de senaste 30 åren har fyllts med betydande förändringar i fertilitetsmönster över hela USA. Vi har sett förändringar i när vi har barn, hur många barn Vi har, och även hur många barn Vi har i taget (dvs förekomsten av tvillingar och högre ordningsfödslar). Den högsta andelen partnersamverkan (33,9 per 1 000 levande födda) som någonsin registrerats var 2014, medan den högsta andelen trillingar och högorderfödda (en jättestor 193,5 per 100 000 levande födda! noterades 1998., Baserat på de senaste demografiska uppgifterna har båda dessa priser sedan minskat (32,6 per 1 000 levande födda för tvillingar och 93 per 100 000 levande födda för tripletter och högre orderfödda).
även Om de flesta av oss (korrekt) tror att saker och ting som in-vitro-fertilisering (IVF) är den främsta anledningen till varför flera födslar är lika vanliga som de är, det är en annan naturligt förekommande faktor som förtjänar lite tid i rampljuset också: hyperovulation, aka flera ägglossning.,

i det här inlägget går vi över vad hyperovulation är, vetenskapen bakom den (spoiler alert: hormoner är inblandade) och de faktorer som påverkar dess förekomst.

vad är hyperovulation?

även om menstruationscykler inte ser samma ut från person till person — och inte ens ser samma ut över olika cykler i samma person — går det allmänna mönstret ungefär så här:

• ditt follikelstimulerande hormon (FSH) uppmuntrar några folliklar som innehåller ägg att utvecklas.,
• en follikulär battle royale av sorter spelar ut, där bara en follikel (vanligtvis den mest utvecklade och största) överlever, och alla andra folliklar som utvecklades tillsammans med den dör av.
• den dominerande follikeln fortsätter att växa och utvecklas.
• ett ägg frigörs från follikeln under ägglossningen.
• Om ägget befruktas och en graviditet börjar, stoppas follikelutvecklingen. Annars börjar cykeln av primordial follikelutveckling igen.,

med tanke på att saker som tvillingar och tripletter finns, vet vi att det måste finnas ändringar i detta allmänna schema. När det gäller enäggstvillingar släpps ett enda ägg och när det befruktas av spermier (vi kallar detta ägg + spermie combo en zygote) delas det upp i två, och resultatet är två helt identiska zygoter. Eftersom dessa två härstammar från samma zygot, skulle vi kalla dem monozygotiska. Resultatet? Enäggstvillingar.

När det gäller broderliga tvillingar finns det dock en annan process på spel, och det är hyperovulation., Kom ihåg hur vi sa att i follikulärt battle royale finns det bara en vinnare? Det är inte alltid sant.

det är också möjligt att det finns mer än en follikel som framträder som den dominerande och mer än ett ägg som frigörs under ägglossningen (dvs hyperovulation). Om dessa två genetiskt distinkta ägg blir befruktade, kommer de att bilda två genetiskt distinkta zygoter. Eftersom dessa typer av tvillingar alltid var två separata zygoter från början, skulle vi kalla dem dizygotiska (och i mindre sciencey termer, broderlig).

vad är vetenskapen bakom hyperovulation?,

eftersom hormoner spelar en roll i en miljon olika kroppsliga processer (inte riktigt en exakt räkning, men förmodligen nära!), du kommer inte bli förvånad över att höra att de är nära knutna till om du ägglossning i en given cykel, och hur många ägg du ägglossning. Även om flera hormoner spelar en roll här är stjärnan i denna show FSH.
Från och med menstruation börjar din kropp att producera mer FSH för att stimulera utvecklingen av folliklar (tydligt, den som tänkte på namnet ”follikelstimulerande hormon” kände sig särskilt kreativ den dagen)., Efter ungefär en vecka börjar FSH-nivåerna naturligt att falla. Endast follikeln som var störst och mest utvecklad kan överleva trots denna FSH-droppe. Denna dominerande follikel börjar producera östradiol, som sedan utlöser produktionen av luteiniserande hormon (LH), och det är en ökning i LH som i slutändan gör ägglossningen hända.

men vad händer om FSH-nivåerna bara är naturligt högre, eller om de inte faller efter ungefär en vecka? Enligt vissa studier är det just scenarierna där multipel ägglossning kan uppstå. Mödrar av naturligt förekommande broderliga tvillingar (dvs,, kvinnor som naturligt hade hyperovulation) har visat sig ha högre FSH än mödrar som inte hade broderliga tvillingar i flera studier, men inte alla gör det. Mödrar till broderliga tvillingar kan också släppa FSH oftare tidigt i cykeln när folliklar utvecklas. Och medan vissa studier har pekat på skillnader i hur känslig någons kropp är för effekterna av FSH som en förklaring till multipel ägglossning, har andra inte hittat data som säkerhetskopierar detta.

