ACCEL: Assessing Stroke Risk: CHADS2 versus CHA2DS2-VASc (Svenska)
Acc News Story
- Skriv ut
teckenstorlek A A A
de nuvarande ACCF/AHA / HRS-riktlinjerna för Af-hantering erbjuder en tre nivåer uppsättning riskfaktorer som är avsedda att styra antitrombotisk behandling och minska strokerisken.1 listan går utöver allmänna riskfaktorer för att inkludera frågor som mitralstenos, en proteshjärtventil och LVEF <35%., Riktlinjerna rangordnar huruvida faktorerna är av hög eller måttlig risk, eller är mindre validerade och anses vara svagare faktorer. Den senare kategorin omfattar kvinnligt kön, kranskärlssjukdom, tyrotoxikos och ålder mellan 65 och 74 år.
enligt expertskrivningskommittén är en individ utan riskfaktorer av låg risk men aspirin 81-325 mg dagligen rekommenderas. En individ med en måttlig riskfaktor är en kandidat för warfarinbehandling, medan en patient med hög riskfaktor, såsom tidigare stroke, ska få warfarin.,
För ungefär ett decennium sedan, på jakt efter ett användarvänligt riskstratifieringssystem, Gage et al. integrerade riskfaktorer som visat sig självständigt förutsäga risken i två tidigare studier: förmaksflimmer utredare (AFI) och förebyggande av Stroke vid förmaksflimmer (SPAF).2 de skapade CHADS2-indexet som tar sin akronym från både de faktorer och poäng som den är baserad på (Tabell 1), med varje faktor som räknas som 1 poäng, förutom tidigare stroke, som—som den starkaste riskfaktorn—får 2 poäng.,
Efter att ha skapat CHADS2-poäng, samlade de det nationella registret för förmaksflimmer (NRAF), bestående av 1 733 Medicare-patienter, i åldern 65-95 år, som hade icke-rheumatisk AF och inte var på warfarin vid sjukhusutsläpp. Strokehastigheten per 100 patientår steg med en faktor 1,5 för varje 1-punkts ökning av CHADS2-poäng. Med andra ord hade en individ utan riskfaktorer och en CHADS2-poäng på 0 fortfarande viss risk-en årlig stroke på 1,9-medan en individ med varje riskfaktor gjorde en 6 och hade en stroke på 18,2.,
När det gäller risknivå anses ett CHADS2-poäng på 0 vara låg risk, en 1 eller 2, måttlig risk och högre än 2 var ett tecken på hög risk. En CHADS2-poäng på 0-liknar en lågriskpatient från ACCF / aha / HS riktlinje stratifiering-är inte en kandidat för warfarinbehandling på grund av blödningsrisken, medan en poäng på 1 kan motivera warfarin. I CHADS2 sa författarna högriskpatienter (poäng på 2 eller fler) bör alltid övervägas för antikoagulation om de inte är kontraindicerade.,
CHA2DS2-VASc
även om vissa utredare hyllade och allmänt antagna för sin enkelhet och breda tillämplighet oroade sig CHADS2 för att viktiga riskfaktorer inte beaktades. Stroke I af-arbetsgruppen drog slutsatsen att endast fyra kliniska faktorer—tidigare stroke/transitorisk ischemisk attack (TIA), stigande ålder, högt blodtryck och diabetes—var konsekventa oberoende faktorer.Andra data avgränsade emellertid ytterligare variabler som tyder på större risk för stroke eller tromboemboliska händelser (TEs) hos patienter med AF.,td>
For example, in the EuroHeart Survey (as well as other studies), female sex increased TE risk., På samma sätt ökar vaskulär sjukdom risken för trombos för AF-patienter. I Förenade Kungariket, Lip et al. tog en annan titt på en äldre poäng, känd som Birmingham-systemet, för att omvandla det till en riskfaktorbaserad strategi, omklassificera befintliga och lägga till nya riskfaktorer som anses vara relevanta. De identifierade definitiva riskfaktorer (tidigare stroke/TIA/te och ålder >75 år) och kombination riskfaktorer (hjärtsvikt/måttlig-svår hjärtdysfunktion, högt blodtryck, diabetes, kärlsjukdom, kvinnligt kön och ålder 65-74 år).,
de tilldelade också numeriska värden till varje riskfaktor och kallade det punktbaserade poängsystemet CHA2DS2-VASc med ett toppbetyg på 9 (Tabell 2). Ålder kan stå för 0 (<65 år), 1 (65-74 år) eller 2 poäng (>75 år). Personer med en poäng på 0 är låg risk, en poäng på 1 av mellanliggande risk, och alla poäng 2 eller fler är i hög risk. Med andra ord är kvinnor redan i mellanliggande risk på grund av sitt kön, även om de inte har några andra riskfaktorer.,
jämfört med andra riskstratifieringssystem var CHA2DS2-VASc den mest sannolika att klassificera en individ från EuroHeart-undersökningen som hög risk (75, 7%) och minst sannolikt att klassificera en patient som låg risk (9, 2%).4 Framingham fann däremot att endast 10,2% av patienterna var högriskpatienter och 48,3% lågriskpatienter.,8f0fae3da”>
Hypertension
vilket tillvägagångssätt är mer exakt? Lip et al. fann att de patienter som klassificerats med låg risk av CHA2DS2-VASc var verkligt lågrisk (utan registrerade TEs), medan TEs inträffade hos 1, 4% av lågrisk CHADS2 patienter och 1, 8% av lågrisk SPAF patienter.,
När CHA2DS2-VASc jämfördes med andra riskstratifieringssystem som prediktorer för TE-risk varierade kategoriseringen kraftigt. CHA2DS2-VASc klassificerade 94,2% som hög risk; de flesta av de andra systemen kategoriserade ungefär två tredjedelar som hög risk. Av de 184 te-händelser som inträffade i patientpopulationen inträffade dock 181 (98, 4%) hos patienter som identifierades som hög risk per CHA2DS2-VASc.
