essentiell hypertoni

essentiell hypertoni har ansetts vara en sjukdom i vuxen ålder. Konceptet att essentiell hypertoni har sina rötter i barndomen kan härledas från BP-spårningsdata som visar att barn med förhöjt BP fortsätter att ha förhöjt BP som vuxna.Klassiska riskfaktorer för högt blodtryck som övervikt och en positiv familjehistoria av högt blodtryck eller CVD kan förekomma i barndomen., Kombinationen av högre BP och typiska riskfaktorer har ansetts vara en indikation på risk för framtida hypertoni. De senaste rapporterna visar dock att detta villkor är mer än en risk för framtida problem. Effekter av hög BP på vänster ventrikulär massa hos barn och ungdomar har undersökts. Med hjälp av ekokardiografi och lämpliga barndomsreferensvärden för hjärtstruktur har vänster ventrikulär hypertrofi (LVH) rapporterats hos 30% till 40% av barn och ungdomar med högt blodtryck.,26,27 longitudinella data blir nu tillgängliga som visar en direkt koppling mellan riskfaktorer i barndomen, inklusive BP-nivå, med bevis på målorganskada, inklusive Större intima-medietjocklek av halspulsåder.26,28,29 essentiell hypertoni hos barn bör betraktas som en tidig fas av en kronisk sjukdom.

barn och ungdomar med essentiell hypertoni uppvisar i allmänhet flera kliniska egenskaper eller associerade riskfaktorer., Graden av BP-höjd är i allmänhet mild, approximerar den 95: e percentilen och det finns ofta stor variation i BP över tiden. Laboratorie-och observationsstudier har visat ett markant kardiovaskulärt svar på stress, kännetecknat av ökad hjärtfrekvens och BP-svar på stimuli.30-33 en konsekvent klinisk observation hos barn som uppvisar mild essentiell hypertoni är en positiv historia av högt blodtryck hos föräldrar och / eller mor-och farföräldrar.30,34,35

hos både barn och vuxna, större kroppsvikt och ökningar i kroppsvikt korrelerar med högre BP.,36,37 essentiell hypertoni hos barn är ofta förknippad med fetma, vilket verkar vara en bidragande faktor eftersom även en blygsam minskning av överskott av adipositet är förknippad med en minskning av BP.38,39 klustret av mild BP-höjning, en positiv familjehistoria av högt blodtryck och fetma är ett typiskt mönster hos barn och ungdomar med essentiell hypertoni.40

för närvarande ökar förekomsten av barnfetma41 och har mer än fördubblats under de senaste 20 åren.,Fetma har en negativ effekt på risken för hjärt-kärlsjukdom och kräver uppmärksamhet för förebyggande av sjukdomar och hälsofrämjande åtgärder. I en studie av Daniels et al.Hjärtstrukturen undersöktes genom ekokardiografi hos unga ungdomar med essentiell hypertoni. Dessa utredare fann en signifikant förekomst av LVH. De ungdomar som hade echo-kriterier för hjärthypertrofi, trots mild BP-höjd, var alla överviktiga. Rocchini et al.38,39 har visat ökad BP-känslighet för natriumintag hos överviktiga ungdomar och en signifikant dämpning i BP-svaret på natrium efter viktminskning.,

under de senaste två decennierna har litteraturen om högt blodtryck och CVD hos vuxna fokuserat på överlappningen av högt blodtryck, icke–insulinberoende diabetes mellitus, ateroskleros och fetma. Denna konstellation inom individer och inom populationer har beskrivits som insulinresistens syndrom.43-45 barn, såväl som vuxna, kan uppvisa egenskaper hos insulinresistenssyndromet.39,46,47 vissa forskare har upptäckt insulinresistens syndrom hos icke-mobbade avkommor av hypertensiva föräldrar, 48, 49 indikerar en ärftlig komponent till syndromet., Egenskaperna hos insulinresistenssyndromet är också kongruenta med det överviktiga barnet som har en stark familjehistoria av högt blodtryck eller tidig hjärtsjukdom. Dessa barn har ofta hög BP.50 även om dessa barn inte är i riskzonen för omedelbara negativa effekter av högre än normalt blodtryck, bör de betraktas som i riskzonen för framtida hjärt-kärlsjukdom.51 Dessa barn kan dra nytta av hälsobeteendeförändringar som förbättrar insulinverkan, inklusive en ökning av fysisk aktivitet, dietmodifieringar och kontroll av överskott av adipositet.,

orsaken till essentiell hypertoni tros vara multifaktoriell och resultatet av ett samspel mellan genetiska och miljömässiga faktorer. Barker et al.52 har föreslagit en alternativ orsak till högt blodtryck baserat på observationer av en förening av högt blodtryck och ischemisk hjärtsjukdom hos vuxna med låg inspelad födelsevikt. Dessa utredare föreslår att lägre födelsevikt återspeglar förändring i den intrauterina näringsmiljön. Nedsatt fostertillväxt påverkar en förändring i organstruktur och nedsatt organfunktion i senare liv.,52,53 högre BP är länken mellan äventyrad intrauterin tillväxt och den långsiktiga risken för CVD.52 trots rapporterna, baserat på retrospektiva data som stöder låg födelsevikt – hög BP-hypotes,är 52-55 detta koncept i konflikt med datakroppen i barndomen, liksom vuxenlivet, vilket konsekvent visar ett direkt samband mellan kroppsvikt och BP,56-59 och BP–spårning i barndomen.34,60-65 rapporter från studier om små kohorter har inte upptäckt någon signifikant korrelation.,58,59 När kroppen av rapporter om associering av födelsevikt med framtida BP undersöks effekten av födelse vikt på framtiden BP är i storleksordningen 2– 3 mm Hg BP minskning för varje 1-kg ökning i födelsevikt. När nuvarande barn eller vuxen vikt beaktas födelsevikt effekten är minimal.66 även om födelseviktshypotesen har viss överklagande har kliniska undersökningar ännu inte visat att födelsevikt har en väsentlig effekt på framtida BP.