det finns två viktiga saker att komma ihåg när man drar slutsatser från dessa studiers resultat., För det första ger de oss inga kliniskt tillämpliga cutoffs — vad vi menar med det är att det inte finns någon enda FSH-nivå där vi kan berätta för någon att de definitivt kommer att uppleva hyperovulation. För det andra, även om FSH kan associeras med broderlig partnersamverkan (vilket är ett bombsäkert tecken på multipel ägglossning), betyder det inte nödvändigtvis att det orsakar det.

det finns andra bevis som pekar på hög FSH som orsakar hyperovulation., För personer som har svårt att uppnå graviditet är det vanligt att ordineras en hormonbaserad medicinering, som letrozol eller Clomid, som sätter follikelutveckling i överväxel. Även om det finns små skillnader i hur dessa läkemedel fungerar, är deras slutresultat detsamma: de orsakar högre nivåer av FSH, och detta högre FSH resulterar i ett högre än normalt antal folliklar som når det utvecklade skedet.

hur ofta sker hyperovulation?,

det är svårt att spika ner exakta prevalenshastigheter, särskilt när man studerar förekomsten av saker som inte åtföljs av observerbara tecken, vilket är fallet med hyperovulation. För det mesta går hyperovulation oupptäckt. Medan ägglossning prediktor Kit (OPKs) kan mäta LH att berätta om du är sannolikt ägglossning snart, dessa LH koncentrationer inte berätta hur många ägg du kommer att ägglossning.

Vi kan inte bara titta på graden av broderlig partnersamverkan och anta att den är representativ för förekomsten av hyperovulation., Detta är på grund av något som låter som det är rakt ut ur en sci-fi-film, men är en riktig sak: försvinnande twin syndrom.

det här är när det finns två befruktade ägg som implanteras i livmoderfodret, med en ”naturligt försvinnande” tidigt under graviditeten. Även om detta fenomen inte är något nytt, med framsteg inom ultraljudsteknik och tillgänglighet, har vår förmåga att upptäcka så kallade försvinnande tvillingar förbättrats., Med detta sagt är det troligt att vissa kvinnor har ägglossning mer än ett ägg och sedan flera befruktade ägg implantat i livmoderslemhinnan, men en av dem ”försvinner” innan de får sin första ultraljud. På grund av detta underskattar den broderliga vänortsfrekvensen sannolikt den verkliga förekomsten av hyperovulation.

dessa varningar åt sidan, det finns några studier som inkluderar ultraljud utförs över cykeln för att direkt observera hur vanligt det är att ägglossning mer än ett ägg., En studie från 2006 gjorde ultraljud kring ägglossningen i en till tre cykler för 105 kvinnor och fann att 21% av kvinnorna hade minst en cykel där hyperovulation förekom. Andra studier som är lite mer daterade sätter förekomsten av hyperovulation närmare 10%. Det breda utbudet av rapporterade prevalenser från ultraljudsbaserade studier innebär tyvärr att vi inte kan vara super säkra på vad den sanna populationsprevalensen är.,

faktorer som är förknippade med multipel ägglossning

Även om vi inte kan vara positiva om hur ofta hyperovulation i sig uppstår, kan vi titta på faktorer som är förknippade med FSH och broderlig partnersamverkan för att grovt gissa:

ålder

det finns en faktor som har visats gång på gång för att vara associerad med FSH-nivåer och förekomsten av naturligt förekommande broderlig partnersamverkan: ålder. De första rapporterna om en koppling mellan ålder och partnersamverkan kan spåras tillbaka till så tidigt som 1970-talet i en bok som heter ”Biology of Twinning in Man” (tydligen förtjänar kvinnor inte ett rop där ute…,) där författaren rapporterar en 300% ökning av vänortsverksamheten mellan 15 och 37 år.

vid första anblicken verkar detta motsäga det faktum att fertiliteten minskar med ålder hos kvinnor, så låt oss ta en närmare titt. Vanligtvis utvecklar folliklar på ökningar i FSH genom att frigöra hormoner som E2 för att hämma FSH-produktionen, vilket gör hormoner som E2 bromspedalen på FSH. Eftersom antalet utvecklande folliklar (och anti-Mullerian hormon, eller AMH, nivåer) minskar med åldern, så gör förmågan att fungera som bromspedalen och hämmar den FSH-produktionen., Mer FSH-produktion är förknippad med en högre sannolikhet för att mer än en follikel når det dominerande follikelstadiet och voila! Hyperovulation. Kliniska ultraljudsdata bekräftar detta mönster. Men kom ihåg att äggkvaliteten minskar med åldern, vilket innebär att även om äldre kvinnor är betydligt mer benägna att ägglossning mer än ett ägg i taget, betyder det inte nödvändigtvis att dessa två ägg kommer båda att vara livskraftiga.

