nos últimos 30 anos tem sido preenchida com mudanças significativas nos padrões de fertilidade em todos os Estados Unidos. Vimos mudanças quando temos filhos, quantos filhos temos, e até mesmo quantos filhos temos de cada vez (ou seja, a prevalência de gêmeos e nascimentos de ordem superior). A maior taxa de geminação (33,9 por 1.000 nascimentos vivos) já registrada foi em 2014, enquanto a mais alta taxa de trigêmeos e nascimentos de ordem superior (193,5 por 100.000 nascimentos vivos!) foi gravado em 1998., Com base nos dados demográficos mais recentes, ambas as taxas diminuíram desde então (32,6 por 1.000 nascimentos vivos para gêmeos, e 93 por 100.000 nascimentos vivos para trigêmeos e nascimentos de ordem superior). embora a maioria de nós (corretamente) pense que coisas como fertilização in-vitro (FIV) são a principal razão pela qual múltiplos nascimentos são tão comuns como eles são, Há um outro fator natural que merece algum tempo no centro das atenções também: hiperovulação, também conhecida como ovulação múltipla.,

neste post, vamos rever o que é a hiperovulação, a ciência por trás dela (spoiler alert: hormônios estão envolvidos), e os fatores que afetam sua prevalência.o que é a hiperovulação?

Apesar de ciclos menstruais não ter a mesma aparência de pessoa para pessoa — e nem sequer olhar o mesmo em ciclos diferentes na mesma pessoa — o padrão geral é algo como isto:

• O hormônio folículo-estimulante (FSH) estimula alguns folículos que contêm ovos para se desenvolver.,uma espécie de batalha folicular royale ocorre, na qual apenas um folículo (geralmente o mais desenvolvido e maior) sobrevive, e todos os outros folículos que estavam se desenvolvendo ao seu lado morrem.o folículo dominante continua a crescer e a desenvolver-se.um ovo é libertado do folículo durante a ovulação.se o óvulo for fertilizado e começar uma gravidez, o desenvolvimento folicular é interrompido. Caso contrário, o ciclo de desenvolvimento folicular primordial começa novamente.,dado que existem coisas como Gémeos e trigémeos, sabemos que deve haver alterações neste esquema geral. No caso de gêmeos idênticos, um único óvulo é liberado e uma vez que é fertilizado pelo esperma (nós chamamos esta combinação de óvulo + espermatozóide de zigoto), ele se divide em dois, e o resultado é dois zigotos completamente idênticos. Como estes dois têm origem no mesmo zigoto, chamávamos-lhes monozigóticos. O resultado? Gemeos. no caso de gêmeos fraternos, porém, há um processo diferente em jogo, e isso é hiperovulação., Lembras-te de termos dito que na batalha folicular royale, só há um vencedor? Bem, isso nem sempre é verdade. também é possível que haja mais de um folículo que emerge como o dominante, e mais de um ovo liberado durante a ovulação (ou seja, hiperovulação). Se estes dois ovos geneticamente distintos forem fertilizados, formarão dois zigotos geneticamente distintos. Como esse tipo de gêmeos sempre foram dois zigotos separados desde o início, nós os chamaríamos de dizigóticos (e em termos menos científicos, fraternos).Qual é a ciência por trás da hiperovulação?,

  porque os hormônios desempenham um papel em um milhão de processos corporais diferentes (não é bem uma contagem exata, mas provavelmente perto!), você não vai se surpreender ao ouvir que eles estão intimamente ligados a se ovular em um determinado ciclo, e quantos ovos você ovula. Embora várias hormonas desempenhem um papel aqui, a estrela deste programa é a FSH. começando pela menstruação, seu corpo começa a produzir mais FSH para estimular o desenvolvimento de folículos (claramente, quem pensou no nome de “hormônio folículo estimulante” estava se sentindo particularmente criativo naquele dia)., Após cerca de uma semana, os níveis de FSH começam naturalmente a diminuir. Apenas o folículo maior e mais desenvolvido é capaz de sobreviver apesar desta gota de FSH. Este folículo dominante começa a produzir estradiol, que, em seguida, desencadeia a produção de hormona luteinizante (LH), e é um aumento na LH que, em última análise, faz a ovulação acontecer. mas o que acontece se os níveis de FSH forem naturalmente mais elevados ou se não descerem após cerca de uma semana? De acordo com alguns estudos, esses são precisamente os cenários em que a ovulação múltipla pode ocorrer. Mães de gêmeos fraternos naturais (i.e., em vários estudos, verificou-se que as mulheres que tinham hiperovulação natural tinham FSH mais elevadas do que as mães que não tinham gémeos irmãos, embora nem todas tenham tido. As mães de gémeas fraternas também podem libertar FSH mais frequentemente no início do ciclo quando os folículos se desenvolvem. E enquanto alguns estudos apontaram para diferenças em como o corpo de alguém é sensível aos efeitos da FSH como uma explicação para ovulação múltipla, outros não encontraram dados que corroboram isso. há duas coisas importantes a ter em mente ao tirar conclusões dos resultados destes estudos., Primeiro, eles não nos dão nenhum corte clinicamente aplicável — o que queremos dizer com isso é que não há um único nível de FSH no qual podemos dizer a alguém que eles definitivamente vão experimentar a hiperovulação. Em segundo lugar, mesmo que a FSH possa estar associada com a geminação fraterna (que é um sinal infalível de ovulação múltipla), isso não significa necessariamente que a causa.existem outras linhas de evidência que apontam para um aumento da FSH causadora de hiperovulação., Para as pessoas que estão tendo dificuldade em atingir a gravidez, é comum ser prescrito um medicamento com base em hormônios, como letrozol ou Clomid, que coloca o desenvolvimento folicular em overdrive. Embora haja ligeiras diferenças na forma como estes medicamentos funcionam, o seu resultado final é o mesmo: eles causam níveis mais elevados de FSH, o que resulta num número mais elevado do que o normal de folículos que atingem o estádio desenvolvido.com que frequência ocorre a hiperovulação?,

