Evaluation

bröstpatologier utvärderas i allmänhet genom en trippelbedömningsmetod, som inkluderar klinisk, bildbehandling och nålbiopsi (vävnad) bedömning.

Imaging bedömningar kan omfatta bilateral mammografi, ultraljudsundersökning, CT, MRI, och ibland andra såsom galaktogram eller den nyligen införda kanal endoskopi.

ultraljudsundersökning är avbildning av val för dem som är yngre än 35 år., Mammografi, med eller utan ultraljud, är den metod som valts för 35 + åldersgruppen, medan MRI (mer sällan CT)kan användas i alla åldrar för att bedöma fall av tvetydiga fynd av oro ytterligare. Fin nål aspiration (Fna) cytologi och vävnadsbekräftelse kommer också att krävas vid misstänkta skador och kan vara till hjälp i tvetydiga fall.,

mammografiska fynd i MDE

för symtomatiska patienter med typiska kliniska fynd som tyder på MDE, såsom bröstvårtutsläpp, nära areolar lobulated mjuk till fast svullnad med mild erytem, kanske mammografi inte behövs för att göra diagnosen MDE. Mycket vanligare, en lesion ses under screening mammografi, och för dem utan tidigare symptom på MDE, mammografiska funktioner kan innefatta mikrokalcifikationer, lobulerade, delvis släta massor, nippel indragning, retro-areolar kanal dilatation, och sällan spekulerade ser massa., Dessa är mer oroande, vilket leder till ytterligare utvärdering för att utesluta malignitet.

mikrokalcieringarna kan vara förgreningar, små kluster eller spridda ensidiga eller bilaterala med eller utan tillhörande nippelretraktion.

i en studie av 40,003 kvinnor som genomgick screening mammografi, 14% hade några av ovanstående funktioner tyder på MDE som bekräftades med cytologi eller vävnadsbiopsi när det kändes nödvändigt., I 40% av dem med mammografiska fynd som genomgick biopsi hade inga andra pre-biopsi funktioner att föreslå MDE, och bara biopsi krävdes för att utesluta olycksbådande patologi. Således är oavsiktlig upptäckt fortfarande ovanlig, men vanlig nog för att motivera övervägande.

ultraljud (US) fynd i MDE

bröst ultraljud indikeras i alla fall av bröstvårtan urladdning. USA kan visa bröstkanaldilatation, blandad fast och cystisk massa nära areola, fast massa och abscesssamling., Inte alla diagnoser kan göras via US imaging, särskilt i fall av MDE med fast massbildning.

i en studie som bedömde 72 fall av symptomatiska MDE, areolar och periareolära massor var uppenbart kliniskt med en genomsnittlig diameter på 40 mm och varierade i storlek från 6 till 120 mm. dessa massor var oftast belägna i retroareolära och periareolära områden och ovoida och odefinierade, inhomogena och hypoechoic, med ökat blodflöde på Doppler och med bröstkanaldilatation. Abscessbildning sågs i nästan 49% av dessa symptomatiska fall., Dessa fall överlappade signifikant i klinisk presentation med andra orsaker till granulomatös lobulär mastit.

bedömning med ultraljud krävs också avbildning för barn som presenterar med nippelurladdning. De typiska amerikanska resultaten av MDE skulle visa hypoechoic heterogen oval massa, potentiellt lobulerade, bestående av anechoic rörformiga strukturer som representerar kanalen ectasia. Dessa typiska fynd kräver inte ytterligare vävnads-eller cytologibekräftelse om inte utsläppet fortsätter i mer än några månader.,

magnetisk resonanstomografi (MRT)

För närvarande finns det ingen märkbar signifikant skillnad när det gäller diagnostisk nytta av Mr jämfört med oss hos patienter med MDE.

MR används för att bedöma fall av MED med med en massskada som är mycket misstänkt för oupptäckt karcinom.

de morfologiska egenskaperna på icke-kontrasterad MR är ospecifika, men på dynamisk kontrastförstärkt (DCE)-Mr, kommer fallen av MDE att visa tjockväggiga lesioner med cirkulär förbättring utan förbättring i mitten, som liknar förtjockat rör, som representerar en förtjockad kanal., Ingen förbättring noteras i den fördröjda fasen, medan maligna massor avslöjar heterogenitet med tydliga oregelbundna gränser.

vissa MDE kan feldiagnostiseras som intraduktal papillom (IDP) på MR, och här Mr, förutom de amerikanska bilderna, minskar graden av feldiagnos.

