Venoablation é reservado para aqueles com desconforto ou úlceras refratários à gestão médica. O principal objetivo das abordagens cirúrgicas e endovenosas é corrigir a insuficiência venosa através da remoção das principais vias de refluxo.,:

• Ligadura com descascar

• Simples ligadura e divisão

• Escleroterapia (com ou sem ligadura)

• Stab evulsion (com ou sem ligadura)

• a ablação por Radiofrequência (RFA)

• via endovenosa terapia a laser (EVLT)

Todos os métodos de venoablation são eficazes (embora haja algumas divergências entre o médico e cirúrgico literatura a prevalência e tempo de recidivas de varizes)., Uma vez que o volume global de refluxo venoso é reduzido abaixo de um limiar crítico por qualquer mecanismo, ulcerações venosas cicatrizam, e os sintomas do doente são resolvidos.

Em geral, a ligação venosa é reservada para casos de insuficiência venosa crónica (CVI) envolvendo refluxo no sistema safeno que causa sintomas graves. Assim, um diagnóstico de refluxo deve ser estabelecido pré-operatório, geralmente com fotopletismografia ou imagem duplex., Em doentes com varicosidades sintomáticas da grande veia safena (GSV), deve excluir-se a oclusão profunda; trata-se de uma contra-indicação absoluta à ligação venosa. Venografia do sistema venoso profundo antes da ligação venosa superficial é imperativo.a escleroterapia é realizada através da injecção ou perfusão de uma substância esclerosante no recipiente de refluxo para produzir destruição endotelial e fibrose do recipiente tratado. A injecção de um agente esclerosante directamente nas veias é normalmente reservada para lesões telangiectáticas em vez de CVI., A flebotônica não tem sido provada para ser benéfica para a CVI.

EVLT é realizado passando uma fibra laser do joelho para a virilha e, em seguida, fornecendo energia laser ao longo de todo o curso da veia. A destruição da parede vascular é seguida de fibrose do vaso tratado. Tem sido mostrado para produzir excelentes resultados a longo prazo (>5 anos) e uma baixa taxa de complicações, que variam com o comprimento de onda laser usado.,

RFA é realizada através da passagem de um cateter de radiofrequência especial (RF) do joelho para a virilha e, em seguida, a realização de aquecimento controlado e pré-ajustado do recipiente alvo até que a lesão térmica cause encolhimento. O processo é repetido a cada 7 cm ao longo do curso da veia. A lesão térmica inicial é seguida de fibrose do vaso tratado. A RFA tem demonstrado ser eficaz, com uma baixa taxa de complicações. Produziu excelentes resultados que foram confirmados com até 10 anos de acompanhamento.,foi também utilizada a cirurgia endoscópica Subfástica do perfurador endoscópico (SEPS) para tratar a CVI. Técnicas endoscópicas são usadas para encontrar e ligar veias perfurantes. Os relatórios preliminares mostraram que, após SEPS, o tempo médio de cicatrização das úlceras foi de 42 dias, com uma taxa de recorrência de 3%, e que as úlceras tratadas com SEPS cicatrizaram 4 vezes mais depressa do que as úlceras tratadas convencionalmente. Além disso, a morbilidade das SEPS foi significativamente inferior à das operações tradicionais.

globalmente, aproximadamente 8% dos doentes necessitam de intervenção cirúrgica para a ICV., Diferentes opções são adequadas para diferentes condições (ver abaixo). A monitorização cuidadosa do estado cardíaco e dos sinais vitais do doente é extremamente importante. Além disso, a monitorização periódica dos níveis de hemoglobina e hematócrito produz dados intraoperativos essenciais.

, Pacientes que tiveram perda significativa de sangue podem ser admitidos no hospital, particularmente se a varicosidade hemorrágica é grande e se o tecido subjacente é friável. Sobrecarregar um recipiente quase sempre resulta em controle de curto prazo, mas também pode causar recorrência de hemorragia de curto prazo porque o procedimento não faz nada para abafar o recipiente dilatado, superficial, de parede fina que se rompeu.

a hemorragia Variceal é melhor gerida por meio de escleroterapia primária com sulfato tetradecilo de sódio., Tretbar relatou uma série de casos que foram tratados com sucesso por meio de escleroterapia por compressão primária durante um período de 3 anos.

insuficiência venosa Superficial

para tratamento venoso superficial, a cirurgia primária oferece uma menor taxa de recorrência precoce, enquanto a escleroterapia produz menos complicações e oferece maiores taxas de satisfação do paciente, tanto no início como no seguimento. A menor probabilidade de recorrência precoce após o tratamento cirúrgico compensa o maior risco de complicações.,

decapagem venosa com ligação da junção sapenofemoral tem sido a abordagem cirúrgica mais comumente adotada em casos de insuficiência venosa superficial. Actualmente, está a ser cada vez mais substituída por técnicas de ablação endovenosas como RFA e EVLT.

