detektion av proteinuri förutsäger inte preeklampsi men kan leda till identifiering och behandling av njursjukdom eller urinvägsinfektion.

25,1 Bakgrund

höga mängder protein i urinen (proteinuri) kan orsakas av en rad tillstånd. Proteinuri under första trimestern kan tyda på underliggande njursjukdom eller förekomst av urinvägsinfektion (se kapitel 38). Efter 20 veckors graviditet är proteinuri associerad med preeklampsi.

25, 1.,1 njursjukdom i Australien

i 2011-12 hade uppskattningsvis 1 av 10 australier i åldern 18 och över biomedicinska tecken på kronisk njursjukdom (AIHW 2016). Av dessa var endast 10% medvetna om att de hade tillståndet baserat på självrapporterade data, vilket återspeglade att detta är ett mycket underdiagnostiserat tillstånd.

inhemska australier var 2.1 gånger så troliga som icke-inhemska australier att ha biomedicinska tecken på kronisk njursjukdom (AIHW 2016).

jämfört med dem som bor i de högsta socioekonomiska områdena var människor som bor i de lägsta socioekonomiska områdena 1.,6 gånger så stor risk att ha biomedicinska tecken på kronisk njursjukdom (AIHW 2016).

25.1.2 risker förknippade med proteinuri under graviditet

proteinuri hos modern har starkt förknippats med tidig födsel (Franceschini m.fl. 2005).

kronisk njursjukdom under graviditet har förknippats med preeklampsi, prematur arbetskraft, små-för-gestationsålder spädbarn och perinatal död (Bramham et al 2011).

25, 2 test för proteinuri

25, 2.,1 noggrannhet av tester för detektering av proteinuri

24-timmars urinuppsamlingstest anses vara ”guldstandarden” för testning av proteinuri hos kvinnor under graviditeten, även om det ofta är obekvämt för gravida kvinnor att genomföra en 24-timmars urinsamling., Testet används ofta som referenspunkt vid utvärdering av noggrannheten hos andra tester såsom visuell kontroll av urinstick, urinautomatiserad analysator, 2-timmars och 12-timmarstester, spotprotein: kreatininförhållande eller mikroalbumin: kreatininförhållande (Risberg et al 2004; Price et al 2005; Waugh et al 2005; Schubert et al 2006; Rizk et al 2007; Abebe et al 2008; Côté et al 2008a; Dwyer et al 2008; Kyle et al 2008; Gangaram et al 2009a; Gangaram et al 2009b). En studie har ifrågasatt noggrannheten i urintestet 24 timmar om dygnet (Côté et al 2008b)., 86%), specificitet (93% vs 82%) och positivt prediktivt värde (84% vs 77%) och lägre falskt positivt (12% vs 18%) och falskt negativt (11% vs 14%) hastigheter än 2-timmars samling (Abebe et al 2008)

25.2.2 automatiserad analys av mätstickor

på grund av betydande observatörsfel i urinanalys för mätsticka rekommenderade en Rcog-studiegrupp att automatiska mätsticksläsare skulle användas (Shennan& Waugh 2003). Detta kan avsevärt förbättra falska positiva och falska negativa priser. Ett initialt resultat av 1 + eller större protein bör bekräftas genom en 24-timmars urinproteinmätning eller ett protein:kreatininförhållande (Rodriguez-Thompson & Lieberman 2001).,

25.2.3 Upprepa test

Upprepa tester för proteinuri är av liten eller ingen nytta i att förutsäga havandeskapsförgiftning och bör vara begränsad till kvinnor med andra riskfaktorer såsom existerande eller nyligen fått diagnosen högt blodtryck och nya eller befintliga njursjukdom (Beunis et al 2004; Alto 2005; Sirohiwal et al 2009). Se även avsnitt 26.2.3.

25, 2.,4 testning på landsbygden och avlägsna områden

överväganden i urintestning på landsbygden och avlägsna områden inkluderar (Bookallil et al 2005):

• tillgången till lämpliga lagringsanläggningar för mätsticka tester och för urin samlingar för kvinnor med onormala mätsticka resultat (se nedan)
• om en kvinna har en onormal mätsticka resultat, om prover kan ges till patologi tjänster inom den tidsram där de fortfarande kan odlas (helst inom 24 timmar).

