diskussion

Bröstväggsskador som orsakar fraktur är ovanliga hos barn. Den ökade pliabiliteten och elasticiteten hos barnets bröstvägg minskar känsligheten för fraktur.7 följaktligen de flesta recensioner slutsatsen barndom sternal fraktur är oftast resultatet av svår trubbigt trauma, typiskt motorfordon krasch, och sannolikheten för intratorakala skada är hög.,6,7 barn sägs vara i riskzonen för utveckling av signifikanta arytmier och tillträde till en intensivvårdsenhet har förespråkats för barn med sternalfraktur.6 i vår serie var ingen av de sternala frakturerna hänförliga till en motorfordonskrasch och många var resultatet av jämförelsevis mindre trauma. Ingen av de studerade barnen hade intratorakal skada och alla patienter med isolerad främre kortikal fraktur släpptes säkert från akutavdelningen., Även om studien misslyckas med att identifiera barn med dödlig skada som inte genomgått undersökning, är det troligt att de flesta sternala frakturer hos barn är resultatet av mer mindre trauma än tidigare accepterat.

en lateral röntgen av bröstbenet tas vanligtvis för att bekräfta klinisk diagnos av sternalfraktur eftersom förskjutning och dislokation uppträder i sagittalplanet. Tolkningen är dock svårare hos barn, eftersom antalet förbeningscentraler och deras mönster för utseende och fusion varierar kraftigt.,8 dessutom kan synkondros mellan den första och andra sternebrae hos ungdomar misstolkas som en fraktur och vanlig radiografi misslyckas med att identifiera patienter med oplacerade tranpsykondrala frakturer.6 förmodligen några av de 21 barn med sternal ömhet och smärta som släpptes efter normal lateral sternal radiografi hade sådana frakturer. Förutom vanlig radiografi eller beräknad tomografi kan ultraljud användas för att visa sternal fraktur. Det är mest användbart hos barn som kan peka på ömhet., Ultraljud är mindre användbar hos barn med diffus sternal smärta.

hos vuxna har två mekanismer för sternala skador beskrivits.9 de första resultaten från direkt kompression applicerad på den främre bröstväggen eller bröstbenets kropp. Den andra typen följer flexionkompressionsskada på övre bröstkorgen. Vi bekräftade samma mekanismer för skada är ansvariga för sternal skada hos barn. I vår studie hade sex av de sju barnen som utsattes för direkt sternalt våld en obefläckad fraktur i den första eller andra sternebras främre cortex., Vi tror att detta berodde på ett slag mot den lägre mer mobila kroppen som orsakade vinkling över slagplatsen i förhållande till det fasta manubriumet. Båren blir vinklad något bortom sin böjningsgräns och en greenstickfraktur produceras. Frakturen är en ofullständig linjär fraktur som sträcker sig från krökningens konvexa sida. Den efterföljande elastiska rekyl förbättrar positionen. Endast ett barn, den äldsta i serien, hade en fullständig fraktur med bakre förskjutning av bröstbenets kropp. Det är sannolikt att ha resulterat från ett direkt slag mot övre bröstbenet., Hos vuxna är direkta sternala skador ofta åtföljda av revbensfrakturer. Men ingen av våra barn med sternal fraktur efter direkt våld hade revbensfrakturer vid klinisk undersökning, vilket återspeglar större pliabilitet hos bröstväggen hos barn.

Flexionkompressionsskada resulterade i fraktur på den främre cortexen i den första eller andra sternebraen hos fem barn och var oskiljbar radiologiskt från greenstickfrakturer efter direkt våld. Liknande radiologiska egenskaper har rapporterats hos andra barn efter flexionkompressionsskada.,3-5 detta skademönster kontrasterar med vuxna där den vanligaste skadan efter indirekt våld är dislokation eller fraktur-dislokation av manubriosternalen med bakåt och nedåt förskjutning av manubriumet på kroppen.9 bevis från vuxna cadaver studier visar att böjning av hals – och bröstryggen från ett fall till den övre delen av ryggraden ger nedåtgående och bakåt rörelse till de övre revbenen-särskilt de övre två revbenen.,9 från de radiologiska framträdandena antar vi att denna kraft utvecklas vid hyperflexionsskada hos barn som orsakar vinkling av båren som liknar den som produceras av ett direkt slag mot nedre båren. Frakturen som resulterar representerar fullständigt misslyckande på benets spänningssida men bara böjning på kompressionssidan.

hos vuxna är skada på bröstbenet efter indirekt våld nästan alltid förknippad med en allvarlig ryggmärgsskada.10 inget av våra fall av flexionkompressionsskada hade ryggmärgsskada., En patient hade emellertid ömhet i ryggraden och behövde ytterligare avbildning för att utesluta ryggmärgsskada. Det är troligt att ökad flexibilitet i ryggraden hos barn tillåter båren att spänna utan ryggmärgsskada. Ändå är noggrann klinisk undersökning av ryggraden det minsta som bör göras för att upptäcka ryggradssjukdom.

slutsats

bröstbenet kan skadas av direkt eller indirekt våld. Sternal fraktur är ofta resultatet av överraskande mindre trauma och vanligtvis finns det ingen intratorakal skada., Enligt vår erfarenhet är den överlägset vanligaste sternala skadan hos barn isolerad främre kortikal fraktur. Dessa patienter släpptes säkert från vår akutmottagning utan EKG-övervakning. Ytterligare studie krävs för att identifiera rollen som EKG-övervakning hos barn med sternalskada. Alla patienter med indirekt våld bör ha noggrann undersökning av ryggraden.