resistência a antibióticos é um problema de saúde pública bem conhecido, o que torna a seleção adequada de agentes antimicrobianos ainda mais crítica quando se lida com infecções complicadas.1 a importância de um julgamento clínico cuidadoso é destacada num caso recente, publicado no Journal of Pharmacy Practice, que descreve o tratamento bem sucedido de um paciente com infecção complicada do tracto urinário (itu) envolvendo vários patógenos.,2

o paciente, um homem branco de 70 anos de idade em cuidados prolongados, foi diagnosticado com uma infecção urinária suspeita depois que um enfermeiro notou que a sua urina estava turva, escura e mal cheirosa. A história clínica indicou que o doente tinha uma história de Itu recorrente (uma infecção Klebsiella pneumoniae produtora de β-lactamase de largo espectro foi tratada 2 meses antes com amoxicilina/clavulanato), diabetes tipo 2, hipertensão, obesidade e doença diverticular.,

não foram notificados outros sintomas para além de uma queixa de ardor enquanto urinava; o doente não tinha febre ou outros sinais de infecção sistémica, a sua pressão arterial estava normal e não tinha uso recente de cateter. Resultados anteriores do laboratório indicaram que o doente tinha uma função renal estável (ClCr: 75 ml/min). A análise à urina mostrou que ele era positivo para a infecção urinária suspeita com a cultura de urina ainda pendente. Foi então iniciado com ciprofloxacina 500 mg duas vezes por dia, no entanto, no dia 2 a urina continuou turva e de cor âmbar e o doente continuou a comunicar dor com micção.,

No dia 3, com a cultura da urina ainda pendente e a patente ainda com dores, ele foi mudado para amoxicilina / clavulanato 875/125 duas vezes por dia durante 10 dias, após uma revisão das culturas da sua UTI anterior mostrou ser resistente à ciprofloxacina. No dia 4, o doente relatou estar a sentir-se ligeiramente melhor, mas a urina continuou a ser amarelo escuro médio.,

Uma revisão da cultura de urina mostrou que foi positivo para Escherichia coli (sensível a todos os antimicrobianos) e BLLE-positivo K. pneumoniae (multi-resistente a medicamentos). Um médico de doenças infecciosas foi trazido para avaliar a situação. Dado que o regime actual não proporcionou grande alívio, o médico ID interrompeu a amoxicilina/clavulanato e iniciou a doxiciclina hyclate 100 mg duas vezes por dia durante 14 dias.