tisdag, juni 11, 2019

vid granskning av oväntade läkemedelstestresultat frågar många leverantörer: ”vad tog min patient egentligen?”I denna månads kliniska uppdatering undersöker vi tolkningen av amfetaminresultat från Aegis Sciences Corporation. Observera att tolkningen av amfetaminanalyser skiljer sig åt vid användning av presumptiva respektive definitiva testmetoder och kan skilja sig åt mellan laboratorier., Den information som lämnas här är avsedd att hjälpa leverantörer med dechiffrera amfetamin resultat från Aegis, som har genomgått definitiv testning genom vätskekromatografi / tandem masspektrometri före rapportering.

resultaten av drogtestning kan vara oväntat negativa eller positiva. Vid Oväntade positiva amfetaminresultat, överväga följande läkemedelsexponeringar:

• farmaceutiska amfetaminprodukter som Adderall®, Adderall XR®, Vyvanse®, Dexedrin®, Evekeo®, Adzenys XR®, Dynavel XR®, Mydayis® eller de generiska motsvarigheterna till dessa produkter.,
• amfetamin är också en metabolit av metamfetamin, men i fallet med metamfetamin exponering är metamfetamin vanligtvis också närvarande.1

exempel på förväntat positivt Amfetaminresultat:

exempel på oväntat positivt Amfetaminresultat:

vid oväntade negativa amfetaminresultat finns det flera punkter att överväga:

exempel på oväntat negativt Amfetaminresultat:

vilken medicinering ordineras patienten?,

ovan nämnda farmaceutiska amfetaminprodukter detekteras som amfetamin vid Aegis-testning. En vanlig missuppfattning är dock att metylfenidatprodukter också ingår i denna testning. Metylfenidat skiljer sig strukturellt från amfetamin och genomgår en separat testprocess vid Aegis. Leverantörer som vill bedöma efterlevnaden av metylfenidat läkemedel (dvs.,, Daytrana®, Ritalin®, Quillivant XR®, Metadate ER®, Aptensio XR®, Cotempla XR-ODT®, QuilliChew ER®, Concerta®, Metylin®, Ritalin LA®, Focalin®, Focalin XR®) kan överväga att lägga till detta test som finns i både urin och oral vätska.

exempel på oväntat negativt amfetaminresultat i patienten som faktiskt ordinerats metylfenidat (Metylfenidattest tillsattes för provet efter samråd med Aegis kliniska Team):

När var patientens sista dos? Samlades provet efter en ”drogsemester”?,

många patienter som tar amfetamin för uppmärksamhet eller hyperaktivitetsstörningar tar en paus från sin medicinering på helger, helgdagar eller andra tider när deras symtom inte är lika störande (tid från skolan eller arbetet). Denna typ av doseringsschema diskuteras vanligtvis mellan leverantör och patient så leverantören är medveten om hur ofta patienten kan behöva ett nytt recept. Om en patient till exempel ger ett urinprov på en måndag, och de har varit utan amfetamin sedan föregående fredag, kan ett negativt resultat överensstämma med denna dosering., I en studie av Cody, et al., där försökspersoner intas Adderall 20 mg dagligen under fem dagar, urin läkemedelskoncentrationer minskade efter utsättande av läkemedlet till under Aegis tröskeln på 250 ng / mL efter 27 till 45 timmar, beroende på patienten.2

har patienten nyligen upplevt kräkningar eller diarré?

kräkningar och diarré kan störa normal absorption och metabolism av läkemedel och minska utsöndrade mängder till odetekterbara nivåer. Tänk på den senaste gastrointestinala sjukdomen i tolkningen av oväntade negativa resultat.,

om man utvärderar urinresultat, är provet utspätt? Är urin pH förhöjd?

Aegis ger särskilda rapportkommentarer till varningsleverantörer när urinkreatinin faller under 20 mg / dL. Urinprover med en sådan låg kreatininnivå är mindre koncentrerade och urinläkemedelskoncentrationer kan falla under rapporteringströskeln i sådana prover. Patienter som dricker mycket vatten, konsumerar koffein, tar diuretika, har störningar av antidiuretiskt hormon eller andra fysiologiska störningar som påverkar urinkoncentrationen kan producera mindre koncentrerad urin., Avsiktlig utspädning kan uppstå antingen med avsiktligt intag av rikliga mängder vatten eller genom att tillsätta vatten till urinprovet från toaletten eller toaletten. Sådant avvikande beteende bör övervägas i samband med hela patientpresentationen med en leverantör som använder sin kliniska bedömning för att bedöma denna möjlighet. Färgning av toalettvatten blå före provtagning och bedömning av urintemperaturen inom 4 minuter efter insamling (bör vara mellan 90 ° F och 100 ° F) är ytterligare åtgärder för att kontrollera om provet manipuleras.,3-4 även om effekten av urin pH sannolikt inte skulle vara så signifikant att orsaka oväntade negativa resultat, leverantörer kan anse att en förhöjd urin pH kan orsaka minskad utsöndring av oförändrad amfetamin. Urin pH kan höjas som ett naturligt fysiologiskt svar för att reglera kroppens syra – basbalans, eller det kan också vara förhöjt om urinen inte lagrades ordentligt före leverans.

ytterligare information om manipulering av prover finns i Aegis Clinical Reference Guide påhttps://www.aegislabs.com/resources/clinical-reference-guide/., Klicka på titeln ”prov Validity Testing and Specimen manipulering” och ladda ner en kopia av detta kapitel.

en diskussion om oväntade amfetaminresultat måste också innehålla en snabb genomgång av några vanliga missuppfattningar:

receptbelagda och receptfria läkemedel

vissa point-of-care testing (POCT) enheter kan resultera i en falsk positiv för amfetamin hos patienter som tar vissa recept, over-the-counter, eller olagliga mediciner. Korsreaktivitet kan uppstå med denna typ av testning bland läkemedel med liknande kemiska strukturer.,5-7 icke-amfetamin recept, olagliga eller receptfria läkemedel skulle inte orsaka en falsk positiv för amfetamin på Aegis definitiva tester. Se nedan för en lista över läkemedel som kan orsaka en falsk positiv för amfetamin på POCT.4,8-17 droger markerade med en asterisk ( * ) innehåller eller metaboliserar antingen till amfetamin och är därför ett sant positivt resultat. Eftersom vissa av dessa är over-the-counter, tolkningen kan inte lätt erhållas från journalen., Se bipacksedeln som följde med POCT-enheten som användes eller kontakta tillverkaren för mer information om vilka läkemedel som kan orsaka falskt positiva resultat eftersom denna information kan skilja sig åt mellan enheter och tillverkare.

Workout Enhancements/Dietary Supplements

amfetamin är kontrollerade ämnen och förväntas inte finnas i receptfria kosttillskott., Även om kosttillskott inte utvecklas eller regleras med samma nivå av tillsyn som FDA-godkända läkemedel, är förekomsten av kontrollerade ämnen som amfetamin i receptfria tillskott inte sannolikt.

på Aegis förstår vi dina farhågor när du utvärderar slutgiltiga drogtestresultat. Oväntade amfetaminresultat kan tyda på bristande efterlevnad, missbruk av droger eller avledning, och vi välkomnar dina samtal och e-post för hjälp vid tolkningen av dessa resultat.

Observera: informationen ovan är avsedd som en resurs för vårdgivare., Leverantörer bör använda sin oberoende medicinsk bedömning baserat på patientens kliniska behov när man bestämmer vem som ska testa, vilka mediciner som ska testas, testfrekvens och vilken typ av testning som ska utföras.

hämta klinisk uppdatering