Since the Supreme Court’s 1973 decision in Roe v. Wade, abortion has been squarely in the middle of political debates at the national and state levels. Logo após a decisão do Tribunal, o Congresso promulgou a emenda Hyde, que bloqueia os fundos federais de serem usados para pagar o aborto fora das exceções por estupro, incesto, ou se a gravidez está determinada a pôr em perigo a vida da mulher, resultando em cobertura dramaticamente limitada do aborto sob a Medicaid e outros programas federais.,1 desde que foi promulgada pela primeira vez há mais de 40 anos, a alteração foi patrocinada e apoiada por legisladores que se opõem ao aborto e, em particular, se opõem à utilização pelo Governo federal do dinheiro dos contribuintes para os Serviços de aborto. A política não é uma lei permanente, mas sim tem sido anexado como um “piloto” temporário para o projeto de orçamento do Congresso para o Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) e tem sido renovado anualmente pelo Congresso., Embora a Política de aborto tenha sido uma questão muito contestada na maioria das eleições presidenciais, a emenda Hyde não foi o foco desses debates até as eleições de 2016. Na eleição presidencial de 2020, seguindo as plataformas de seu partido, Joseph R. Biden, o candidato democrata é a favor de acabar com a emenda Hyde, e Donald J. Trump, o candidato republicano e atual presidente, pediu que a provisão anual se tornasse lei permanente.,2 antes da eleição presidencial de 2020, quase todos os candidatos democratas ficaram no registro em seu apoio à “revogação” da emenda Hyde. Enquanto os candidatos presidenciais podem ter uma posição contra a emenda Hyde, qualquer mudança na política exigiria a aprovação do Congresso. Este breve detalha os programas federais que são afetados pela Emenda Hyde, fornece estimativas sobre a participação das mulheres seguradas pela Medicaid afetadas pela lei, analisa o impacto da lei em seu acesso aos Serviços de aborto, e discute o efeito potencial se a lei fosse revogada.,que programas afecta a emenda Hyde?inicialmente, a emenda Hyde apenas afetou o financiamento para abortos sob Medicaid, um programa de saúde estadual e federal para indivíduos de baixa renda. Como o Congresso reautoriza a emenda Hyde anualmente como um apego à Lei de Apropriações para o HHS, ela também restringe o financiamento do aborto sob o serviço de saúde Indiano, Medicare e o programa de seguro de Saúde Infantil., Ao longo dos anos, linguagem semelhante à da emenda Hyde foi incorporada em uma série de outros programas federais que fornecem ou pagam por serviços de saúde para as mulheres, incluindo: o programa TRICARE militar, prisões federais, o corpo de paz e o programa de benefícios de saúde dos funcionários federais. O Affordable Care Act (ACA) também incluiu uma disposição que aplicava limitações de cobertura de abortos semelhantes aos planos que são vendidos através do mercado para mulheres que recebem subsídios federais baseados em Renda para comprar seguro de saúde privado.,como o Medicaid é financiado conjuntamente pelos governos federal e estadual, os estados podem optar por pagar abortos sob Medicaid em outros casos, mas devem usar suas próprias receitas, e não fundos federais, para cobrir o serviço. Actualmente, 16 estados têm uma política que orienta a utilização dos seus fundos próprios para pagar abortos a mulheres de baixos rendimentos seguradas pelo Medicaid para além das limitações de Hyde, 9 das quais proporcionam cobertura em resultado de uma decisão judicial (Figura 1)., O programa Medicaid do Arizona, no entanto, não paga abortos fora das circunstâncias permitidas por Hyde, apesar das ordens do Tribunal ordenando-os a fazê-lo.

Figura 1: as Mulheres Abrangidas pelo Medicaid em 34 Estados & DC Extremamente Limitado Aborto Cobertura Devido ao Hyde Alteração

o Que é o Hyde Alteração do impacto sobre as mulheres no Medicaid?o Medicaid é uma fonte significativa e crescente de cobertura de saúde para as mulheres de baixa renda no país., Hoje, a Medicaid cobre duas em cada dez mulheres em idade reprodutiva (15-49 anos). Em 2018, metade (50%) das mulheres abaixo do nível Federal de pobreza (FPL) estavam seguradas pelo Medicaid (Figura 2).3 a ACA permitiu aos Estados aumentar a elegibilidade para o Medicaid para 138% do FPL (27.579 dólares para uma família de três em 2018). No entanto, 14 estados não expandiram o programa 4.,

