Irit betyder inflammation i irisen. Termen är synonymt med främre uveit, när den används för att omfatta inflammation i irisrot och ciliär kropp, men inkluderar inte mer bakre inflammation.

det är ovanligt, med en uppskattad årlig förekomst av 12-15 per 100 000 population. Varje ålder kan påverkas, även om det förekommer oftast mellan tredje och femte decenniet. Ras och genetiska faktorer predisponerar mottaglighet.,

en utlösande stimulans aktiverar den inflammatoriska kaskaden som bryter ner blodokulära barriären och släpper ut vita celler och fibrin i den främre kammaren.

majoriteten av episoder av akut irit har ingen identifierbar utlösare, men paradoxalt nog är det ett inslag i många systemiska och okulära sjukdomar, särskilt de med infektiös, traumatisk och immun etiologi.

associerade tillstånd
okulära föreningar inkluderar trauma och infektion., Trauma kan vara kirurgiskt, till exempel kataraktoperation, eller missadventure som orsakar trubbig eller penetrerande skada.

en särskilt hård irit produceras av behållen organisk okulär främmande kropp. Hornhinneinfektioner orsakar irit. Vissa mediciner, till exempel latanoprost droppar, är också sällan associerade.

många systemiska tillstånd är associerade med irit. Frekventa syndarna är sarkoidos, HLA B27 spondyloartropatier och autoimmuna sjukdomar där förändrad immunitet provar inflammation i irisen.,

Irit ses i tillstånd som är förknippade med sänkt resistens mot infektion, som vid systemisk steroidanvändning, AIDS och herpes zoster, och i infektioner som TB, syfilis och andra STI.

juvenil reumatoid artrit är den vanligaste föreningen med irit i barndomen, även om granulomatös irit ofta beror på sarkoidos. Vanligtvis svarar irit i samband med aktiv systemisk sjukdom dåligt på standardbehandling och kan återkomma ofta.,

Hypopyon i ögonets främre kammare i svår irit

diagnos
Irit är en av tre huvudsakliga intraokulära orsaker till akut röda ögon (de andra två är akut glaukom och sklerit).

alla tre skiljer sig från yttre röda ögon genom symptomtriaden av nedsatt syn, smärta och fotofobi.

I irit är synförlust och smärta vanligtvis mindre allvarliga, med fotofobi som det framträdande symptomet.,

Pen torch undersökning avslöjar konjunktival rodnad mest markerade runt periferin av iris och en förträngd elev. Om det har förekommit tidigare episoder kan eleven förekomma förvrängd på grund av fibrinösa vidhäftningar till den främre linsytan. Vanligtvis är okulär och systemisk granskning normal.,

med spaltlampförstoring kan vita celler ses flytande i den främre kammaren och vidhäfta till den inre hornhinnans yta (keratiska utfällningar), ibland med fibrinsträngar som klibbar pupillen till den främre linsen (posterior synecheae).

svåra fall kan visa klumpar av vita celler på den främre iris eller bakre hornhinnan (granulomatös uveit) eller en vätskenivå i den sämre aspekten av den främre kammaren (hypopyon).,

systemisk undersökning är inte indicerad för det första avsnittet, om det inte är ovanligt långvarig eller robust inflammation är närvarande. Efterföljande flare-ups bör dock upparbetas fullt ut med immunprofilserumacess, ESR, test för syfilis och radiologi som indikeras i den okulära och systemiska översynen.,

Irit kan framgångsrikt behandlas med topiska steroider och ögondroppar, men akta dig för komplikationer

behandling
principerna för behandling är att minska det inflammatoriska svaret med topiska steroider, såsom dexametason 0,1% droppar 2-4 timme; för att förhindra iris vidhäftning till främre linsen med cykloplegics såsom cyklopentolat 1% av droppar en gång dagligen; och för att behandla den bakomliggande orsaken om den är känd.,

Periocular steroid injection and systemic anti-inflammatory or immunosuppressive treatments may be indicated for very active irit, men är vanligtvis reserverade för inflammation som involverar bakre okulär vävnad (pan-uveit).

när inflammationen är under kontroll, minskar dropparna gradvis i frekvens och/eller styrka under flera veckor, vilket indikeras av svaret på behandlingen.

mycket mild irit är förmodligen självbegränsande och kanske inte ens närvarande.,

komplikationer
behandlas snabbt, även återkommande irit har en bra visuell prognos. Men om inflammation inte kontrolleras katarakt, glaukom och degenerativ korneal förändring (band keratopati) förekommer som en komplikation av långvarig intraokulär inflammation.

långvarig topisk steroidanvändning ensam kan orsaka grå starr och glaukom, förutom att göra hornhinnan mer sårbar för infektion, såsom herpes simplex keratit.,

därför är det oklokt att behandla irit med topiska steroider utan inledande slitslampa undersökning och efterföljande uppföljning av behandlingssvaret och eventuella sammorbiditeter.

idiosynkratisk höjning av intraokulärt tryck kan uppstå med aktuella steroider (steroid responder) och kan behöva långvarig glaukomvård även om dropparna stoppas.,

slutsats
Irit kan förekomma i alla åldrar, som förekommer hos genetiskt predisponerade individer, ofta utan någon uppenbar systemisk förening, ett bra svar på aktuella steroider och inga långsiktiga uppföljningar.

men irit kan också förekomma som en manifestation av annan systemisk eller okulär sjukdom och kan orsaka permanent ögonskada med åtföljande synförlust, särskilt när den hanteras suboptimalt.,

Ms Vafidis is consultant ophthalmic surgeon at Central Middlesex Hospital, London Further reading

• Iritis and uveitis: www.emedicine.com/EMERG/topic284.htm

• Nussenblatt R, Whitcup S. Uveitis: Fundamentals and Clinical Practice, 3rd ed

• Philadelphia: Mosby/Elsevier Science, 2003.