Ncdr-Data
nyligen vid årsmötet i National Cardiovascular Data Registry® (ncdr), Piyaskulkaew et al., visade att patienter med AF är heterogena, bestående av patienter med ett brett spektrum av strokerisk inom samma CHADS2-poäng. I en enda center pilotstudie, utförd på St. John Hospital and Medical Center, Wayne State University, Detroit, fann de att patienter med CHADS2-poäng på 0 har årlig strokerisk på 1,9% – detsamma som det som rapporterats tidigare av NRAF. När CHA2DS2-VASc beräknades hade 52,3% ett poäng på 1 (strokerisk på 1,75%). CHADS2-poängen på 0 överskattad strokerisk hos 27,3% och underskattade risken hos 20,5% av patienterna.,
ACCF / AHA riktlinjer rekommenderar antikoagulation för CHADS2 poäng > 2 (stroke risk på 4,0%) och det är valfritt för dem med poäng på 1. Warfarin är inte starkt indicerat för någon av de 161 patienterna i denna studie med en CHADS2-poäng på 0 eller 1. Beräkning CHA2DS2-VASc score, dock, och till 61,5% med betyg >2 kvalificera sig för warfarin (per 2010 ESC guidelines), vilket resulterar i en förändring av antikoagulation strategi i mer än hälften av de studerade patienterna utifrån deras CHADS2-score. (ESK: s arbetsgrupp för AF leds av A., John Camm, MD, och hans utskott nyligen uppdaterat riktlinjerna.5)
riktlinjer skiljer sig åt i fråga om vilken nivå risken för stroke motiverar antikoagulation. I Europeiska riktlinjer garanterar en CHA2DS2-VASc-poäng på 2 med årlig strokerisk på 2,2% warfarinbehandling. Däremot rekommenderar nordamerikanska riktlinjer antingen warfarin eller aspirin för en CHADS2-poäng på 1, med sin 2,8% årliga risk för stroke.
oavsett nivå av årlig risk för stroke väljs som motiverad antikoagulation, drog NCDR-teamet slutsatsen att CHA2DS2-VASc-poängen kommer att ge mer exakta data för ett beslut., Om det bekräftas i en större Nordamerikanska befolkningen, författarna sade NCDR analys tyder på att CHA2DS2-VASc bör ersätta CHADS2 för bedömning av antikoagulation strategi.
Efter 2012 European Society of Cardiology möte, Christophe Leclerque, MD, PhD, Professor i Kardiologi vid Rennes Universitet, Sjukhus, Rennes, Frankrike sade, ”Nya riktlinjer tyder på att för riskbedömning, CHA2DS2-VASC är bättre än CHADS2.,5 men huvudbudskapet är att för patienten med en CHA2DS2-VASc-poäng på 0 finns det ingen indikation på någon antikoagulation eller någon antitrombotisk behandling, så ingenting för att förhindra emboli, inte ens aspirin, vilket ökar risken för blödning.,”
kliniska ämnen: antikoagulationsbehandling, hjärtsvikt och kardiomyopatier, förebyggande, klaffsjukdom, aterosklerotisk sjukdom (CAD/PAD), akut hjärtsvikt, hypertoni
nyckelord: Stroke, kranskärlssjukdom, ischemisk Attack, övergående, Warfarin, riskfaktorer, register, hjärtsvikt, mitralisklaffstenos, emboli, Medicare, hypertoni, Diabetes Mellitus
< tillbaka till listor