25.,3 Svar på testresultat

ett fynd på 300 mg/24 timmar eller mer eller ett protein:kreatininförhållande på 30 mg / mmol kreatinin anses vanligen som signifikant (Ferrazzani et al 1990; Waugh et al 2003). Ett proteinuritröskel på 500 mg / 24 timmar har dock föreslagits vara mer förutsägbart i förhållande till sannolikheten för negativt resultat (Shennan & Waugh 2003).,

• kvinnor med onormala testresultat för mätsticka (inklusive närvaro av leukocyter, nitriter eller blod) bör ha ett urinprov från mittströmmen som skickas för mikroskopisk undersökning, kultur och känslighetstestning. Om resultatet är asymptomatisk bakteriuri bör detta behandlas på lämpligt sätt (Murray et al 2002).
• kvinnor som befanns ha sann proteinuri och/eller hematuri vid sitt första prenatala besök kan ha underliggande njursjukdom, vilket bör undersökas (Murray et al 2002).

25.,4 övningssammanfattning: proteinuri

när

vid första mödravårdsbesöket.

vem

• barnmorska
• GP
• obstetrikare
• Aboriginal och Torres Strait Islander hälsoarbetare
• mångkulturell hälsoarbetare.

vad

• förklara riskerna med proteinuri under graviditeten
  diskutera vikten av att identifiera njursjukdom eller urinvägsinfektion tidigt under graviditeten.,
• ordna behandling eller remiss vid behov
  för kvinnor med proteinuri kan det krävas ytterligare tester för att utesluta urinvägsinfektion eller njursjukdom och övervakning av preeklampsi kan behövas.

25,5 resurser

• Lowe SA, Bowyer L, KLust K et al (2015) Somanz riktlinjer för hantering av hypertensiva störningar av graviditeten. Aust N Z J Obstet Gynaecol 55(1): 11-16.
• NICE (2010) hypertoni under graviditet: hantering av hypertensiva störningar under graviditeten. Nationellt Samarbetscentrum för kvinnors och barns hälsa., På uppdrag av National Institute for Health and Clinical Excellence. London: RCOG Tryck.
• SOGC (2008) diagnos, utvärdering och hantering av de hypertensiva störningarna av graviditeten. Klinisk Praxis Riktlinje Nr 206. Toronto: Society of Obstetricians och gynekologer i Kanada.