gener

För det andra spelar gener sannolikt en roll i hyperovulation och partnersamverkan., Till skillnad från vissa djur, där det har funnits enstaka gener som identifierats som starkt påverkar sannolikheten för broderlig partnersamverkan, är genetiken för broderlig partnersamverkan och hyperovulation hos människor lite messier. Några nya studier har funnit att gener kopplade till FSH-produktion påverkar fraternal partnersamverkan, men som många komplexa egenskaper är det troligt att någon gen bara kommer att förklara en liten del av din risk.

stoppa födelsekontroll

eftersom andra faktorer som potentiellt bidrar till hyperovulation inte är lika starkt backas upp av data, kommer vi att gå över dem kortfattat., Först upp är nyligen födelsekontroll upphörande. Hormonella preventivmedel metoder som p-piller och ringen arbete genom att undertrycka hjärnans centra som signalerar produktionen av hormoner som FSH, och undertryckt FSH → undertryckt follikulär utveckling → ingen ägglossning. Efter att ha stoppat dessa födelsekontrollmetoder måste din hjärna komma tillbaka till sitt vanliga hormonproducerande spår, och det finns en chans att det i denna process kommer att överskrida sin FSH-produktion, vilket gör hyperovulation mer sannolikt.,

andra faktorer

intressanta studier poppar ständigt upp, länka broderlig partnersamverkan till saker som höjd, BMI, säsongsmässighet och till och med rökning. Vi kommer inte att diskutera dem här eftersom dessa föreningar måste poked och prodded lite mer innan vi kan vara säkra på att de är legitima, men en sammanfattning av några av dessa föreningar finns här.

Är hyperovulation ”bra”?

medan det finns många situationer där mer är bättre än mindre, är det inte nödvändigtvis fallet när det gäller ägglossning och utveckling av embryon., Missförstå oss inte-hyperovulation och tvillingar kan vara naturliga, spännande och, uppriktigt sagt, effektivare för dem som vill expandera sina familjer snabbt!

flerbarnsfödsel anses emellertid också vara högriskgraviditeter eftersom varje ytterligare barn är förknippat med en högre risk för för tidig födsel, graviditetsdiabetes och låg födelsevikt, bland andra potentiella komplikationer. På grund av dessa ökade risker är det inte så enkelt som ”mer = bättre” när det gäller hur många ägg du släpper under ägglossningen varje månad.,

ju mer reproduktiv hälsoforskning vi gör på personer med äggstockar, desto mer lär vi oss att saker inte alltid följer de läroboksmönster vi lär oss. Hyperovulation ses över arter, populationer och över den reproduktiva livslängden hos människor, och är förknippad med saker som högre FSH och ökande ålder. Även om det inte finns några tester som kan berätta säkert om hyperovulation är något du kommer att uppleva, kan få insikt i dina hormonnivåer (som FSH och AMH) ge några inledande ledtrådar om vad dina chanser att hyperovulation kan vara.

P. S., Just for fun … a note on animal twinning rates:

Vi kom över detta i vår forskning och var tvungna att dela: eftersom andelen både identiska och broderliga vänorts är låga hos människor, kan du frestas att tro att det är normalt över däggdjur och primater, våra nära genetiska släktingar. Det visar sig att djurriket är en ständigt överraskande plats, och det finns fascinerande mönster av tvilling och multipel ägglossning överallt du ser ut.,

armadillos har till exempel alltid fyra identiska avkommor — vilket innebär att ett befruktat ägg splittras och splittras och splittras tills det finns identiska fyrlingar. Och marmosets, som är apor som finns i Sydamerika (varav några väger mindre än ett halvt pund!!), har alltid broderliga tvillingar. Intressant är att vänortsräntorna i fångenskap för våra närmaste levande genetiska släktingar, schimpanser, ligger runt 1.7%, vilket är kusligt lik den hastighet på 1.9% som observerades i USA 1980, innan populariseringen av förfaranden som IVF.,

denna artikel var medicinskt granskas av Dr. Eva Marie Luo, en OB-GYN på Beth Israel Diakoness Medical Center och en hälsopolitik och management Fellow vid Harvard Medical Faculty Physicians, physicians organisation ansluten till Beth Israel-Lahey Health System.