Image: ”ledsen?”Av Martin Cooper. Licens: CC BY-SA 2.0

översikt över dissociativ amnesi

dissociativ amnesi kan definieras som en vanlig dissociativ sjukdom med en eller flera episoder av glömska av viktig personlig information i allmänhet av en traumatisk eller stressande natur.,

de viktigaste orsakerna till denna dissociation att hända är trauma och stress. Människor som lider av dissociativ amnesi har vanligtvis en förlust av självbiografiskt minne och endast vissa tidigare erfarenheter. Dessa stressiga och traumatiska upplevelser kan vara naturkatastrofer, död av en älskad, militär strid, våldtäkt, sexuella övergrepp, allvarliga ekonomiska problem eller inre konflikt. Patienterna är överlevande av dessa händelser.

en allvarlig form av dissociativ amnesi som också kännetecknas av målmedveten resa bort från sitt hem och omgivningen är känd som dissociativ fuga., En dissociativ fuga kan också associeras med fullständig förlust av ens identitet och skapandet av en helt ny identitet (derealisering).

epidemiologi av dissociativ amnesi

den exakta förekomsten av dissociativ amnesi i samhället är okänd, men alla dissociativa störningar identifieras kollektivt i upp till 1,8% av det allmänna samhället. Cirka 10% av psykiatriska patienter diagnostiseras med någon form av dissociativa störningar, vanligtvis dissociativ amnesi.,

numera antas det att amnesi i denna grupp av patienter beror på dissociation med sin egen verkliga personliga händelse. Dissociation tros hända på grund av en allvarlig traumatisk händelse, eller enorm känslomässig stress. De viktigaste riskfaktorerna för dissociativ amnesi i den allmänna befolkningen är drogmissbruk, alkoholism, kvinnligt kön, en karriär i prostitution eller att vara en exotisk dansare. Den traumatiska erfarenhet eller stressande händelse kanske inte återkallas medvetet men det kan påverka beteendet genom en motvilja mot specifika åtgärder, t. ex., kvinnor som våldtas i en hiss kan visa aversion att klättra i en hiss.

dessutom är patienter med omvandlingsstörningar mer benägna att drabbas av dissociativ amnesi på grund av liknande patogenes, dvs upplever svår stressor eller trauma.

kliniska egenskaper hos dissociativ amnesi

dissociativ amnesi kan lokaliseras eller generaliseras:

1. lokaliserad amnesi definieras som misslyckandet att återkalla händelser under en viss period och är den vanligaste typen av dissociativ amnesi.,
2. generaliserad amnesi kännetecknas av den fullständiga förlusten av ens livshistoria. Generaliserad amnesi kan associeras med förlusten av tidigare sunt förnuft kunskap om världen, dvs semantisk amnesi, eller förlusten av vällärda färdigheter.

lokaliserad amnesi kan vara svår att påpeka eftersom starten är vanligtvis smygande och mängden information som förloras kan verka trivialt först. Å andra sidan kännetecknas generaliserad amnesi av dramatisk och plötslig inbrott.,

generaliserad amnesi är vanligare hos veteraner och överlevande av naturliga katastrofala händelser, medan lokaliserad amnesi oftare ses hos våldtäktsoffer eller offer för fysiskt eller emotionellt missbruk. Den plötsliga återkallelsen av de förlorade minnena kan överväldiga patienten och är förknippad med en ökad risk för självmord.

diagnostiska kriterier för dissociativ amnesi

DSM-5-kriterierna för diagnos av dissociativ amnesi består av fyra huvudpunkter.,

1. patienten ska inte kunna återkalla självbiografisk information som vanligtvis är av traumatisk natur och att patienten förväntas komma ihåg och bör komma ihåg lätt.
2. patientens sociala, yrkesmässiga eller akademiska liv bör påverkas av denna försämring.
3. alkoholmissbruk, drogberoende, partiella komplexa anfall, övergående global amnesi eller traumatiska hjärnskador bör på ett tillförlitligt sätt uteslutas.,
4. och det slutliga kriteriet är att dissociativ amnesi bättre ska passa patientens kliniska bild jämfört med andra psykiatriska störningar som posttraumatisk stressstörning, akut stressstörning, somatiseringsstörning, malingering eller dissociativ identitetsstörning.

patienter med dissociativ amnesi bör underklassificeras till med fugue eller utan fugue beroende på om patienten visar flyende beteende eller inte.,

hjärnavbildning vid dissociativ amnesi

huvudmålet med hjärnbildning vid dissociativ amnesi är att identifiera potentiella nya biomarkörer, bekräfta diagnosens säkerhet och tillhandahålla objektiva åtgärder för forskningsändamål. Hjärnavbildning hos patienter med dissociativ amnesi påverkar inte behandlingsplanen.

positronemissionstomografi (PET)med glukos visar minskad cerebral glukosmetabolism i de främre temporofrontala regionerna hos patienter med dissociativ amnesi. Dessa hjärnregioner är kända för att vara relaterade till självbiografi minne minns.,

vattenbaserade PET-skanningar används också till patienter med dissociativ amnesi för att studera vilka hjärnregioner som aktiveras när tidigare livserfarenheter presenteras hos friska.

friska kontroller har vanligtvis rätt temporofrontal aktivering medan patienter med dissociativ amnesi visar vänster temporofrontal aktivering. Detta fynd har förklarats baserat på vår nuvarande förståelse för lateraliseringen av den mänskliga hjärnan, dvs, aktiveringen av de vänstra hemisfäriska regionerna tyder på den neutrala uppfattningen av patientens egna erfarenheter snarare än att uppfatta dem som hans eller hennes egna minnen.

de högra nedre frontalregionerna och den högra prefrontala cortexen visade också hypometabolism på glukosdjur hos patienter med dissociativ amnesi. Senare, dessa samma patienter genomgick magnetisk resonansspektroskopi (MRS) hjärnan avbildning av samma regioner och de befanns ha en försämring i GABA/glutamat förhållanden i samma region.,

detta fynd är mycket viktigt för behandling av dissociativ amnesi och för att hjälpa dessa patienter att återkalla de förlorade händelserna, dvs det verkar som om dissociativ amnesi så småningom är en inhibering/excitation obalansstörning som är lokaliserad till vissa kortikala regioner.

behandling av dissociativ amnesi

medicinsk behandling av dissociativ amnesi bygger till stor del på hanteringen av den associerade depressionen med antidepressiva medel och utförandet av läkemedelsassisterade intervjuer., Drogassisterade intervjuer med barbiturater eller bensodiazepiner kan hjälpa till vid hämtning av säkert förlorade minnen som kan vara utlösaren av amnesi.

när patienten påminner om vissa traumatiska händelser eller minnen, bör det noteras att risken för självmord ökar betydligt.

elektrokonvulsiv terapi är antingen ineffektiv eller skadlig vid dissociativ amnesi., Nya metoder som är kända för att påverka hämning/excitation balans i specifika riktade hjärnregioner såsom transkraniell likström stimulering eller transkraniell magnetisk stimulering testas som potentiella behandlingar för dissociativ amnesi.

hypnos och hypnoterapi har visat viss effekt för att hjälpa patienterna att komma ihåg de traumatiska händelserna som ledde till detta tillstånd.

psykoterapi bör först syfta till stabilisering av patienten och minskning av symtomen., Nästa steg bör vara att identifiera orsakerna till dissociationen och förstå att dissociation vanligtvis händer på grund av vissa felaktiga ideation eller tänkande mekanismer, dvs ett våldtäktsoffer kan skylla sig själv. Att ta itu med dessa problem, särskilt i gruppterapi, har visat sig vara till hjälp.