Behandling av hepatit C hos personer som lever med HIV
Innehållsförteckning
- Vad är hepatit C?
- behandling av samtidig HCV/HIV-infektion
- hur effektiv är behandlingen?
- vilken ska man behandla först?
- ta hand om dig själv
Vad är hepatit C?
hepatit C är en leversjukdom som orsakas av hepatit C-viruset (HCV). Med tiden kan HCV orsaka allvarliga leverskador inklusive fibros (ärrbildning), levercancer och livshotande leversvikt (cirros)., För mer information om HCV, inklusive hur det sprids, tester för HCV och samtidig infektion med HIV och HCV, se vårt faktablad om hepatit C.
behandling av HCV/HIV-samtidig infektion
behandlingsalternativ för dem som lever med både HIV och HCV har förbättrats mycket under de senaste åren, och det finns flera lovande nya droger. Dessa nya läkemedel kallas ofta direktverkande antivirala medel eller DAAs.tidigare var standardbehandlingen en kombination av pegylerat interferon plus ribavirin., Både interferon och ribavirin kan orsaka allvarliga biverkningar och har tillsammans inte alltid varit mycket framgångsrika när det gäller att bli av med HCV i kroppen. Som ett resultat har många inte använt denna form av behandling eller slutat ta det på grund av biverkningar.
för en lista över läkemedel som används för att behandla hepatit C, se här.
direktverkande antivirala läkemedel
många Nya direktverkande antivirala läkemedel, eller DAAs, är nu tillgängliga för behandling av HCV. DAAs fungerar på ungefär samma sätt som HIV – läkemedel-de stör hepatit C-virusets förmåga att föröka sig i kroppen., Det finns flera klasser av DAAs som definieras av var och hur de agerar för att stoppa HCV från att multiplicera.
varje DAA fungerar annorlunda mot var och en av de sex olika genetiska typer (kallade genotyper) av HCV som finns över hela världen. Eftersom olika genotyper svarar annorlunda på olika behandlingar är det viktigt att ha ETT genotypetest innan du börjar behandlingen.
den goda nyheten är att DAAs tenderar att ha färre och mindre allvarliga biverkningar är i allmänhet mer effektiva än den äldre interferonbaserade behandlingen., Daa framgång i verkliga inställningar är ofta över 90 procent (beroende på genotyp, befintliga leverskador, etc.). Behandlingsförloppet med de nyare drogerna är också kortare, ofta bara 12 veckor. Det är viktigt att notera att vissa människor kan behöva ta HCV-behandling, inklusive DAAs, längre än 12 veckor för att framgångsrikt botas av hepatit C.,Din hälsa, inklusive hur mycket ärrbildning (fibros) den har
den stora barriären för många människor är kostnaden för hepatit C-behandling med många av de nyare Daas., Priserna faller, men dessa droger är fortfarande dyra. Behandlingen kan eller får inte omfattas av din försäkring eller nationell hälsoplan. Vissa människor har valt att få sina HCV droger från en köpare klubb för att undvika de höga kostnaderna.,
Interferon och ribavirin
tidigare var standardbehandlingen en kombination av två läkemedel:
- pegylerat interferon (Pegasys eller Peg-Intron), taget genom injektion (skott)
- Ribavirin (Rebetol, Copegus), ett piller som tas genom munnen
denna kombination används inte längre regelbundet på grund av tillgången på nyare DAAs, som i allmänhet är säkrare, effektivare och enklare att ta.
den allvarligaste biverkningen av ribavirin är anemi eller ett minskat antal röda blodkroppar som bär syre i hela kroppen., Denna bieffekt kan ofta hanteras med ett läkemedel som kallas Procrit eller Epogen (erytropoietin eller EPO). Det är mycket viktigt att tala med din vårdgivare om eventuella biverkningar du upplever så att de kan hjälpa dig att hantera dem på rätt sätt.
Ribavirin kan också orsaka allvarliga fosterskador. Ta inte ribavirin om du är gravid eller planerar att bli gravid och sluta ta ribavirin minst sex månader innan du blir gravid. Kvinnor och deras manliga partner måste använda effektiv födelsekontroll när de tar ribavirin., Många leverantörer rekommenderar att kvinnor använder två former av preventivmedel för att förhindra graviditet när de tar ribavirin. Dessutom uppmuntras män som tar ribavirin och har kvinnliga partner att använda två former av preventivmedel eftersom spermier som exponeras för ribavirin kan orsaka fosterskador.,
eftersom flera av de nyare HCV-läkemedlen ges i kombination med ribavirin för att behandla personer som lever med HIV och HCV, är rekommendationerna för användning av något av dessa nya läkemedel till gravida kvinnor eller kvinnor som planerar att bli gravida desamma som för att ta ribavirin: ta dem inte om du är gravid eller planerar att bli gravid och sluta ta dem minst sex månader innan du blir gravid.,
behandlingsriktlinjer
olika riktlinjer runt om i världen rekommenderar nu att människor som är sårbara för att få HCV (som personer som injicerar droger) erbjuds ett HCV – test; att alla som lever med HCV behandlas – helst med DAAs-oavsett leverskada de har lidit; och att personer som lever med både HIV och HCV behandlas för sin HCV med samma läkemedel som tas av personer som bara lever med HCV.
