus pode ser o estreitamento mínimo de uma faceta média que não tem sua inclinação medialmente ascendente.88 na coalizão calcaneonavicular, pontes ósseas ou uma articulação anormal serão vistas entre um calcâneo anterior alargado e o navicular, melhor visto na visão axial (eixo longo) (figura 25-19). Coalizões fibrosas ou cartilaginosas são comumente associadas a mudanças ósseas hipertróficas e irregularidades em superfícies aparentes e são muitas vezes mais sutis do que a coalizão Frank osseus., Outros achados em nonosseus coalition88 incluem estreitamento do espaço articular, alterações císticas e esclerose subcondral.Embora a CT geralmente discrimine mal a cartilaginosa da coalizão fibrosa (ambas as substâncias são da mesma densidade de tecidos moles), a distinção não é crítica para decisões de gestão.86 a partir de imagens CT, mapas podem ser construídos para avaliar a área da superfície da articulação subtalar envolvida com coalizão, um fator usado na determinação do tratamento cirúrgico.85 alterações degenerativas secundárias também são importantes achados e impacto na tomada de decisões cirúrgicas.,88

CT é geralmente considerado o exame transversal da escolha para coalizão e é mais rentável do que a IRM. A ressonância magnética tem uma alta taxa de concordância com a tomografia computadorizada e pode demonstrar melhor outras anomalias. A IRM deve, portanto, ser considerada para utilização em doentes em que também se suspeitem de outras causas de dor.86 A coalizão Osseus será evidenciada pela continuidade medular entre os ossos envolvidos, enquanto a ponte não osseus mostrará uma articulação anormal e mudanças reativas como na CT (figura 25-20). A RM é melhor do que a CT para determinar se a coligação é cartilaginosa ou fibrosa., A ressonância magnética é mais sensível para a detecção de coalizão fibrosa do que a CT e/ou radiografias, que podem parecer normais ou quase normais.Como a ossificação da coalizão ocorre durante a adolescência, a ressonância magnética pode ser particularmente útil em pacientes mais jovens. A ressonância magnética pode mostrar edema da medula no local de uma coalizão tarsal nas margens da articulação anormal, o que pode ser um sinal útil, particularmente quando outros achados são sutis ou o diagnóstico não é suspeito.,88 geralmente, a ressonância magnética é recomendada quando há suspeita de coalizão tarsal e radiografias e CT são negativas ou indeterminadas,85 como pode ser o caso com a coalizão fibrosa.a cintigrafia óssea geralmente não é particularmente útil durante a infância e adolescência devido à presença de actividade epifisária normal que obscurece as áreas afectadas.,No entanto, o uso de pontos de vista específicos de ampliação mostrou ser positivo em crianças e adolescentes com coalizão talocalcaneal e pode ser útil no cenário de resultados de TC negativos ou equívocos com alta suspeita clínica, especialmente para a União nonosseus.Em vários casos de coalizão subtalar em adolescentes e adultos foi notificada uma absorção positiva localizada.89, 99, 100 nos doentes em que a comparação foi feita com TC, a TC também foi positiva ou sugestiva da anomalia., Na população pediátrica, A captação subtalar localizada é não específica e também pode ser devido a trauma, sinovite, infecção, tumor, condrólise, ou artrite reumatóide juvenil.98, 99