problem med oro

emtala regler kan delas upp i tre viktiga bestämmelser som är viktiga för sjukhus och EMS-system. Dessa bestämmelser är följande:

patienter som presenterar för en akutmottagning (ED) (som inkluderar ett sjukhusbaserat EMS-system), måste genomgå en ”lämplig” medicinsk screeningundersökning av en läkare eller kvalificerad medicinsk person för att avgöra om de har ett ”akut medicinskt tillstånd.,”

den tvetydiga användningen av termen” lämplig ” medicinsk screeningundersökning har varit ämnet för debatt inom både rättsliga och medicinska system. Vid tidpunkten för denna skrift innebär den allmänna förståelsen av en ”lämplig” medicinsk screeningundersökning en tentamen som rimligen kan förväntas identifiera kritiska akuta medicinska tillstånd hos en patient som presenterar för ED för utvärdering .,

När det gäller termen ”akut medicinskt tillstånd” definieras detta enligt EMTALA-lagstiftningen enligt följande:

” ett medicinskt tillstånd som manifesterar sig av akuta symtom av tillräcklig svårighetsgrad (inklusive svår smärta). Bristen på omedelbar läkarvård kan rimligen förväntas leda till att patientens hälsa, eller (i händelse av graviditet, det ofödda barnet) i allvarlig fara, den betydande försämringen av kroppsliga funktioner eller allvarlig dysfunktion hos något kroppsligt organ eller en kroppsdel.,”

När det gäller en gravid kvinna som har sammandragningar definierar EMTALA ett ”akut medicinskt tillstånd” som ska vara när :

”det finns otillräcklig tid att genomföra en säker överföring till ett annat sjukhus, eller att överföringen kan utgöra ett hot mot kvinnans eller det ofödda barnets hälsa eller säkerhet.”

patienter som befinns ha ett ”akut medicinskt tillstånd ”måste” stabiliseras ” och behandlas inom anläggningens kapacitet. Om definitiv behandling inte kan ges, efter stabilisering, kan en ”lämplig” överföring ske till en annan anläggning med tillräcklig kapacitet.,

enligt det språk som används i EMTALA-lagstiftningen innebär stabilisering av en patient att man tillhandahåller:

” sådan medicinsk behandling av tillståndet som kan vara nödvändigt för att inom rimlig medicinsk Sannolikhet säkerställa att ingen materiell försämring av tillståndet sannolikt kommer att bero på eller uppstå under överföringen av individen från en anläggning.”

för en gravid kvinna med sammandragningar avser termen ”stabilisering” fostrets leverans och placentan .

”överföring” av en patient till en annan anläggning avser patientens fysiska rörelse., En” lämplig ” överföring är en där patienten får adekvat stabilisering för att minimera risken vid överföring, och det mottagande sjukhuset accepterar överföringen av patienten. Dessutom måste det mottagande sjukhuset ha de nödvändiga resurserna (dvs sängar, utrustning etc. och personal för att behandla patienten. En” lämplig ” överföring kräver också transport av relevanta journaler och diagnostiska fynd (dvs laboratorievärden, röntgenbilder, CT-skanningar etc.). Dessutom måste patienten transporteras med kvalificerad personal och transportutrustning., Enligt EMTALA kan termen ”överföring” också hänvisa till patientens urladdning från ED när deras akuta medicinska tillstånd har stabiliserats och behandlats. Om patienten överförs före lämplig stabilisering, kan sjukhuset och EMS-systemet som transporterar patienten straffas för att bryta mot EMTALA-reglerna.

om patienten är fast besluten att vara ”stabil” och ”inte i aktivt arbete”, har sjukhuset inga ytterligare skyldigheter enligt EMTALA-lagen.,

om en individ har ett akut medicinskt tillstånd och inte har stabiliserats, kan patienten inte överföras om inte en läkare eller ”kvalificerad medicinsk person” anser fördelarna med behandling vid en annan anläggning överväger risken för överföring.

