Problema: De outubro de 2003,

Em alguns pediátrica programas de ensino, a maioria dos residentes de pós-graduação, sem um conhecimento prático de testes objetivos para o ouvido médio função., The 1997 “Guidelines for the Diagnosis and Management of Acute Otitis Media (AOM) and Otitis Media with efusão (OME)” stress the importance of diagnostic accuracy for middle ear diseases. As diretrizes recomendam o uso de timpanometria e refletometria acústica para verificar a presença de efusão Auricular média, uma condição sine qua non de OM ou OME. Os pediatras podem interpretar com precisão os padrões de timpanograma e diagnosticar infecções do ouvido médio das crianças durante a prática diária., este artigo irá rever a timpanometria básica, uma técnica objetiva para verificar as condições do ouvido médio, medir a mobilidade da membrana timpânica e melhorar a precisão do diagnóstico. Os limiares de reflexo acústico não serão descritos.,

TYPANOGRAM TIPOS (JERGER, de 1970)

Pressão entre 1100 e 2100
Não há perda de audição

Pressão entre 2150 e 2400
Condutiva, perda auditiva em freqüências altas e baixas
Tubo de disfunção

Não mensuráveis pressão
Condutiva, perda auditiva em todas as frequências
Consistente com o líquido no ouvido médio

Imagem cortesia de Brad Ingrao, MSEd, CCC-A, FAAA / EDEN-Eletrônico Surdos da Rede de Educação / www.bradingrao.,com

timpanometria, a tecnologia mais antiga e mais amplamente utilizada, está disponível em um ou mais modelos de pelo menos 10 fabricantes norte-americanos. Uma lista pode ser encontrada na Internet em http://miscpaper.com/tympanometry.htm. Durante a realização do ensaio, a pressão de ar no canal auditivo selado é variada através de uma bomba de pressão automática. Isto examina a gama de mobilidade da membrana timpânica sob diferentes pressões, semelhante ao desempenho da otoscopia pneumática.,

ao mesmo tempo, o processador de som (transdutor) emite continuamente um tom puro de 226 Hz com uma intensidade de 85 dB. A bomba de pressão introduz primeiro a pressão positiva para + 200 dePa (Deca-pascais) que é rapidamente rarefeito para uma pressão de -400 dePa ao longo de alguns segundos. Um dePa é aproximadamente igual a 1 mm de pressão da água.

a uma pressão de + 200 dePa, a distância do eixo x do gráfico ao início do padrão do timpanograma é chamada de admissão do canal, importante porque se aproxima do volume de ar (mmohs) do canal auditivo., Normalmente, a admissão no canal (volume) deve variar entre 0,2 e 1,5 mmohs. se a orelha média contiver apenas ar, o padrão do timpanograma mostra pressão de ar na abcissa (eixo x) e admissão (anteriormente chamada conformidade) na ordenação (eixo y). A admissão estática é medida em mmohs (o recíproco de miliohms). O ponto mais alto do padrão timpanométrico no eixo y é rotulado como o pico timpanométrico, o ponto de admissão máxima. Este é o ponto onde a pressão no ouvido médio e a pressão no canal auditivo são iguais., Quando há um pico timpanométrico definível, ou seja, sem efusão Auricular média, a localização do Pico ao longo da abcissa (eixo x) fornece uma medida da pressão no ouvido médio. a pressão normal do ouvido médio deve situar-se entre +50 e-150 dePa (mm de água). O tom da ponta da sonda é direcionado para a membrana timpânica durante os dois segundos da mudança de pressão descrita acima. A energia sonora é maximalmente absorvida no ouvido médio e minimamente refletida, quando a pressão do ar em ambas as superfícies da membrana timpânica é equalizada., A proporção de som refletido para trás em direção ao instrumento vai aumentar à medida que a pressão no ouvido médio cai longe do Pico de conformidade do TM e o TM tem mobilidade reduzida. Se não houver impedância à transmissão de energia sonora, como efusão do ouvido médio, uma pressão de pico de Conformidade (amplitude de pico no dePa) é mostrada no papel gráfico. Assim, a timpanometria mede a pressão do ouvido médio localizando na ordenação, a amplitude de pico do traceamento de pressão. Ele também mede qualquer impedância à passagem de energia sonora, ou seja, fluido da orelha média., Não testa a acuidade auditiva.

