resultaten av denna studie tyder på att minskningen av hemoglobinkoncentrationen under graviditeten förefaller vara mycket större än vad som ofta beskrivs i riktlinjerna och är i storleksordningen 14 g/L från nivån under första trimestern., Detta resultat bör övervägas mot bakgrund av en lång historia av att definiera tröskelvärden för hemoglobin för hälsa och sjukdom med hjälp av utvalda prover av ”normala” gravida kvinnor. Definitionen av anemi under graviditet som används av många rapporterades först av Världshälsoorganisationen för 50 år sedan , där den nedre normalgränsen för graviditet fastställdes till 110 g / L. intressant nog erkände rapporten att även om dessa referensstandarder behövdes var de också ”något godtyckliga”., Begränsningarna i de metoder som används för att definiera anemi har beskrivits närmare under årens lopp, men specifika för graviditet var att WHO-systemet inte kunde ta hänsyn till de normala fysiologiska förändringarna i det kardiovaskulära och hematologiska systemet hos modern. Denna effekt bekräftades i en senare rapport och av Centre for Disease Control and Prevention i USA, där det anges att hemoglobinkoncentrationen under graviditeten kan minska med 5 g / L på grund av att plasmavolymen ökar . Andra organ erkände detta och införlivade effekten i sin vägledning., I British Sociey of Haematology guidelines anges den nedre gränsen för normalvärdet för hemoglobin vara 110 g / L under första trimestern, 105 g/L under andra och tredje trimestern och 100 g / L i puerperium, den senare för att redovisa blodförlust av förlossning .

de fysiologiska förändringar som sker i de kardiovaskulära och hematologiska systemen under graviditeten har undersökts utförligt. Ökningen i plasmavolymen från första till tredje trimestern är mellan 1100-1250mls, vilket är en ökning av den totala blodvolymen på mellan 40 till 50% ., Däremot har tekniska svårigheter begränsade fastställa mer exakta åtgärder för röda blodkroppar massa förändringar under graviditeten . Det uppskattas för närvarande att ökningen av järn fylld kvinnor är 250mls, men hos kvinnor som tar järntillskott kan ökningen vara så mycket som 400mls. Detta förändrar i sig signifikant hemoglobinkoncentrationen och intervallet för hemoglobin vid olika graviditeter jämfört med kvinnor som inte tar järntillskott . Den totala effekten på hematokrit från dessa förändringar är ett fall från 40 till 33%, med Nadir mellan 24 till 32 veckors graviditet., Det som är känt är att de fysiologiska förändringarna i plasmavolymen och massan av röda blodkroppar oundvikligen kommer att förändra den uppmätta koncentrationen av hemoglobin och måste beaktas vid bedömningen av den risk som tillskrivs graviditet till följd av ”anemi”.

vår studie tyder på att nedgången i HB-koncentrationen från första till tredje trimestern kan vara så mycket som två till tre gånger högre än 5 g/l-fallet stod för i riktlinjerna när man definierar den nedre gränsen för normalitet vid graviditet., Våra data identifierade en genomsnittlig minskning av hemoglobinkoncentrationen konsekvent i storleksordningen 14 G / L eller 11% av den första trimestern hemoglobin. Det var också större än de andra studierna som försökte definiera referensområden under graviditeten. Vissa studier härledda kurvor från rapporterade siffror och alla tenderade att vara på små, mycket utvalda prover av kvinnor som anses vara ”normala” under graviditeten .

stratifieringen av populationen har utformats för att utvärdera undergrupper som kännetecknas av faktorer som man vet är direkt eller indirekt förknippade med förändringar i hemoglobinkoncentrationen., Till exempel är body mass index (BMI) också positivt korrelerat med hemoglobin, etnicitet har effekter genom hemoglobinopatiegenskaper och social deprivation är mer sannolikt att associeras med dålig kost och/eller samexisterande kroniska medicinska sjukdomar, båda riskfaktorerna för anemi. Vi använde IMD som ett mått på deprivation, som i det är 7 domäner också står för näring och hälsa, men också andra faktorer som har en direkt inverkan på båda dessa som inkomst och bostäder etc.,

subgrupperna raffinerades ytterligare genom att avlägsna komplikationer / tillstånd under graviditeten som kan leda till dämpning av förändringar i plasmavolymen och därmed förändringen i hemoglobin över trimestern. Även efter att ha exkluderat kvinnor med graviditetsinducerad hypertoni, Pre-term födelse, antepartum blödning och medicinska problem före graviditeten, diabetes, högt blodtryck, njursjukdom och anemi under första trimestern fann vi anmärkningsvärd konsistens i minskningen av hemoglobinkoncentrationen mellan den totala befolkningen och majoriteten av undergrupperna.,

de exakta orsakerna till olika nivåer av hemoglobinkoncentration för vissa grupper av kvinnor är inte kända, men kan få konsekvenser för klinisk praxis. Kvinnor i den mest eftersatta undergruppen kan IMD1 ha påverkats otillbörligt av faktorer som redan existerande medicinska störningar. När vi tog bort kvinnor med medicinska störningar, inklusive anemi under första trimestern som en faktor, blev nedgången i denna grupp större 15,1 g / L (11,7%). Alternativt kan andra indirekta faktorer ha haft inflytande i denna grupp., I den mest socio-ekonomiskt berövade gruppen av vår befolkning den minskade nedgången i hemoglobin kan återspegla en dålig kost, och så en större sannolikhet att förskrivas Oralt järn antingen profylaktiskt eller terapeutiskt.

slutligen bedömde vi om det fanns en effekt på hemoglobins fall genom att utvärdera skillnaderna för två gemensamma diagnostiska tröskelvärden för nivån ferritin, 30mcg/l och 15mcg / L för järnunderskott., Det fanns ingen effekt på olika grader av hemoglobinfall, vilket stöder uppfattningen att ferritin under graviditeten inte är användbart när man försöker bedöma nivån av järnbrist som kräver behandling .

från befolkningsfördelningen hade kvinnor över 95: e percentilen av befolkningen mycket större fall i hemoglobin; 26, 6 g / L(18, 0%). Förklaringen till detta fynd är oklart, men det kan potentiellt indikera någon, ännu okänd, homeostatisk mekanism för plasmavolymutvidgning för att säkerställa att blodets viskositet inte hindrar flödet genom placenta vaskulaturen.,

Body mass index (BMI) verkade inte göra någon skillnad med var och en av de tre kategorierna, överviktiga, underviktiga och normala Plus överviktiga alla som hade en mycket likartad minskning av hemoglobinkoncentrationen.

begränsningarna i vår studie bör erkännas. Uppgifterna kommer från en enda plats och från en multietnisk befolkning i det industriella hjärtat av engelska midlands. Därför finns det potential för vissa lokala effekter som kan påverka resultaten, även om konsekvensen i resultaten efter stratifiering tyder på att någon sådan effekt sannolikt är begränsad., Vissa kategorier av våra undergrupper innehåller ett litet antal kvinnor, även om variationerna kring medelvärdet är i huvudsak konsekventa. Det råder dock fortfarande osäkerhet kring resultaten för dessa undergrupper.