EMTALA regulations mandat att ”instabila” patienter som överförs (eller en person som lagligen agerar för deras räkning) samtycker till att överföras och är medvetna om de risker och fördelar som är förknippade med att överföras., Dessutom måste det finnas dokumentation från en läkare eller” kvalificerad medicinsk person ” som uttryckligen bekräftar att nyttan av definitiv behandling vid den yttre anläggningen överväger risken för ytterligare dekompensation under transport av EMS . Ett exempel på detta skulle vara en traumapatient med en intrakraniell blödning som presenterar till ett sjukhus som inte har neurokirurgiska tjänster.,

läkare eller ”kvalificerade medicinska personer” som överför instabila patienter enligt EMTALA-bestämmelserna måste fortfarande visa att överföringen är ”lämplig” enligt beskrivningen i EMTALA-förordningen som beskrivs ovan.

viktiga varningar:

EMTALA utlöses när en patient presenterar till sjukhusområdet, inte bara det fysiska utrymmet i ED, inom 250 meter från sjukhuset.

patienter som presenterar en sjukhus parkeringsplats, trottoarer och angränsande medicinska byggnader är uppdrag att genomgå EMTALA screening och stabilisering., Normalt öppenvården läkare kontor som inte har resurser för att stabilisera kritiskt sjuka patienter är inte skyldiga att utföra en medicinsk screening undersökning eller stabilisering innan du överför patienten till en ED. Med andra ord är patienter som ingår i ett polikliniskt möte undantagna från dessa EMTALA-föreskrifter .

sjukhus som ägs eller drivs ambulanser har en EMTALA skyldighet att tillhandahålla medicinsk screeningundersökning och stabilisering.,

patienter som befinner sig utanför sjukhusområdet och transporteras av en sjukhusägd eller opererad ambulans anses ha presenterat för sjukhusets akutmottagning och måste genomgå rutinmässig medicinsk screeningundersökning och stabilisering enligt emtala-reglerna. Före 2003 krävdes EMS-system som ägs och drivs av ett sjukhus enligt EMTALA-lagar för att transportera alla patienter till deras specifika sjukhus för att avskräcka från att endast bära försäkrade patienter till det sjukhuset., Med tanke på möjligheten att sjukhuset bundet med det sjukhusbaserade EMS-systemet kanske inte har specialtjänster som kan krävas för att stabilisera och behandla patienten, genomfördes en EMTALA-revision som gjorde det möjligt för sjukhusbaserade EMS-system att transportera en patient till ett annat sjukhus om områdesprotokollen kräver transport till ett annat sjukhus. Indikationer för transport till ett annat sjukhus inkluderar följande:

patienten upplever ett tidskritiskt tillstånd som det specifika sjukhuset inte tillhandahåller service för (DVS, för STEMI)

om patienten är stabil men kräver särskild subspecialvård som inte är närvarande på sjukhuset bundet med det sjukhusbaserade EMS-systemet, kan patienten transporteras till den ”närmaste lämpligaste anläggningen” (dvs patienten har en graviditetsrelaterad fråga och det specifika sjukhuset har inte obstetriktjänster)

patienten begär att transporteras till ett annat områdessjukhus.,

specialiserade sjukhus kan inte vägra att acceptera överföringar från andra anläggningar om de har specialiserad kapacitet samt tillräcklig kapacitet (dvs sängar).

vad som kallas EMTALA-klausulen ”omvänd dumpning” förhindrar denna bestämmelse i första hand att sjukhus vägrar att acceptera en patient baserat på deras försäkringsstatus eller betalningsförmåga. Om en specialiserad sjukhus eller” högre vård ” anläggning kan rymma en patient och har de nödvändiga tjänsterna, måste anläggningen Acceptera patienten .,

innan patienten överförs måste den sändande anläggningen begära den lämpligaste EMS-nivån.

enligt EMTALA-reglerna måste den överföringsanläggningen förutse patientens behov under transporten om klinisk försämring uppstår. Till exempel, om patienten kommer att kräva hjärtövervakning, intravenös infusion av läkemedel eller avancerad luftvägshantering, måste det överlåtande sjukhuset specifikt begära en Advanced Life Support (ALS) – tjänst för att transportera patienten., Denna fråga blir betydligt mer komplicerad när man bestämmer sig för när man ska använda specialtransporttjänster som pediatriska transportgrupper eller flygmedicinska transporter.