O instrumento compacto de impedância acústica consiste numa bomba de pressão, uma sonda sonora produtora de Tom, um microfone e geralmente uma impressora de tira para uma cópia impressa do traceamento do timpanograma. Uma corda com dois tubos de plástico flexíveis sai do instrumento e termina numa ponta de sonda de metal com dois furos na extremidade. Um tubo é para o tom da sonda de saída e o outro tubo é para a bomba de pressão. Vários tamanhos de selos de cobertura encaixam sobre a sonda metálica emissora de som., No entanto, as crianças com menos de 5 ou 6 meses são difíceis de testar por causa de pequenos canais auditivos e paredes de canal altamente compatíveis. Os recém-nascidos podem ter um timpanograma de tipo ” a ” normal, mesmo com efusão Auricular confirmada. Quase todos os bebês com síndrome de Down requerem experiência e paciência e equipamentos especializados para obter um rastreio válido. o canal auditivo e a membrana timpânica devem ser examinados antes da timpanometria. Devem remover-se grandes pedaços de cera de ouvido e escamosos antes do ensaio, embora o som seja capaz de contornar menores acumulações de cerúmenos., Existem vários tamanhos de pontas de sonda macias. O tamanho adequado da ponta da sonda é necessário para obter um rastreio válido. Para inserir a ponta suave da sonda, a hélice aural da criança deve ser agarrada e puxada para cima e para trás para endireitar o canal auditivo e permitir a inserção da ponta suave da sonda. Quando a ponta da sonda for inserida corretamente e houver um selo hermético, o dispositivo automático de gravação será ativado. A ponta da sonda deve ficar em posição até o ensaio estar concluído. O procedimento deve ser repetido se os resultados forem insatisfatórios ou não coincidirem com os resultados da otoscopia pneumática., Após obtenção de um traçado claro, o procedimento é repetido na orelha contralateral.

As pontas da sonda macia são inseridas no meato auditivo externo de uma criança e formam um selo. A variação de pressão Tipo Onda pode ser um pouco desconfortável para os bebês que se movem ou choram, negando os resultados do teste. Durante o teste, o paciente não pode chorar, mover, abrir ou fechar a mandíbula, engolir ou assustar. Realisticamente, um teste válido pode ser obtido rapidamente para cerca de 85% das crianças em um escritório pediátrico.,

no estado normal da função do ouvido médio, o traceamento do gravador de bandas mostra um pico de pressão em algum ponto entre -150 mm de água e + 50 mm de água. A timpanometria requer um selo hermético através da ponta do ouvido externo substituível e cerca de 30 segundos de cooperação relativa do paciente. Uma fuga de pressão de ar em qualquer lugar do sistema, particularmente devido a um fraco selo entre a ponta da sonda suave e o meato auditivo externo, abortará o teste e criará um traçado de linha plana., Assim, crianças com aberturas meatais auditivas em forma elíptica ou canais auditivos estenóticos podem não demonstrar rastreamentos timpanogramas confiáveis. Quando há um vácuo relativo no ouvido médio, haverá uma pressão de pico de -200 a -400 pressão dePa, dependendo do grau de pressão negativa no espaço do ouvido médio. Quando há tal pressão negativa, o TM é puxado medialmente para o promontório do osso temporal. Quanto menor a pressão do ouvido médio, maior o grau de retração TM., existem três grandes padrões de timpanogramas, que indiretamente refletem os três graus de mobilidade TM. Padrão Tipo ” A ” é um padrão agudo com o pico em algum lugar entre +50 a – 150 dePa. ” AS ” (s=raso) padrão de timpanograma tem uma baixa amplitude de pico de Conformidade sugerindo um sistema de ouvido médio rígido. O padrão tímpanograma AD (D=profundo) ocorre quando a TM é muito flácida ou quando há desarticulação da cadeia ossicular. O timpanograma do tipo “B ” reflete a conformidade deficiente ou o aumento da impedância do movimento do TM sobre o contínuo do gradiente de pressão., Typ ” B ” typanograms are sometimes subdivided into two subtypes: shallow or blunted peak and no peak at all, which shows on the graph as a flat line. O timpanograma do tipo “B” pode ser visto quando há uma pequena efusão no ouvido médio. Uma cavidade do ouvido médio que contém uma grande efusão em vez de ar irá refletir a maior parte da energia sonora para trás e tem uma linha plana Tipo “B” timpanograma. O gravador de tiras imprime uma linha plana em vez de um pico afiado ou arredondado., Typ” C “tympanogram is similar to type” a ” but the peak is to the left of normal pressure or in other words more negative than -150 dePa. Os timpanogramas do tipo ” C ” normalmente não têm importância clínica, a menos que o pico de pressão seja inferior a -300 dePa quando indica disfunção tubular eustáquica extrema. Se a pressão da orelha média for mais negativa que -400 dePa, o traceamento do timpanograma pode parecer plano, mesmo sem efusão da orelha média. Padrão de timpanograma Tipo ” B ” não é diagnóstico de efusão do ouvido médio.,

