juli 2002

informationsbulletin 02-14
NH-80
HC-14
HOSP-37

syfte:

syftet med denna bulletin är att tillhandahålla en uppdatering och uppdatering av tillgängliga verktyg och resurser för att hjälpa vårdgivare att bedöma och genomföra insatser för personer som nyligen har fall och/eller som riskerar fall., Information om falls var en del av statewide vårdhem leverantör av utbildningar som genomförs av Centers for Medicare och Medicaid (CMS), i December 1999, i Minnesota. Denna informationsbulletin är en uppdatering av 1999 CMS falls utbildning och är avsedd att förbättra program som redan finns på plats.

denna bulletin integrerar viktig information om fall i ett dokument., Den innehåller:

1. Bakgrund
2. riktlinjer för klinisk praxis
3. bedömning
4. planering
5. Intervention
6. utvärdering
7. exempel på brister
8. resurser/webbplatslänkar

I. Bakgrund:

fall är bland de vanligaste och allvarligaste problemen för äldre personer. Fallande är förknippad med stor dödlighet, sjuklighet, nedsatt funktion och för tidig vårdhem intagningar från samhället., Incidensen av fall i vårdhem och sjukhus är nästan tre gånger högre än för bostadshushåll över 65 år (1,5 fall per säng årligen). En viktig fråga är inte bara den höga förekomsten av fall hos äldre personer, utan snarare kombinationen av hög förekomst och en hög risk för skador.

ett antal kontrollerade studier har visat att upptäcka en historia av fall och utföra en fallrelaterad bedömning sannolikt kommer att minska framtida Sannolikhet för fall när de kombineras med interventioner., (Riktlinje för Förebyggande av Fallolyckor hos Äldre Personer, Amerikansk Geriatrik Samhället, Brittisk Geriatrik Samhället och American Academy of Orthopaedic Surgeons Panelen Faller på Förebyggande, Maj 2001).

som framgår av Dr. George F. Fuller, i fall hos äldre, April 1, 2000 nummer av American Academy of Family Physicians:

”äldre patienter som har fallit bör genomgå en grundlig utvärdering. Att bestämma och behandla den bakomliggande orsaken till ett fall kan återställa patienterna till baslinjefunktionen och minska risken för återkommande fall., Dessa åtgärder kan ha en betydande inverkan på fallens sjuklighet och dödlighet. De resulterande vinsterna i livskvalitet för patienter och deras vårdgivare är signifikanta.”

II. bedömning

forskningen, som ledde till vårdhemsreformen av OBRA 87, identifierade att individualiserad bedömning och individualiserad vårdplan var nyckeln till kvalitetsvård.

som en påminnelse:

• ingen checklista för bedömning kan vara allomfattande. Har din personal verktygen för att vägleda dem för att leta efter orsakerna till hösten och eventuella ingrepp?, Kom ihåg att bedömningen ska individualiseras; en storlek passar inte alla.
• omfattar din bedömningsprocess att samla in alla data, granska data och sedan analysera?Områden för övervägande när du fyller i bedömningar:
• är dina bedömningar verkligen individualiserade, eller ser de alla ut på samma sätt?
• hur samlar du in information för dina bedömningar?
• inkluderar du direktvårdspersonal?, När personalen är involverad i en persons pågående bedömning och har input i beslutsamhet och utveckling av en persons vårdplan, ökar engagemanget för och förståelsen av vårdplanen.
• data som samlas in bör analyseras som en del av bedömningsprocessen och bör analyseras i tid för att förhindra att liknande incidenter upprepas.
• definiera omfattning, frekvens, orsaker och komplikationer av fall. Vad försökte personen försöka vid tidpunkten för hösten? Identifiera orsakerna till att falla för varje förekomst och för återkommande fall., Återkommande fall har ofta lätt identifierbara bakomliggande orsaker. Det kan finnas flera orsaker till varje individs fall.Riskfaktorer, att inkludera, men inte begränsat till:
• har individen en nyligen historia av fall?
• Det kan tyckas uppenbart, men en tidigare historia av fall är en stark prediktor för framtida fall.
• beteende
• utrustning och enheter
• historia av fraktur(s)
• miljö
• medicinering biverkningar
• Medicinsk status är din bedömning komplett och korrekt?,
• tomma områden i bedömningsformuläret tillåter inte fullständiga och korrekta uppgifter.
• är din dokumentation klar?
• när du omprövar efter ett fall jämför du om vårdplanen genomfördes korrekt?
• granskar du information från andra relevanta källor som personal närvarande vid tidpunkten för hösten, senaste terapihänvisningar, social service anteckningar, läkare/sjuksköterska utövare framsteg anteckningar?
• samlar du in alla data från bedömningen, granskar och analyserar data?