a abordagem original da ligação venosa para distúrbios venosos superficiais envolveu a remoção de todo o sistema GSV; esta abordagem foi largamente suplantada pela técnica de evulsão da facada. Na evulsão da facada, várias incisões de 2 a 3 mm são feitas sobre o GSV em vários níveis., A veia é dissecada dos tecidos subjacentes, e quaisquer perfuradores são ligados. Um pequeno gancho ou agulha romba é usado para extrair o máximo possível da veia.tipicamente, a evulsão por esfaqueamento é limitada a áreas acima do joelho no sistema GSV para evitar danos no nervo safeno ou no nervo sural. Esta técnica é reservada para o CVI em que refluxo no sistema safeno ocorre e causa sintomas graves. Por esta razão, é obrigatório estabelecer um diagnóstico de refluxo pré-operatório.,

ligação simples e divisão dos vasos incompetentes não é uma forma eficaz de tratar os vasos perfurantes falhados, porque este procedimento está associado a uma elevada incidência de recorrência precoce de refluxo quando é aplicado ao GSV.

enxertos de pele não sobrevivem por muito tempo a menos que a insuficiência venosa tenha sido tratada, e após a insuficiência venosa ser abatida, a úlcera geralmente cura rapidamente, mesmo sem enxerto.,

insuficiência venosa profunda

a decisão de operar num doente com obstrução venosa nas veias profundas só deve ser tomada após uma avaliação cuidadosa da gravidade dos sintomas e da medição directa das pressões venosas do braço e do pé. A venografia por si só não é suficiente, porque muitos pacientes com doença oclusiva têm extensa circulação colateral, o que os torna menos sintomáticos. A lise do coágulo (por exemplo, com activador do plasminogénio tecidular ou urocinase) e a trombectomia foram tentadas, mas foram largamente abandonadas devido às taxas de recorrência extremamente elevadas.,

para a doença iliofemoral, a operação de escolha é um enxerto de crossover da veia safena. Neste procedimento, a veia safena contralateral é mobilizada e dividida em sua extremidade distal, então tunelada suprapubicamente e anastomosada para a veia femoral no lado doente (veja a imagem abaixo). O resultado é o desvio do sangue venoso através do enxerto e para o sistema venoso contralateral intacto. Devido a uma taxa de insucesso relativamente elevada (20%), utilizam-se enxertos de politetrafluoroetileno (PTFE) anelado. A patente a longo prazo não foi determinada.,

insuficiência venosa obstrução iliofemoral (operação Palma). Veia safena de uma perna contralateral perfurada por via subcutânea à veia femoral do membro afetado; patência cumulativa de 75% aos 5 anos. O procedimento alivia a claudicação venosa, mas pode não curar úlceras ou aliviar o inchaço.

para a oclusão da veia femoral superficial, o bypass Husni, descrito por Warren em 1954 e Husni em 1983, pode ser considerado. Neste procedimento, o GSV ipsilateral é colhido e usado como um bypass in-situ popliteal-femoral veia., Devido à sua elevada taxa de falha (aproximadamente 40%), o bypass Husni é realizado com pouca frequência. Foi descrita uma técnica minimamente invasiva utilizando stents.

valvuloplastia é reservada para doentes com ausência congénita de válvulas funcionais. Realiza-se uma flebotomia e as cúspides da válvula são plicadas. Para garantir um resultado adequado, plicando 20-25% de cada cúspide é recomendado. A adição de uma manga PTFE em torno do local de operação para manter a integridade da válvula é rotina., Quando combinada com a ligação de veias perfurantes, a valvuloplastia produz um resultado superior em 80% dos casos após 5 anos.

com a transposição do segmento venoso, é identificada uma veia que funciona normalmente e que está próxima do recipiente doente. A veia incompetente é então dissecada, mobilizada e transposta para a veia normal distal para uma válvula funcional.

com transplante de válvula venosa, um segmento contendo válvula de uma veia axilar ou braquial competente é mobilizado e inserido no sistema poplital ou femoral., O segmento incompetente da veia da perna é excisado e substituído pelo segmento do transplante. Os transplantes de veias alógrafas ou cadavéricas estão a ser avaliados, com resultados a longo prazo pendentes.,s devido ao extravasamento

complicações possíveis da RFA e EVLT incluem o seguinte:

• queimaduras na Pele

• lesão Térmica dos tecidos adjacentes

• Inadvertida lesão de veias profundas

pós-intervenção de cuidados

a Anticoagulação com heparina (ou de baixo peso molecular, heparina) no pós-operatório imediato e a longo prazo, a profilaxia com varfarina são recomendados.,

Observe frequentemente doentes para infecção de feridas após a descarga, com início 1 semana no pós-operatório. Suturas ou grampos geralmente permanecem em 2-4 semanas, dependendo da saúde da pele no local de operação.o aumento da dor ou inchaço é uma indicação para repetir a ecografia duplex para excluir a TVP.