termen ”reactive airways disease” måste särskiljas från reactive airways dysfunction syndrome (RADS) och från airway hyperreactivity—två termer som har värde och mening i lungmedicin., RADS är en specifik term som myntades av Brooks och medarbetare (1) i 1985 för att beskriva en astmaliknande sjukdom som utvecklas efter en enda exponering för höga nivåer av en irriterande ånga, rök eller rök. Patienter med RADS har metakolin luftvägshyperreaktivitet, men andra lungfunktionstester kan eller kanske inte vara onormala. Symtom och luftvägshyperreaktivitet kan kvarstå i flera år efter den komprometterande exponeringen. RADS skiljer sig från yrkesmässig astma genom att det vanligtvis inträffar efter en enda exponering utan en föregående period av sensibilisering., Det bör noteras att inte alla experter är överens om att RADS är ett verkligt kliniskt syndrom (2) och hävdar att enheten är baserad på fallrapporter som saknar kontrollgrupper och som vanligtvis saknar preexposure pulmonary function assessment. Vikten av nuvarande vetenskapliga bevis stöder dock RADS som en distinkt klinisk enhet, och sjukdomen är för närvarande erkänd som distinkt av American Thoracic Society och American College of Chest Physicians (3).,

Luftvägshyperreaktivitet är också en specifik term som innebär att luftvägarna är hyperreaktiva mot en mängd olika stimuli, inklusive metakolin, histamin, hypertonisk saltlösning, destillerat vatten, motion eller eukapnisk hyperventilation (4). Hyperreaktivitet i detta sammanhang innebär en bronkokonstriktor svar vid ”doser” som normalt inte har någon bronkokonstriktor effekt. Luftvägshyerreaktivitet omfattar faktiskt både luftvägskänslighet (den dos av agonist vid vilken FEV1 börjar falla) och luftvägshyperresponsivitet (lutningen på dosresponskurvan därefter)., Luftvägs hyperreaktivitet är en egenskap hos astma och i mindre utsträckning av kronisk obstruktiv lungsjukdom (kol) (5), men har också beskrivits hos patienter med allergisk rinit (6), men ingen astma, vid cystisk fibros (7), och även i colon irritabile (8). Således, även om luftvägs hyperreaktivitet är en mycket specifik term med bestämd betydelse, är det inte en sjukdomsdiagnos; snarare representerar det en fysiologisk abnormitet i luftvägarna. Det är dock en viktig del av de diagnostiska kriterierna för astma.,

användningen av termen ”reaktiv luftvägssjukdom” återspeglar delvis svårigheten att upprätta en diagnos av astma i vissa situationer. I den pediatriska inställningen, särskilt hos mycket små barn, kan diagnosen astma vara problematisk eftersom historien är svår att få, eftersom bra kvalitet lungfunktionstester inte kan erhållas, eller eftersom astma är en diagnos som bär en negativ konnotation för patienterna., Således kan termen ”reaktiv luftvägssjukdom” användas som en icke-specifik term i kliniska sammanhang som sträcker sig från astma, till wheezy bronkit, till viral bronkiolit eller till och med lunginflammation. I vuxenmedicin misstänker vi att termen är populär på grund av fall där läkare får en historia av wheeze, sputumproduktion eller inhalatoranvändning, men en formell diagnos av astma finns inte i patientregistret. En formell diagnos av astma kräver dokumentation av reversibel luftvägsobstruktion eller luftvägshyperreactvity i fastställandet av en typisk historia av astma., Ofta saknas den fysiologiska informationen eller delar av en typisk astmahistoria saknas. I avsaknad av dessa fynd kommer läkare att tillhandahålla en etikett av ”reaktiv luftvägssjukdom” för att förmedla att patienten har något slags luftvägsproblem.

problemet med termen reaktiva luftvägar eller reaktiv luftvägssjukdom är inte bara att de representerar en irritation för purister av terminologi. Problemet är att använda termerna kan ge läkare en falsk känsla av diagnossäkerhet., Att tilldela en etikett av reaktiva luftvägar till en patient kan vara skadlig i detta sammanhang, eftersom det kan förhindra upparbetning av orsaken till symptomkomplexet som ledde till diagnosen reaktiv luftvägssjukdom i första hand. Dessa patienter kan faktiskt ha astma, kronisk bronkit, emfysem, eller till och med lunginflammation. Behandling som vanligtvis föreskrivs för dessa specifika sjukdomar kan eller kan inte ordineras om diagnosen är ” reaktiv luftvägssjukdom.”Överbehandling kan också vara en bieffekt av denna diagnos., Vi misstänker att många patienter med diagnosen ”reaktiv luftvägssjukdom” får behandling med inhalerade β-agonister eller med inhalerade kortikosteroider. Om patienten inte har astma finns det dock inga bevis för att dessa behandlingar gynnar patienten.

slutligen gör begreppen ”reaktiva luftvägar” och ”reaktiva luftvägssjukdomar” nu sin väg från det kliniska lexikonet till den kliniska litteraturen. Två senaste publikationer har använt termen ”reaktiv luftvägssjukdom” (9, 10)., I ett fall användes reaktiv luftvägssjukdom som en sammanfattande term för att beskriva patienter med astma och/eller KOL; i det andra användes synonymt med luftvägshyperreaktivitet (10). Vi finner denna trend oroande eftersom många patienter som anses ha ”reaktiv luftvägssjukdom” inte har astma, och de allra flesta patienter med reaktiva luftvägar har aldrig haft sin luftvägsreaktivitet uppmätt. Vi anser att det är viktigt att bevara integriteten hos astma och luftvägshyperaktivitet som diagnostiska termer i den kliniska litteraturen., I själva verket, i samband med klinisk forskning, tror vi att användningen av termerna ”reaktiva luftvägar” och ”reaktiva luftvägssjukdomar” kommer att komplicera forskning om astma, särskilt för kliniska epidemiologer som undersöker den nuvarande världsomspännande epidemin av astma.

Sammanfattningsvis är den diagnostiska etiketten ”reactive airways disease” i bästa fall en irritation för dem av oss som vill behålla diagnostisk klarhet i vår disciplin. I värsta fall representerar termen en form av diagnostisk latskap som kan skada patienter.,