Figura 2: o Medicaid desempenha um papel importante para as mulheres pobres ou minorias

apesar das notícias de que as taxas de gravidez não intencional e de aborto caíram na população em geral, os abortos estão cada vez mais concentrados entre mulheres pobres e mulheres negras. As mulheres de cor são mais propensas do que as mulheres brancas a serem seguradas pelo Medicaid, e têm maiores taxas de gravidez não intencional e aborto. Em 2014, 75% dos abortos eram entre pacientes de baixa renda, e 64% entre mulheres negras ou Latinas (Figura 3).,5 jovens adultos e adolescentes, que são menos propensos a ter uma fonte estável de renda, compõem a maioria (72%) dos pacientes abortivos.6

Figura 3: as Mulheres Que ficam Abortos são Desproporcionalmente Baixa Renda, Jovens e Racial/Étnica Minorias

Sem cobertura para o aborto sob o Medicaid, as mulheres têm de pagar do próprio bolso para o procedimento. Os custos variam de acordo com a localização, instalação e idade gestacional, mas em média em 2014 um aborto custou entre US $500 a 10 semanas de gestação, enquanto em 20 semanas de gestação, os custos ascenderam a US $1195 ou mais.,7 Os custos do aborto são mais elevados em estados com políticas mais restritivas.8 mulheres cobertas pelo Medicaid em estados que usam fundos do Estado para pagar o aborto não têm custos de bolso para o aborto.9 embora a grande maioria (~90%) dos abortos sejam realizados no primeiro trimestre de gravidez, os custos são desafiadores para muitas mulheres de baixa renda., O Turnaway Estudo concluiu que as mulheres que fizeram um aborto em qualquer idade gestacional enfrentou barreiras logísticas, incluindo a dificuldade de encontrar um fornecedor de serviços, e a angariação de fundos para o procedimento e as viagens, mas essas barreiras eram mais comuns e teve maiores consequências para as mulheres que procuram o aborto em ou após 20 semanas de gestação. É mais difícil encontrar um provedor para um aborto em ou após 20 semanas de gestação, e o procedimento é mais caro. Aproximadamente 5% dos abortos são realizados às 16 semanas ou mais tarde na gravidez.,10 para mulheres com situações de saúde clinicamente complicadas ou que necessitam de um aborto de segundo trimestre, os custos podem ser proibitivos. Em alguns casos, as mulheres vêem-se obrigadas a adiar o seu aborto, enquanto demoram a angariar fundos 11 ou, noutros casos, as mulheres não conseguem obter abortos porque não podem suportar os custos do procedimento.12 Além disso, as mulheres que primeiro aprender de uma anomalia fetal no segundo trimestre, quando os custos são consideravelmente mais altas podem enfrentar custos significativos se eles buscam a interromper uma gravidez que pode não ser viável.13 de acordo com o Conselho da Reserva Federal, 40% da U.,S. os adultos não têm poupanças suficientes para pagar uma despesa de emergência de 400 dólares.um estudo da GAO de 2019 sobre políticas estaduais relativas à cobertura da Medicaid no aborto descobriu que o programa Medicaid do Dakota do Sul apenas cobre abortos em caso de perigo de vida, mas não em casos de estupro ou incesto, em violação da Lei federal. O mesmo estudo também descobriu que 14 programas estaduais de Medicaid não cobrem o Mifeprex, o medicamento de prescrição mais comumente usado para abortos de medicação.14 todos os 14 estados só pagam abortos nas circunstâncias permitidas pela Emenda Hyde., A única opção para as mulheres matriculadas no Medicaid nesses estados é obter um aborto cirúrgico nos casos de estupro, incesto e risco de vida. Até à data, o CMS não tomou quaisquer medidas contra estes 14 estados por não cumprirem os requisitos de medicamentos em regime ambulatório ou contra o Dakota do Sul por não cobrirem o aborto em todas as circunstâncias exigidas por Hyde.15 além disso, enquanto 37 estados relataram que seus programas de Medicaid cobrem o Mifeprex, apenas 13 desses estados realmente solicitaram um desconto Medicaid para esta droga., Nos outros estados, o programa não havia pago esta droga para um paciente nos últimos três anos, indicando que os abortos de medicação podem ser muito limitados nesses estados.