  é difícil estabelecer taxas de prevalência exatas, especialmente quando se estuda a prevalência de coisas que não são acompanhadas por sinais observáveis, como é o caso da hiperovulação. A maior parte do tempo, a hiperovulação não é detectada. Enquanto os kits de predictor de ovulação (OPKs) podem medir LH para lhe dizer se você está provavelmente ovulando em breve, essas concentrações de LH não lhe dizem quantos ovos você estará ovulando.

  também não podemos olhar apenas para a taxa de geminação fraterna e assumir que é representativa da prevalência da hiperovulação., Isto é por causa de algo que parece saído de um filme de ficção científica, mas é uma coisa real: síndrome de desaparecimento de gêmeos. isto é quando há dois ovos fertilizados que se implantam no revestimento uterino, com um “desaparecimento natural” no início da gravidez. Embora este fenômeno não seja nada de novo, com avanços na tecnologia de ultrassom e acessibilidade, nossa capacidade de detectar os chamados gêmeos desaparecidos melhorou., Dito isto, é provável que algumas mulheres ovulem mais de um óvulo e, em seguida, múltiplos óvulos fertilizados implante no revestimento uterino, mas um deles “desaparece” antes de obter o primeiro ultrassom. Por causa disso, a taxa de geminação fraterna provavelmente subestima a verdadeira prevalência da hiperovulação. essas ressalvas à parte, há alguns estudos que incluem ultra-sons realizados ao longo do ciclo para observar diretamente como é comum ovular mais de um ovo., Um estudo de 2006 realizou ultra-sons em torno da ovulação em um a três ciclos para 105 mulheres, e descobriu que 21% das mulheres tinham pelo menos um ciclo onde a hiperovulação ocorreu. Outros estudos que são um pouco mais datados colocam a prevalência da hiperovulação em mais de 10%. A ampla gama de prevalências relatadas a partir de estudos baseados em ultrassom significa, infelizmente, que não podemos estar super confiantes sobre o que é a verdadeira prevalência da população.,

  factores associados a ovulação múltipla

  embora não possamos ser positivos sobre a frequência com que ocorre a hiperovulação em si, podemos olhar para os factores associados à FSH e à geminação fraterna para aproximadamente adivinhar:

  idade

  há um factor que tem sido demonstrado repetidamente estar associado aos níveis de FSH e à prevalência da geminação fraterna natural: idade. Os primeiros relatos de uma ligação entre a idade e a geminação podem ser traçados desde a década de 1970 em um livro chamado “a biologia da geminação no homem” (aparentemente as mulheres não mereciam um grito lá fora…,) em que o autor relata um aumento de 300% na geminação entre as idades de 15 e 37 anos. à primeira vista, isso parece contradizer o fato de que a fertilidade diminui com a idade nas mulheres, então vamos dar uma olhada mais de perto. Tipicamente, o desenvolvimento de folículos responde a aumentos de FSH libertando hormonas como E2 para inibir a produção de FSH, tornando hormonas como E2 o pedal do travão na FSH. Uma vez que o número de folículos em desenvolvimento (e os níveis de hormona Anti-Mulleriana, ou HMA) diminuem com a idade, a capacidade de actuar como pedal do travão e inibir a produção de FSH., Mais produção de FSH está associada a uma maior probabilidade de mais de um folículo atingir a fase dominante do folículo e voilá! Hiperovulação. Os dados clínicos de ultra-som confirmam este padrão. Mas tenha em mente que a qualidade do ovo diminui com a idade, o que significa que, embora as mulheres mais velhas são significativamente mais propensas a ovular mais de um ovo de cada vez, isso não significa necessariamente que esses dois ovos serão ambos viáveis.

