Optimal hantering av behandlingsrelaterade dermatologiska biverkningar (AEs) hos patienter med melanom är viktigt för korrekt vård, enligt Tracey Liebman, MD.
”för de patienter som utvecklar icke-specifika utslag, klåda eller klåda och psoriasis eller torr hud försöker vi först börja med konservativa åtgärder, särskilt för dem som har en mild sjukdom”, säger Liebman. ”Vi använder mjukgörare, fuktgivare eller aktuella steroider av varierande potenser beroende på svårighetsgraden., Tyvärr, om vissa patienter har mer av en allvarlig sjukdom, måste vi fokusera på hur vi hanterar och kontrollerar deras sjukdom. med hjälp av systemiska steroider och ibland kan vissa till och med behöva stoppa sin medicinering för att AE ska förbättras.”
I en intervju med OncLive, en syster publiceringen av Oncology Nursing Nyheter, Liebman, biträdande professor i Ronald O. Perelman Avdelningen för Dermatologi, NYU School of Medicine, NYU Langone Hälsa, diskuteras identifiering och hantering av behandling-relaterade dermatologiska AEs på patienter med melanom.,
OncLive: Vad är några av de kutana Biverkningar som är associerade med checkpoint-hämmare? Skiljer de sig mellan PD-1 och CTLA-4-hämmare?
Liebman: CTLA-4 och PD-1-hämmare har många liknande AEs. Särskilt PD-1-hämmare, har en typ av utslag som kallas lichenoidutbrott, där patienter upplever lila, kliande skador ofta på kroppen och det kan förekomma i munnen också. De kan också ha slemhinneskador, och vissa patienter kan till och med utveckla en svårare mukosit.
vilka andra kutana AEs bör nämnas?,
De vanligaste Biverkningar som vi ser med PD-1/CTLA-4-hämmare kan vara icke-specifika utslag, klåda, torr hud. De flesta av dessa patienter har en mild sjukdom och kan kontrolleras med konservativa åtgärder, såsom mjukgörare, fuktgivare och aktuella steroider. Även om vissa patienter har mer av ett allvarligt hudintag och kan kräva starkare medicinering, inklusive systemiska steroider.
vad ska vårdgivare vara medvetna om när det gäller svårighetsgraden av AEs?
dermatologer är experter på att hantera huden., Om det någonsin finns några fall där onkologer behandlar patienter och känner sig obekväma med att hantera sin hud, kan de alltid hänvisa sin patient till en hudläkare. Vi tycker om att behandla dessa patienter.
bör det finnas mer kommunikation mellan leverantörer och deras hänvisningar?
i vår institution finns det en bra öppen dörrpolicy, och vi delar många patienter . Onkologerna vet när de ska skicka en patient till dermatologi eller när de vill ha lite mer hjälp med dessa AEs.,
Jag vet att onkologerna har bra litteratur och riktlinjer för att hjälpa till att räkna ut när de ska skicka sina patienter till en hudläkare eller hur man hanterar sina första patienter. Många patienter som jag får från onkologer har redan hanterats mycket snyggt; de gör mycket av de rätta sakerna. Vi tweak bara lite av ledningen efter det.
vilka AEs är associerade med BRAF-hämmare,och när presenterar de vanligtvis?
BRAF-hämmare har en mängd olika AEs, men något som är viktigt att notera är att BRAF-hämmarna kan leda till proliferation av hyperkeratotiska lesioner., Patienter kan utveckla godartade lesioner, såsom vårtor, men de kan också utveckla maligna lesioner, såsom kutan skivepitelcancer och keratoakantom; det är något att se upp för. Detta händer vanligtvis tidigt under de första månaderna. Patienter kan också utveckla förändringar i deras melanocytiska nevi under de första månaderna av behandlingen. Vissa patienter kan också utveckla ett andra primärt melanom (SPM), och detta är vanligtvis ett melanom som inte har en BRAF-mutation.
vilka är riskerna med att utveckla SPM med patienter på dessa hämmare?,
BRAF-hämmare ges till patienter med BRAF-muterat avancerat melanom, men när BRAF-hämmare ges till dessa patienter påverkar det alla celler i kroppen. BRAF wild-type-cellerna påverkas också. Teorin om varför du har proliferation av dessa lesioner och nya neoplasmer är att BRAF wild-type-cellerna, istället för att stänga av proliferationen, har en paradoxal effekt och orsakar ökad tillväxt av dessa celler.
vilka är fördelarna med samtidig behandling med BRAF och MEK-hämmare ?
BRAF-och MEK-hämmare har sina egna AEs., När de kombineras har du en minskning av den kutana toxiciteten på båda sidor. Det finns en minskning av, förändring av nevus och akneiform utbrott. Sammantaget används de ofta tillsammans eftersom de bidrar till att minska AEs.
kan du diskutera den ökade risken för att utveckla ytterligare primära melanom och hur kan denna fråga övervakas?
Jag ser vanligtvis någon patient med en historia av melanom eller avancerat melanom i min praktik var tredje månad under de första 2 åren. Därefter minska till var 6: e månad., Risken för ett ytterligare primärt melanom är vanligtvis högst inom det första året eller så. Patienter med melanomhistoria har också risk för att utveckla ytterligare SPM. Vi övervakar noggrant dessa patienter och ser till att de kommer för regelbundna uppföljningar.
hur skulle du definiera det aktuella läget för digital övervakning?
just nu finns det ett brett utbud och en mängd digital övervakning. Patienter som har många atypiska nevi kommer att genomgå total kroppsfotografering., De får bilder av hela kroppen och vi övervakar det över tiden, vilket hjälper oss att identifiera melanom och minska extra biopsier av normala mol.
ibland gör vi också dermoskopisk övervakning genom sekventiell digital dermoscopy imaging (SDDI), där vi tar en dermoskopisk närbild bild av lesionen. Sedan tittar vi på bilden 3 månader senare för kortvarig övervakning; om det finns några förändringar, det vill säga när vi måste göra en biopsi. Ofta kan det hjälpa oss att diagnostisera melanom i ett mycket tidigt skede.,
finns det några uppenbara utmaningar, nackdelar eller nackdelar med några av dessa verktyg som du använder?
just nu är vi i en tid då vi utvecklar dessa nya verktyg och försöker ta reda på vilka som är mest användbara för oss och använder dem på rätt patienter. Högriskpatienter som har många mol och en historia av melanom är de som vi tenderar att sätta under noggrann övervakning och använda mer av dessa högteknologiska verktyg.