detta är en del av en serie förstapersonsartiklar av vårdgivare om hur de närmar sig PCOS. Läs det första bidraget av Dr Shruthi Mahalingaiah.

som naturläkare med mer än tjugo års erfarenhet av kvinnors hälsa är min strategi för polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) att behandla patienten, inte PCOS-etiketten.

vad menar jag med det? Jag menar att PCOS, som det för närvarande definieras, är en paraplydiagnos som omfattar en mängd underliggande fysiologiska drivrutiner., Med andra ord är PCOS inte en sjukdom, och det är därför det är en så förvirrande diagnos. Vissa människor dra nytta av den vanliga PCOS-behandlingen, men andra gör det inte.

jag tar ett mer målinriktat tillvägagångssätt.

om min patient har de klassiska insulinresistenta PCOS, förskriver jag kost, motion och kosttillskott för att vända insulinresistensen. Men om min patient inte har insulinresistens tittar jag på andra typer av behandling.

för varje individ anser jag följande frågor: 1. Är det verkligen PCOS? 2. Är det insulinresistent PCOS?3., Är det en tillfällig ”postpiller”-situation?

Är det verkligen PCOS?

För att få en diagnos av PCOS krävs att en patient uppfyller vissa kriterier och att de diagnostiska kriterierna i Rotterdam vanligen används. Enligt Rotterdamkriterierna diagnostiseras PCOS baserat på närvaron av oregelbunden ägglossning, höga androgener (manliga könshormoner) och/eller polycystiska äggstockar. Enligt andra kriterier, såsom androgen överskott och PCOS Society (AE-PCOS), PCOS kan inte diagnostiseras om inte både höga androgener och ägglossning dysfunktion är närvarande., Ae-PCOS-kriterierna tillåter inte diagnos baserad endast på oregelbunden ägglossning och polycystiska äggstockar (1).

även om upptäckten av polycystiska äggstockar för närvarande accepteras av vissa experter som hjälp för diagnos, ifrågasätter många andra experter dess värde eftersom polycystiska äggstockar är ett normalt resultat hos en tredjedel av alla kvinnor, särskilt yngre kvinnor (2). Faktum är att de nya internationella evidensbaserade riktlinjerna för PCOS rekommenderar att polycystiska äggstockar inte längre används för att bedöma kvinnor inom åtta år efter periodernas början (3)., De fortsätter med att säga att själva ordet polycystiskt ”är en missvisande” eftersom det hänvisar till äggstocksfolliklar (ägg), som är normala för äggstocken och inte är onormala strukturer som andra typer av patologiska ovariecyster (3). Varken polycystiska äggstockar eller hormonella tillstånd PCOS är en orsak till smärta.

enligt en ny studie kan inkluderingen av polycystiska äggstockar som ett diagnostiskt kriterium ha resulterat i överdiagnos av PCOS och onödig nöd och oro för patienter (4)., Samma papper drar slutsatsen att för åtminstone vissa kvinnor är PCOS en tillfällig situation som kan vara outgrown (4). En annan studie väcker oro för att det nuvarande diagnostiska tillvägagångssättet rutinmässigt feldiagnostiserar PCOS hos kvinnor som faktiskt har hypotalamisk amenorré, ett tillstånd som orsakas av under ätande (5).

i min egen klinisk praxis följer jag ae-PCOS-kriterierna och är inte nöjd med en PCOS-diagnos om inte min patient har tydliga tecken på höga androgener antingen på blodprov eller med kliniska tecken som ansiktshår.,

När jag är nöjd med att min patient verkligen har PCOS, går jag vidare till nästa fråga.

är det insulinresistent PCOS?

insulinresistens eller högt insulin är den främsta drivkraften för den klassiska typen av PCOS, och nästan alla av de mest kända behandlingarna, inklusive diet, metformin och inositol-arbetet genom att vända insulinresistensen och därigenom minska PCOS-symtomen. Insulinresistens är närvarande för de flesta kvinnor med PCOS, men inte varje kvinna med diagnosen. Det är därför det är viktigt att testa.,

med mina patienter bekräftar jag insulinresistens med ett blodprov för hormoninsulin, som glukostoleranstestet med insulin. Med detta test tas flera blodprov under de två timmarna efter att ha druckit en söt (glukos) dryck. Från dessa blodprov kan förändringarna i både glukos och insulin mätas.

om min patient har insulinresistens eller högt insulin, förskriver jag motion och diet för att vända insulinresistensen. Det inkluderar rekommendationen att minska högdos fruktos som beskrivs i min PCOS och insulin post., Jag förskriver också magnesium och evidensbaserad naturmedicin inositol.

om min patient inte har insulinresistens, då jag överväga om det är en tillfällig post-piller situation (Se nedan) och jag gör ytterligare tester för att upptäcka mindre vanliga varianter av PCOS, såsom PCOS som främst involverar binjurarna eller stresskörtlarna.

binjurarna sitter ovanpå varje njure och producerar ett antal hormoner inklusive stresshormonet kortisol och androgener., För de flesta PCOS-patienter är både binjurarna och äggstockarna källan till överskott av androgener, men för en liten delmängd av PCOS-patienter spelar binjurarna en större roll (6). När jag observerar höga nivåer av adrenal androgener är min kliniska strategi att förskriva traditionella växtbaserade och näringsmässiga behandlingar för att stabilisera stressresponsen och därigenom potentiellt ändra hormonproduktionen i binjurarna. Det finns ännu inte mycket forskning på detta område.

är det en tillfällig ”post-pill” – situation?,

om min patient inte har insulinresistens eller adrenal androgenvarianten av PCOS, så är min nästa fråga ”vilka var dina perioder som före p-piller?”Droguttagsblödning på p-piller är inte riktiga perioder, så jag är intresserad av hur min patients naturliga menstruationscykler var innan jag tog någon form av hormonell födelsekontroll.

om min patients menstruationscykler var vanliga och bra innan jag tog preventivmedel, anser jag att det kan vara en tillfällig situation med ”postpiller” PCOS., Det finns vissa bevis för att stoppa orala preventivmedel kan orsaka en kortvarig fördröjning av fertiliteten, men det har ännu inte varit forskning om det möjliga tillståndet för ”postpiller” PCOS som jag observerar hos vissa patienter. Jag observerar det hos kvinnor som startade vissa typer av orala preventivmedel medan de fortfarande är unga, och sedan upplever både en fördröjning i återupprättandet av regelbunden ägglossning och en tillfällig ökning av androgener och androgenöverskottssymptom, såsom akne.,

om jag bestämmer att min patient befinner sig i en tillfällig ”post-pill” PCOS-situation, erbjuder jag försäkran om att den kan lösa sig själv efter ett till två år. Jag erbjuder också zink och kostförändringar för att hantera postpiller akne. Jag ordinerar ibland en kurs av traditionella växtbaserade läkemedel för att minska androgener och försöka återupprätta ägglossningen.

Lara Briden är en naturopatisk läkare med mer än tjugo års erfarenhet av kvinnors hälsa. Hon är författare till den populära boken Period Reparation och är aktiv på Twitter, Instagram och Facebook.,

hämta ledtråd för att spåra din cykel.