  Genes

  segundo, os genes provavelmente desempenham um papel na hiperovulação e geminação., Ao contrário de alguns animais, onde houve genes únicos identificados que afetam fortemente a probabilidade de geminação fraterna, a genética da geminação fraterna e hiperovulação em seres humanos são um pouco mais messier. Alguns estudos recentes descobriram que genes ligados à produção de FSH influenciam as taxas de geminação fraterna, embora, como muitas características complexas, é provável que qualquer gene só explique uma pequena parte do seu risco.

  parando o controle de natalidade

  porque outros fatores potencialmente contribuindo para a hiperovulação não são tão fortemente apoiados por dados, vamos analisá-los brevemente., O primeiro é a recente cessação da contracepção. Métodos hormonais de controle de natalidade, como a pílula e o trabalho em anel, suprimindo os centros do seu cérebro que sinalizam a produção de hormônios como FSH, e suprimiu FSH → suprimiu o desenvolvimento folicular → sem ovulação. Depois de parar estes métodos de controle de natalidade, o seu cérebro tem que voltar ao seu sulco normal de produção de hormônios, e há uma chance de que neste processo ele vai ultrapassar a sua produção de FSH, tornando assim a hiperovulação mais provável., estudos interessantes estão constantemente aparecendo, ligando a geminação fraterna a coisas como altura, IMC, sazonalidade e até mesmo fumar. Não vamos discuti-los aqui porque essas associações precisam ser picadas e picadas um pouco mais antes de podermos estar confiantes de que são legítimas, mas um resumo de algumas dessas associações pode ser encontrado aqui.a hiperovulação é boa?

  embora haja muitas situações em que mais é melhor do que menos, isso não é necessariamente o caso quando se trata de ovulação e desenvolvimento de embriões., Não nos interprete mal — hiperovulação e ter gêmeos pode ser natural, emocionante e, francamente, mais eficiente para aqueles que querem expandir suas famílias rapidamente! no entanto, também são consideradas gravidezes de alto risco porque cada bebé adicional está associado a um maior risco de parto prematuro, diabetes gestacional e baixo peso à nascença, entre outras complicações potenciais. Por causa destes riscos aumentados, não é tão simples quanto “mais = melhor” quando se trata de quantos ovos você libera durante a ovulação a cada mês., quanto mais pesquisa de saúde reprodutiva fazemos em pessoas com ovários, mais aprendemos que as coisas nem sempre seguem os padrões de manual que nos ensinam. A hiperovulação é observada em várias espécies, populações e ao longo da vida reprodutiva no ser humano, e está associada a coisas como FSH mais elevada e idade crescente. Embora não existam quaisquer testes que possam dizer-lhe com certeza se a hiperovulação é algo que você vai experimentar, obter informações sobre os seus níveis hormonais (como FSH e AMH) pode fornecer algumas pistas iniciais sobre como podem ser as suas hipóteses de hiperovulação.

  P. S., Apenas por Diversão … uma nota sobre as taxas de geminação animal:

  encontramos isso em nossa pesquisa e tivemos que compartilhar: como as taxas de geminação idêntica e fraterna são baixas em humanos, você pode ser tentado a pensar que isso é normal entre mamíferos e primatas, nossos parentes genéticos próximos. Acontece que o reino animal é um lugar sempre surpreendente, e há padrões fascinantes de geminação e ovulação múltipla em todos os lugares que você olha., por exemplo, os armadillos têm sempre quatro descendentes idênticos-o que significa que um óvulo fertilizado divide e divide e divide até que haja quadruplos idênticos. E marmotas, que são macacos encontrados na América do Sul (alguns dos quais pesam menos de meio quilo!!), sempre ter gêmeos fraternos. Curiosamente, as taxas de geminação em cativeiro para os nossos parentes genéticos vivos mais próximos, os chimpanzés, são de cerca de 1,7%, o que é estranhamente semelhante à taxa de 1,9% observada nos Estados Unidos em 1980, antes da popularização de procedimentos como FIV.,este artigo foi revisado medicamente pela Dra. Eva Marie Luo, uma obstetra do Centro Médico Beth Israel Deaconess e um membro da Política de Saúde e gestão da Harvard Medical Faculty Physicians, a organização de médicos afiliada com o sistema de saúde Beth Israel-Lahey.