hur effektiv är behandlingen?
till skillnad från HIV kan framgångsrik behandling bota HCV. Behandling framgång mäts på olika sätt., Virologiskt behandlingssvar betyder att HCV inte kan detekteras i blodet efter avslutad behandling. Kvarstående virologiskt svar eller kvarstående virologiskt svar betyder att HCV fortfarande är ej detekterbart tre månader efter avslutad behandling. Efter detta kommer viruset sällan tillbaka, och människor anses botade.
det är viktigt att personer som får HCV-behandling har sina leverenzymer testade och HCV-virusnivåer övervakade regelbundet, eftersom detta kan visa hur bra behandlingen fungerar., Om din HCV-nivå inte har börjat sjunka efter 12 veckors behandling är det osannolikt att behandlingen fungerar, och din vårdgivare kommer förmodligen att råda dig att sluta ta drogerna. Ibland kan en andra behandlingsomgång leda till botemedel även om det första försöket misslyckades. Detta gäller särskilt om det första försöket använde en äldre kombination av HCV-läkemedel. De nyare drogerna är betydligt effektivare.
för personer som lever med både HIV och HCV har forskning också visat att vidhäftning av HCV-behandling förutspår den bästa risken för SVR eller härdning av HCV., Vidhäftning till HIV-läkemedel är mycket viktigt för att hålla virusbelastningar låga, undvika motstånd och upprätthålla god immunsystemhälsa. Vi vet nu att vidhäftning till HCV-läkemedel är lika viktigt för framgångsrik behandling och botemedel av hepatit C.
som ska behandlas först?
människor som lever med både HIV och HCV står inför vissa speciella behandlingsproblem. I grund och botten gör betydande leverskador det svårare att tolerera HIV-droger. Samtidigt kan vissa HIV-läkemedel orsaka leverproblem. Därför finns det en viss debatt om huruvida man ska börja HIV-eller HCV-behandling först., Generellt uppväger fördelarna med att vara på HIV-behandling oro över leverskada från HIV-läkemedel.
ny forskning visar att väntan på att behandla HCV tills en person har allvarlig leversjukdom minskar effektiviteten av behandlingen och leder till dåliga hälsoresultat och högre sannolikhet för dödsfall. Dessutom vet vi nu att människor som lever med HIV är mer benägna att utveckla HCV-relaterad leverskada och utveckla den snabbare än människor som inte lever med HIV. Väntar på att starta HCV-behandling har visat sig riskera leverskador, inklusive död, även efter HCV botas., Ju längre du väntar desto sämre blir resultatet.
de nuvarande HIV-behandlingsriktlinjerna som publicerats av US Department of Health and Human Services (DHHS) rekommenderar att antiretroviral behandling för HIV ges till alla saminfekterade personer, oavsett CD4-antal. Eftersom HCV-behandling inte fungerar bra för saminfekterade personer med CD4-celltal under 200, rekommenderas HCV-behandling inte förrän deras CD4-antal ökar., För saminfekterade personer som aldrig har fått HIV-behandling och som har CD4-tal över 500, kan deras vårdgivare rekommendera att fördröja starten av HIV-behandlingen tills de framgångsrikt har avslutat HCV-behandlingen.
beslutet om vilken behandling som ska behandlas först beror på många individuella faktorer, inklusive HIV-virusbelastning, CD4-cellantal och graden av befintlig leverskada. Av denna anledning är det viktigt att se en vårdgivare som är bekant med båda sjukdomarna när det är möjligt., Eftersom nyare, förbättrade HCV-läkemedel godkänns kommer hindren för behandling av HCV i närvaro av HIV att minska, eftersom fördelarna överväger riskerna för fler och fler människor.
ta hand om dig själv
förutom medicinsk behandling finns det åtgärder du kan vidta för att hålla din lever frisk, inklusive:
- äta en hälsosam kost
- undvika alkohol och gatudroger
- få regelbunden fysisk aktivitet
- få vaccinerade mot hepatit A och hepatit B
vissa örter kan hjälpa din lever, men andra kan orsaka allvarliga leverskador., Var noga med att berätta för din vårdgivare om alla produkter du tar, inklusive receptfria eller receptbelagda läkemedel, gatudroger, växtbaserade läkemedel eller kosttillskott.
