behandling

behandling av akut bronkit är vanligtvis uppdelad i två kategorier: antibiotikabehandling och symtomhantering. Läkare verkar avvika från evidensbaserad medicinsk praxis vid behandling av bronkit mer än vid diagnos av tillståndet.,

antibiotika

på grund av risken för antibiotikaresistens och Clostridium difficile infektion i samhället, bör antibiotika inte rutinmässigt användas vid behandling av akut bronkit, särskilt hos yngre patienter hos vilka pertussis inte misstänks. Även om 90 procent av bronkitinfektioner orsakas av virus, behandlas cirka två tredjedelar av patienterna i USA som diagnostiserats med sjukdomen med antibiotika.8 Patientens förväntningar kan leda till antibiotikaförskrivning., En undersökning visade att 55 procent av patienterna trodde att antibiotika var effektiva för behandling av virala övre luftvägsinfektioner, och att nästan 25 procent av patienterna hade självbehandlade en övre luftvägssjukdom under föregående år med antibiotika kvar från tidigare infektioner.9 studier har visat att varaktigheten av kontorsbesök för akut respiratorisk infektion är oförändrad eller bara en minut längre när antibiotika inte ordineras.,10,11 American College of Chest Physicians (ACCP) rekommenderar inte rutinmässiga antibiotika för patienter med akut bronkit, och föreslår att resonemanget för detta förklaras för patienter eftersom många förväntar sig ett recept.12

kliniska data stöder att antibiotika inte signifikant förändrar akut bronkit och kan ge endast minimal nytta jämfört med risken för antibiotikaanvändning i sig. En metaanalys som undersökte effekterna av antibiotika hos patienter med akut bronkit visade minskning av hosta vid uppföljning (antal som behövs för att behandla = 5.,6) men ingen förändring i patienternas aktivitetsbegränsningar. Meta-analysen visade också ett antal som behövs för att skada (baserat på antibiotiska biverkningar) av 16.7.13 i en studie av 230 patienter som diagnostiserats med akut bronkit (dvs närvaro av hosta i två till 14 dagar) som fick azitromycin (Zitromax) eller en låg dos av C-vitamin, hade mer än hälften av patienterna feber eller purulent sputum, även om ingen hade bröstfynd. Resultaten vid Dag 3 och 7 var inte olika mellan de två grupperna, och 89 procent av patienterna i båda grupperna hade klinisk förbättring.,14

även om antibiotika inte rekommenderas för rutinmässig användning hos patienter med bronkit, kan de övervägas i vissa situationer. När pertussis misstänks som hostens etiologi rekommenderas initiering av ett makrolidantibiotikum så snart som möjligt för att minska överföringen.antibiotika minskar emellertid inte varaktigheten av symtomen. Antivirala läkemedel mot influensainfektion kan övervägas under influensasäsongen för högriskpatienter som uppträder inom 36 timmar efter symtomdebut., Ett argument för användning av antibiotika vid akut bronkit är att det kan minska risken för efterföljande lunginflammation. I en stor studie var det antal som behövdes för att förhindra ett fall av lunginflammation under månaden efter en episod av akut bronkit 119 hos patienter 16 till 64 år och 39 hos patienter 65 år eller äldre.15

på grund av den kliniska osäkerhet som kan uppstå vid särskiljande av akut bronkit från lunginflammation finns det bevis som stöder användningen av serologiska markörer för att hjälpa till att styra antibiotikaanvändningen., Två studier i akutdepartementets inställning visade att behandlingsbeslut som styrs av prokalcitoninnivåer bidrog till att minska användningen av antibiotika (83 mot 44 procent i en studie och 85 mot 99 procent i den andra studien) utan skillnad i kliniska resultat.16,17 en annan studie visade att kontorsbaserad, point-of-care-testning för C-reaktiva proteinnivåer hjälper till att minska olämpliga recept utan att äventyra patientens tillfredsställelse eller kliniska resultat.,18

SYMTOMHANTERING

eftersom antibiotika inte rekommenderas för rutinbehandling av bronkit, utmanas läkare med att ge symptomkontroll när virussyndromet fortskrider. Vanliga terapier inkluderar antitussiva, expectorants, inhalatormedicin och alternativa terapier. Flera små försök och Cochrane recensioner hjälp guide terapi för symptomkontroll.,

ACCP-riktlinjerna tyder på att en studie av en antitussiv medicinering (såsom kodin, dextrometorfan eller hydrokodon) kan vara rimlig trots bristen på konsekventa bevis för deras användning, med tanke på deras fördel hos patienter med kronisk bronkit.12 studier har visat att dextrometorfan är ineffektivt för hostdämpning hos barn med bronkit.,19 dessa data i kombination med risken för biverkningar hos barn, inklusive sedering och död, fick American Academy of Pediatrics och FDA att rekommendera mot användning av antitussiva läkemedel hos barn yngre än två år.20 FDA rekommenderade därefter att hosta och kalla preparat inte ska användas till barn yngre än sex år. Användning av vuxna preparat hos barn och dosering utan lämpliga mätdon är två vanliga riskkällor för små barn.,21

även om de ofta används och föreslås av läkare, rekommenderas expectorants och inhalatormedicin inte för rutinmässig användning hos patienter med bronkit.22,23 Expectorants har visat sig vara ineffektiva vid behandling av akut bronkit.Resultaten av en Cochrane-granskning stöder inte rutinmässig användning av beta-agonistinhalatorer hos patienter med akut bronkit; dock svarade den delmängd av patienter med väsande andning under sjukdomen på denna behandling.,En annan Cochrane-granskning tyder på att det kan finnas någon fördel för högdos, episodiska inhalerade kortikosteroider, men ingen nytta förekom vid lågdos förebyggande behandling.Det finns inga data som stöder användning av orala kortikosteroider hos patienter med akut bronkit och ingen astma.

komplementära och alternativa terapier

många patienter använder också nonprescription, alternativa läkemedel för lindring av deras bronkitsymptom. Studier har bedömt fördelarna med echinacea, pelargonium och honung., Studier av echinacea hos patienter med bronkit och förkylning har givit inkonsekventa resultat, även om studier som visar positiva resultat har varit blygsamma i bästa fall.25 flera randomiserade studier har utvärderat pelargonium (även känd som kalwerbossie, Sydafrikansk geranium eller folkmedicinen rabassam) som en terapi för bronkit. 26-28 blygsamma fördelar har noterats, främst i symptom scoring av patienter.27 i en randomiserad studie återvände patienter som tog pelargonium för bronkit till jobbet i genomsnitt två dagar tidigare än de som tog placebo.,28

en nyligen genomförd studie undersökte effekten av mörk honung för symtomlindring hos barn med bronkit jämfört med dextrometorfan eller placebo. Även om författarna drog slutsatsen att symptompoäng från patienter som behandlades med mörk honung var överlägsen de som behandlades med placebo, var den kliniska nyttan liten.29