• Abebe J, Eigbefoh J, Isabu p et al (2008) noggrannhet av urindipsticks, 2-h och 12-h urinsamlingar för proteinmätning jämfört med 24-h-samlingen. J Obstet Gynaecol 28(5): 496-500.,
• AIHW (2008) Hälsa och Välfärd av Australiens Aboriginer och Torres Strait Islander Folk. ABS Katt Nr 4704.0, AIHW Katt Nr IHW 21. Commonwealth of Australia.
• AIHW (2016) Australiens hälsa. Australiens health series No.15 Cat no. AUS 199. Canberra: Australian Institute för Hälsa och Välfärd.
• Alto WA (2005) inget behov av glykosuri / proteinuri skärm hos gravida kvinnor. J Fam Pract 54(11): 978-83.
• Beunis MH, Schweitzer KJ, Van Hooff MHA et al (2004) Midtrimester screening för mikroalbuminuri i friska gravida kvinnor. J Obstetrik Gynaecol 24(8): 863-65.,
• Bookallil M, Chalmers E, Bell a (2005) utmaningar för att förebygga pyelonefrit hos gravida kvinnor i ursprungsbefolkningar. Landsbygdens fjärr hälsa 5: 395 (online).
• Bramham K, Briley AL, Seed PT et al (2011) graviditetsresultat hos kvinnor med kronisk njursjukdom: en prospektiv kohortstudie. Reprod Sci online 1 Feb 2011 rsx.sagepub.com/content/early/2011/01/27/1933719110395403.
• Côté AM, Brown MA, Lam E et al (2008a) diagnostisk noggrannhet av urinpunktprotein:kreatininförhållande för proteinuri hos hypertensiva gravida kvinnor: systematisk granskning. Brit Med J 336: 1003.,
• Côté A-M, Lam EM, von Dadelszen p et al (2008b) den 24-timmars urinsamling: Guld standard eller historisk praxis? Am J Obstett Gynekol 199 (6): 625.e1–625.e6.
• Davey da& MacGillivray I (1988) klassificeringen och definitionen av de hypertensiva störningarna av graviditeten. Am J Obstett Gynekol 158 (4): 892-98.
• Dwyer BK, Druzin m, Gorman m et al (2008) urinanalys vs urin protein – kreatinin förhållande för att förutsäga signifikant proteinuri under graviditeten. J Perinatol 28(7): 461-67.,
• Ferrazzani S, Caruso En, De Carolis S et al (1990) Proteinuri och resultatet av 444 graviditeter komplicerade av högt blodtryck. Am J Obstett Gynekol 162: 366-71.
• Franceschini N, Savitz DA, Kaufman JS et al (2005) utsöndring av Urinalbumin hos modern och utfall av graviditet. Am J Njure Dis 45(6): 1010-18.
• Gangaram R, Moodley J, Ojwang PJ et al (2005) noggrannheten hos urindipsticks som ett screeningtest för proteinuri vid hypertensiva störningar av graviditeten. Hypertens Preg 24(2): 117-23.,
• Gangaram R, Moodley J, Naicker M (2009a) jämförelse av graviditetsutfall hos kvinnor med hypertensiva graviditeter med användning av 24-timmars urinprotein och urinmikroalbumin till kreatininförhållande. Int J Gynecol Obstet 107(1): 19-22.
• Gangaram R, Naicker M, Moodley J (2009b) Noggrannhet plats urin microalbumin:kreatinin ratio och visuell mätstickor i hypertensiva gravida kvinnor. Eur J Obstet Gynecol Biol Reprod 144(2): 146-48.,
• Kyle PM, Fielder JN, Pullar B et al (2008) jämförelse av metoder för att identifiera signifikant proteinuri vid graviditet i öppenvården. Brit J Obstet Gynaecol 115(4): 523-27.
• Lowe SA, Bowyer L, KLust K et al (2015) Den SOMANZ Riktlinjer för Förvaltning av Hypertensiv Störningar av Graviditeten. Aust N Z J Obstet Gynaecol 55(1): 11-16.
• Meads CA, Cnossen JS, Meher s et al (2008) metoder för förutsägelse och förebyggande av preeklampsi: systematiska recensioner av noggrannhet och effektivitet litteratur med ekonomisk modellering. Health Technol Bedöma 12: 6.,
• Murray N, Homer CS, Davis GK et al (2002) den kliniska nyttan av rutinmässig urinalys under graviditeten: en prospektiv studie. Med Aust J 177: 477-80.
• Phelan LK, Brun MA, Davis GK et al (2004) En prospektiv studie av effekterna av automatiserade oljestickan urinanalys om diagnos av havandeskapsförgiftning. Hypertens Preg 23(2): 135-42.
• Price CP, Newall RG, Boyd JC (2005) användning av protein:kreatinin ratio mätningar på slumpmässiga urinprover för förutsägelse av signifikant proteinuri: en systematisk granskning. Clin Chem 51(9): 1577-86.,
• Risberg a, Risberg a, Sjöquist m et al (2004) förhållandet mellan albumin och albumin / kreatinin i urinen under normal graviditet och preeklampsi. Scand J Clin Lab Invest 64(1): 17-23.
• Rizk Dee, Agarwal m, Pathan J et al (2007) förutsäga proteinuri vid hypertensiva graviditeter med urinprotein-kreatinin eller kalciumkreatininförhållande. J Perinatol 27(5): 272-77.
• Rodriguez-Thompson d& Lieberman ES (2001) användning av ett slumpmässigt urinprotein-till-kreatinin-förhållande för diagnos av signifikant proteinuri under graviditeten., Am J Obstett Gynekol 185: 808-11.
• Schubert FP, Abernathy MP, Schubert FP (2006) alternativa utvärderingar av proteinuri hos gravidhypertensiv patient. J Reprod Med 51(9): 709-14.
• Shennan AH& Waugh JJS (2003) mätning av blodtryck och proteinuri. In: Critchley h, MacLean AB, Poston l et al (eds) preeklampsi. London: RCOG Tryck, pp305–24.
• Sirohiwal D, Dahiya K, Khaneja N (2009) användning av 24-timmars urinprotein och kalcium för förutsägelse av preeklampsi. Taiwan J Obstett Gynekol 48 (2): 113-15.,
• Waugh JJS, Clark tj, Divakaran TG et al (2003) en systematisk genomgång och metaanalys som jämför protein/kreatinin-kvot mätningar och mätsticka urinanalys för att förutsäga betydande proteinuri under graviditeten. Presenterad vid British Maternell och Fetal Medicine Society, University of York, 20-21 Mars 2003.
• Waugh JJ, Clark tj, Divakaran TG et al (2004) noggrannhet av urinanalys mätsticka tekniker för att förutsäga betydande proteinuri under graviditeten. Obstett Gynekol 103 (4): 769-77.,
• Waugh JJ, Bell SC, Kilby MD et al (2005) Optimal säng urinanalys för detektering av proteinuri vid hypertensiv graviditet: en studie av diagnostisk noggrannhet. Brit J Obstet Gynaecol 112(4): 412-17.