o mesmo padrão também pode ser causado quando o buraco da ponta da sonda é obstruído pelo cerúmen ou pelo contato com a parede do canal. Um padrão Tipo ” B ” também ocorrerá quando há uma perfuração no TM, incluindo um tubo de timpanostomia. Qualquer massa Auricular média, incluindo um colesteatoma, impedirá a transmissão de energia sonora e pode também estar associada a um timpanograma plano. Há um método simples de diferenciar uma ponta de sonda oclusiva de uma perfuração TM a partir da efusão do ouvido médio, mas deve-se referir ao material de origem., Repetir qualquer rastreio anormal, particularmente durante a curva de aprendizagem do operador.

Alguns tympanometer instrumentos de fornecer uma medida do canal auditivo volumes. O volume médio do canal auditivo para uma criança é de 0, 3 a 1 ml. Os volumes dos canais auditivos adolescentes podem exceder 1, 5 ml., Esta medida tem valor quando existe um tipo de “B” tympanogram padrão que pode ocorrer quando a ponta da sonda é ocluída, quando há secreção na orelha média, e quando há uma perfuração da TM ou um funcionamento tubos de ventilação. Quando o volume do canal auditivo é muito inferior a 0, 3 ml, o padrão do tipo “B” representa a oclusão da ponta da sonda; quando o volume é de 0, 3 a 1/5 ml, o padrão “B” representa a efusão do ouvido médio ou uma massa do ouvido médio. Quando o volume do canal auditivo exceder 2, 0 ml, existe uma perfuração da MT.

espera pagar cerca de $ 3.000 por novos equipamentos de timpanometria., O reembolso por terceiros é razoável, mesmo quando o procedimento é usado rotineiramente para verificar o diagnóstico. A maioria das unidades de mão timpanômetro estão ligadas a um dispositivo de gravação que se conecta à parede. O MicroTymp II é a excepção. Esta unidade é pequena, sem fios e fácil de usar. O instrumento imprime uma cópia impressa para anexar à ficha do paciente. Como o instrumento Welch Allyn é fácil de usar e pequeno, é uma escolha razoável para uma prática privada.a timpanometria permite a verificação da otoscopia pneumática., O procedimento não substitui a visualização da posição, contorno, mobilidade e cor do TM. É um teste auxiliar valioso que melhora as habilidades otoscópicas diagnósticas e diminui o tratamento antibiótico desnecessário e exames de acompanhamento. Recomendo que os pediatras de cuidados primários comprem um timpanómetro fiável. O pediatra deve usá-lo com freqüência suficiente para se sentir confortável com as interpretações de padrões timpanométricos comuns. Antes da consulta a um otorrinolaringologista, todas as crianças devem ter um timpanograma atual para verificar a presença de derrame Auricular médio.,

para mais informações:

• Green LA, Culpepper L, de Melker RA, et al. J Fam Prat. 2000;49:932-36.Groason, Stadler. Timpanometria em apenas segundos www.Grason-stadler.com/tymp.html. Accessed on Aug. 29, 2003. Paradise Jl, Smith CG, Bluestone CD. Detecção timpanométrica da efusão do ouvido médio em lactentes e crianças jovens. Pediatria. 1976;58:198-210.Brookhouser PE. Uso de timpanometria na prática de escritório para o diagnóstico de otite média. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17: 544. Bess FH, Humes LE., Audiology: The Fundamentals (3rd Ed.) Lippincott, Williams and Wilkins, Baltimore. 2003.Bluestone D, Beery Q, Paradise J. Audiometry and timpanometry in relation to middle ear eFusion in children. Laringoscopio. 1973;83:594-604.Brooks D. um método objectivo para detectar fluido no ouvido médio. T. Audiol. 1968;7:280-286.Jerger J. experiência clínica com audiometria de impedância. Arch Otolaryngol. 1970;92:311-324.Jerger J, Hayes D. The crosscheck principle in pediatric audiometry. Arch Otolaryngol. 1976;102:614-620.,Orchik D, Dunn J, McNutt L. Timpanometry as a predictor of middle ear eFusion. Arch Otolaryngol. 1978;104:4-6.