O GAO estudo também descobriu que os estados têm uma variedade de técnicas invasivas de requisitos para as mulheres, alegando que o aborto sob a cobertura Hyde, incluindo: o provedor de certificação de estupro, incesto ou risco de vida; beneficiário de certificação de estupro ou incesto; documentação (tais como a polícia de relatório com uma agência de saúde pública), de estupro ou incesto; autorização prévia; e certificação prévia de aconselhamento para o aborto., Desde 2013, Iowa tem exigido aprovação formal do escritório do Governador, a fim de garantir o reembolso de quaisquer abortos cobertos pela Medicaid. Entre 2013 e 2017, Dakota do Sul, Iowa e Wyoming não relataram o pagamento de abortos elegíveis para financiamento federal (Apêndice Quadro 2).qual seria o impacto na cobertura do aborto se as restrições ao Hyde fossem levantadas?como piloto do projecto de orçamento anual que o Congresso deve aprovar para financiar as operações dos programas federais, a emenda Hyde afecta milhões de mulheres., Por exemplo, se a proibição fosse levantada em 2018, ela poderia ter fornecido apoio federal para a cobertura do aborto para 14,2 milhões de mulheres em idade reprodutiva matriculadas no Medicaid, bem como milhões de outras em programas federais de restrição semelhante. Em particular, teria potencialmente alargado a cobertura do aborto para 7,7 milhões de mulheres Medicaid que viviam em Estados (Apêndice Tabela 1) que se seguiram às restrições de Hyde, que representavam mais de metade (55%) das mulheres em idade reprodutiva matriculadas no Medicaid em 2018 (Figura 4).,16 para muitas mulheres de baixa renda, a falta de cobertura Medicaid para o aborto é efetivamente uma proibição do aborto. Um estudo recente estimou que 29% das mulheres grávidas elegíveis para Medicaid na Louisiana teriam abortado em vez de dar à luz se Medicaid cobrisse abortos. Não surpreendentemente, afirma que não usam fundos do Estado para cobrir abortos fora das limitações de Hyde, pagam por substancialmente menos abortos. Em 2014, 52% dos pacientes abortivos residentes em estados que utilizam seus próprios fundos para pagar o aborto tinham o procedimento coberto pelo Medicaid, comparado com 1.,5% dos doentes que vivem em estados que aderem a restrições ao Hyde.17 este diferencial gritante sugere fortemente que se a cobertura do aborto fosse expandida sob o Medicaid, mais mulheres se qualificariam para a cobertura do aborto e o número de abortos pagos pelo programa aumentaria. No entanto, a extensão da mudança nos abortos financiados pelo Medicaid provavelmente variaria consideravelmente por estado, uma vez que seria afetado por uma série de fatores, incluindo leis do estado, taxas de reembolso e a disponibilidade de prestadores., Por exemplo, alguns estados já possuem (ou poderiam promulgar) leis que proíbem os dólares do Estado de serem usados para o aborto da mesma forma que agora proíbem a cobertura através de planos privados e os planos de mercado da ACA. Advogados que apoiam os direitos ao aborto estão trabalhando para neutralizar esses esforços através de legislação federal, como a lei de cada mulher, que proibiria os governos federal e Estadual de restringir a cobertura de seguro para o aborto em programas públicos e privados de seguro de saúde., Os defensores que se opõem ao aborto estão trabalhando para tornar Hyde uma lei permanente e estão endossando a aprovação de legislação como a alteração do título I8 do Código dos Estados Unidos, para proibir o aborto em casos em que um batimento cardíaco fetal é detectável.Figura 4: em 2018, 55% das mulheres em idade reprodutiva Medicaid viviam em um Estado que seguia as normas de emenda Hyde

a remoção da emenda Hyde da lei de dotações também afetaria uma estimativa de 1.,33 milhões de mulheres com menos de 50 anos matriculadas na Medicare,18 e muitas outras que recebem seus cuidados através do serviço de saúde indiano e do Programa de seguro de Saúde Infantil. Para que as mulheres no exército e no corpo de paz, funcionários federais e outros que estão recebendo benefícios de saúde financiados pelo governo federal (fora da lei de Apropriações do HHS) para obter a cobertura do aborto, as provisões semelhantes ao Hyde teriam que ser revogadas da lei autorizadora ou retiradas das contas de dotações aprovadas pelo Congresso que financiam esses programas federais.,apesar das percentagens mais elevadas de mulheres com seguro privado e Medicaid resultantes das expansões de cobertura estabelecidas pela ACA, a cobertura dos serviços de aborto continua a ser limitada. Enquanto a remoção da emenda Hyde poderia ampliar esta cobertura de aborto para milhões de mulheres de baixa renda que recebem cobertura de saúde subsidiada pelo governo federal, o verdadeiro impacto de tal mudança de política variaria por programa e estado., Quarenta anos depois da primeira vez que a emenda Hyde foi aplicada pela primeira vez a um projeto de lei de Apropriações federais, a lei ainda está sendo debatida refletindo a natureza polarizada do debate sobre o aborto nos Estados Unidos.