Galaktografi eller Duktografi

Galaktografi används fortfarande som en andra linjens undersökning för unga patienter med patologisk nippelutsläpp efter Us-undersökning. Det används i fall utan massskador och efter uteslutning av malignitet., Det kräver kanylering av urladdningskanalen med en mycket fin kanyl (30 Ga) och injicera ett litet antal jodbaserade radiopaka kontrastmaterial och sedan ta CC-bilder. De största nackdelarna med denna undersökning är att det är tidskrävande, att det kan ta upp till 30 till 60 minuter att slutföra undersökningen, förutom att den är mer invasiv än andra modaliteter. Vissa kanalöppningar är för små för att cannulated. Ibland kan en felaktig kanal vara kanulerad och avbildad, så det finns en falsk negativ hastighet på cirka 6%., Mastit eller kanalbrott är andra sällsynta potentiella komplikationer.

MDE diagnostiseras när kanalen är mer än 3 mm i diameter och släta väggar utan duktala fyllningsfel. Om MDE bekräftas kan detta spara patienten från kanalutskärning för diagnos.

cytologi för Nippelutsläpp (NDC)

NDC-utstryk erhålls vanligen vid patologisk nippelutsläpp, det kan ge användbar diagnostisk information, det är ett enkelt, icke-invasivt test att utföra men utmanande för cytopatologen., Eftersom majoriteten av nippelutsläpp beror på godartade lesioner varierar förmågan att detektera malignitet genom undersökning av NDC från 45 till 82% med 0,9% till 2,6% falskt positiv hastighet. I fall av MDE kommer det att finnas skummande makrofager i en proteinhaltig bakgrund med få normala kanalceller.

den högsta diagnostiska förmågan hos detta test ses när urladdningen beror på godartad papillom eftersom smutsarna tenderar att ha hög cellularitet och ibland innehåller fragment av de papillära förgreningsklustren.,

utstryk kan i allmänhet visa kanalceller, skumceller, inflammatoriska celler, blodkroppar och misstänkta maligna celler. Inga bevis i litteraturen att bröstkanalen ectasia kan diagnostiseras specifikt av NDC, även om cytologen kan föreslå närvaron av ett godartat inflammatoriskt tillstånd.

Fiberoductoscopy (FDS)

för patienter som presenterar med patologisk nippelutsläpp är FDS ett nyare alternativ för att undersöka den bakomliggande orsaken till urladdningen., Det möjliggör direkt visualisering av små duktala tillväxter och andra morfologiska förändringar i de stora mjölkkanalerna och segmentkanalerna. Det är den enda modaliteten att visualisera det intraluminala utrymmet direkt.

den största nackdelen är dess icke-tillgänglighet. Det är inte indicerat för flera kanalutsläpp.

Tekniskt utförs proceduren under lokalbedövning. Som med något nytt förfarande har det en inlärningskurva, vilket leder till en minskning av felfrekvensen. Kanylhastigheten är vanligtvis runt 90% som kan nå 100% med tiden., Omfattningen är mycket känslig med en diameter av 0,45 till 1,1 mm och introduceras efter seriell dilatation av kanalöppningen med seriella dilatatoriska sonder (lacrimal sonder kan användas om specialutrustning inte är tillgänglig). Mammary ductal ectasia, singel eller multipel papillomata, komplett kanal ocklusion kan alla visualiseras och noggrant diagnostiseras via denna intraluminala undersökning. Denna undersökning ökar i popularitet och förväntas ersätta galaktogram gradvis.,

FDS kommer att bidra till att förbättra diagnosen och behandlingen av patologisk nippelutsläpp, genom att isolera dem som behöver ha mikrodochektomi eller andra förfaranden, och kan också begränsa ytterligare förfaranden som öppna biopsier.

mindre komplikationer kan uppstå, såsom lokal inflammation, vilket är självbegränsande.