antibiotikaresistens är ett välkänt folkhälsoproblem, vilket gör det korrekta urvalet av antimikrobiella medel ännu mer kritiskt när man hanterar komplicerade infektioner.1 vikten av noggrann klinisk bedömning lyfts fram i ett nytt fall, publicerat i Journal of Pharmacy Practice, som beskriver framgångsrik behandling av en patient med komplicerad urinvägsinfektion (UTI) som involverar flera patogener.,2

patienten, en 70-årig vit man i långtidsvård, diagnostiserades med en misstänkt UTI efter att en sjuksköterska märkte att hans urin var grumlig, mörk och illaluktande. Medicinsk historia indikerade att patienten hade en historia av återkommande UTI (en utvidgad spektrum β-laktamasproducerande Klebsiella pneumoniae-infektion behandlades 2 månader före med amoxicillin/klavulanat), typ 2-diabetes, högt blodtryck, fetma och divertikulär sjukdom.,

inga andra symtom rapporterades utöver ett klagomål om bränning vid urinering; patienten hade ingen feber eller andra tecken på systemisk infektion, hans blodtryck var normalt och han hade ingen ny kateteranvändning. Tidigare laboratorieresultat indikerade att patienten hade stabil njurfunktion (CrCl: 75mL/min). Urinanalys visade att han var positiv för misstänkt UTI med urinkultur som fortfarande väntar. Han började sedan på ciprofloxacin 500mg två gånger dagligen, men på dag 2 fortsatte urinen att vara grumlig och bärnstensfärgad och patienten fortsatte att rapportera smärta vid urinering.,

Vid dag 3, med urinkultur fortfarande pågående och patentet fortfarande i smärta, han byttes till amoxicillin / klavulanat 875/125 två gånger dagligen i 10 dagar, efter en översyn av kulturerna från hans tidigare UTI visade att det var resistent mot ciprofloxacin. Vid Dag 4 rapporterade patienten att han kände sig något bättre men urinen fortsatte att vara medium mörkgul.,

en genomgång av urinkulturen visade att den var positiv för Escherichia coli (känslig för alla antimikrobiella medel) och ESBL-positiv K. pneumoniae (multi-drug resistant). En infektionssjukdomskliniker togs in för att bedöma situationen. Med tanke på att inte mycket lättnad tillhandahölls från den nuvarande regimen avbröt ID-klinikern amoxicillin/klavulanat och initierade doxycyklinhyklat 100 mg två gånger dagligen i 14 dagar.