III., Planering

är det team som utvecklar interventioner baserade på orsak(er) härledda från den individualiserade bedömningen?

• väljer teamet interventioner som korrelerar med den möjliga orsaken till Fallen?
• innehåller din medicinska rekord historien om ineffektiva tidigare ingrepp och ingrepp uteslutna?
• bestämde laget varför tidigare insatser var ineffektiva?

IV. Intervention

hur kommunicerar du nya vårdplaninterventioner efter bedömningen?,

• är all berörd personal medveten om nya insatser?
• är personalen endast informerad muntligt, eller är nödvändiga tilldelningsblad uppdaterade?
• vidtar Du åtgärder omedelbart eller väntar tills hösten kan omprövas och granskas av falls committee vid ett senare tillfälle?
• förhindrar interventionerna fall eller minimerar risken för fall när de inträffar?

V. utvärdering

genomförs insatserna som planerat? Är interventioner på vårdplanen effektiva och korrekta?

• är licensierad personal som tillhandahåller adekvat övervakning?,
• finns det tillräckligt med utrustning, till exempel larm och mattor? Tillämpas de korrekt?
• påverkas fall av bemanningsmönster?
• är all personal engagerad i att minska fallen?
• är dokumentationen förståelig?
• är dokumentationen omfattande; minskar dokumentationen effektiv kommunikation mellan personalen?
• är dokumentationen repetitiv och motsägelsefull?
• titta på din process med ett kritiskt öga. Är ditt system att bryta ner?

VI., Exempel på brister

vissa fynd, som kan leda till brist citat, inklusive men inte, begränsad till:

• en individ medgavs med diagnoser av brutna lårbenet, osteoporos och Parkinsons. individen föll 21 gånger under en treårsperiod. Fem fall under de senaste åtta månaderna resulterade i flera huvudskador och blåmärken från att falla ut ur rullstolen. I vårdplanen anges datum för fallen upprätthålls., Insatserna inkluderade ett larm i rullstolen och sängen, blå matta på golvet bredvid sängen, låg säng och att inte lämna obevakad i den låsta rullstolen. Personal intervju bekräftade att larmet på rullstolen inte var effektiv och under en nyligen fall rullstolslarmet inte aktiveras förrän individen var på golvet. Vårdplanen hade inte uppdaterats och inte heller hade andra åtgärder vidtagits för individens säkerhet. Individen hade inte identifierats i riskzonen för fall och bedömdes inte på nytt trots upprepade fall., En aktuell omvårdnad anteckning anges, ” faller fortsätta, vårdplan fortsätter att vara lämpligt.”
• en persons medicinska rekord saknade dokumentation om att hypertensiva läkemedel bedömdes i samband med frekventa fall. Individen hade fallit 13 gånger på tre månader. En granskning av individens rekord visade att individen fick två antihypertensiva läkemedel. Individens blodtryck noterades vara rutinmässigt låg mätning till exempel 96/58, 88/56 och 90/58. Efter ett fall dokumenterades individens blodtryck som 70/46., Det finns ingen dokumentation om att individens ortostatiska blodtryck har erhållits och bedömts.
• en säkerhetsbedömning slutfördes på en individ strax efter tillträde. Individen identifierades inte med en historia av fall och inga förebyggande åtgärder genomfördes trots dokumentation av ett fall inom de senaste 30 dagarna och en fraktur under de senaste 180 dagarna. Individen hade diagnoser som inkluderade ortopedisk eftervård, cerebrovaskulär olycka och en höger lårbenshalsfraktur., Posten identifierade individen som kräver omfattande hjälp med en person för sängmobilitet, överföringar, toalettanvändning och förflyttning på och av enheten. Individen föll tre månader efter återtagandet och upprätthöll en fraktur. Individen hade inte identifierats i riskzonen för fall och det fanns inga fallbedömningar trots tre registrerade fall före frakturen och två efteråt.
• en individ observerades i sitt rum sittande i en vilstol. Individen försökte komma ut ur viloläget och sätta av det personliga larmet, som var kopplat till individen., Det personliga larmet lät i fyra minuter innan en anställd svarade och anlände till individens rum. En genomgång av individens rekord indikerade att personen var i riskzonen för fall på grund av demens, anfall, svaghet, en allmän minskning av tillståndet och brist på medvetenhet om säkerhetsfrågor. Två gånger under de senaste tre veckorna föll individen från sin rullstol och hittades på golvet med larmet ljuder., Falls-kommittén granskade individens fall sex dagar efter första hösten och noterade sedan hösten inträffade när man försökte gå på toaletten, att en kommodstol skulle placeras bredvid individen om individen var i säng eller vilstol. Individen observerades två veckor efter falls committee review, och kommodstolen var inte bredvid individen medan den satt i vilstol. Kommodstolen var belägen tvärs över rummet bredvid klädkammaren.

VII. riktlinjer för klinisk praxis

1., National Guideline Clearinghouse (NGC) är en offentlig resurs för evidensbaserade riktlinjer för klinisk praxis. NGC sponsras av Byrån för vårdforskning och kvalitet i samarbete med American Medical Association och American Association of Health Plans. Använd funktionen Sök NGC. Skriv in ”falls” och klicka på Skicka-knappen. Webbplats: http://www.guideline.gov/index.asp

2., Bulletinen innehåller även utdrag ur Faller och Faller Risk, Klinisk Praxis, 1998, som utvecklats inom ramen för ett gemensamt projekt som genomförts av the American Medical Directors Association (AMDA) och American Health Care Association (AHCA). Denna riktlinje kan beställas från:http://www.amda.com/info/cpg/falls.htm

tre utdrag från riktlinjen kan också laddas ner på denna webbplats. (Klicka på lämplig titel.,)

• Tabell 2: läkemedelskategorier som oftare är förknippade med skada från att falla
• Tabell 5: exempel på Anläggningsprogram eller policyer och förfaranden för att försöka minska fall och konsekvenser relaterade till fall
• Figur 1: checklista för bedömning av fallrisk och efter fallgranskning

VIII. Resources/Web Site Links

den nationella riktlinjen Clearinghouse (NSG) är en offentlig resurs för evidensbaserade riktlinjer för klinisk praxis., NCG sponsras av Byrån för vårdforskning och kvalitet i samarbete med American Medical Association och American Association of Health Plans. Använd funktionen Sök NGC. Skriv in ”falls” och klicka på Skicka-knappen. Webbplats: http://www.guideline.gov/index.asp

långsiktig vård omvårdnad ledarskap och Management webbplats, University of Minnesota School of Nursing. Denna webbplats ger en mängd olika resurser och on-line fortbildning kurser som utformats speciellt för långtidsvård sjuksköterskor., Webbplats:http://ltcnurseleader.umn.edu/index.html

University of Iowa Gerontological Nursing Interventions Research Center, resurser finns tillgängliga för en liten avgift för att täcka kostnaden för kopiering.Exempel på relevanta resurser inkluderar: • Förebyggande av Fallolyckor • Akut Konfusion/Delirium • Alzheimers Sjukdom och Kronisk Dementing Sjukdomar, • Motion PromotionWeb webbplats: http://www.nursing.uiowa.edu/gnirc/rddc_protocol.htm

Fallolyckor hos Äldre, American Family Physician, April 1, 2000. Tretton sidartikel av George F. Fuller, förklarar riskfaktorer, interventioner och utvärderingar av fall.,Webbplats: faller hos äldre, amerikansk familjeläkare

Cochrane recensioner, ge systematiska recensioner av litteraturen för att utvärdera bevisen på hundratals kliniska problem.Webbplats:http://www.update-software.com/cochrane/abstract.htm skriv in ”falls” i sökfönstret och klicka sedan på SÖK.

om du har några frågor angående denna Information Bulletin, kontakta skriftligen:

Minnesota Department of Health
Health Regulation Division
licensiering och certifieringsprogram
85 East Seventh Place, Suite 300
PO Box 64900
st., Paul, Minnesota 55164-0900
Telefon: (651) 201-4101