Nyckelord

Uterus didelphys; Kejsarsnitt; Graviditet

Inledning

Mullerian kanal avvikelser är medfödda defekter av de kvinnliga könsorganen som uppkommer onormal embryological utveckling av Mullerian ledningar, dessa avvikelser kan innehålla fel av utveckling, fusion, anläggningar för reglering eller reabsorption vilket normalt inträffar mellan 6 och 22 veckor i livmodern ., Detta tillstånd uppträder hos 1% till 10% av befolkningen, hos 2% till 8% av kvinnorna som är infertila och hos 5% till 30% av kvinnorna med aborthistoria

i livmodern didelphys individuella horn är fullt utvecklade normala i storlek med två cervices och varje livmoder har ett äggledarrör och äggstockar. Patient med Mullerian kanalanomalier kan presentera asymptomatisk eller symptomatisk med infertilitet. Hos vissa patienter kan normal graviditet inträffa men obstetriska komplikationer som spontan abort, fortfarande födelse, för tidig födsel, mal-presentation är frekventa ., Emellertid varierar graden av dessa ut varierar mellan olika typer av livmoder anomalier.

reproduktiv prestanda av uncorent och Didelphys livmoder är dålig jämfört med bågformig livmoder. Chansen att ha sikt leverans för didelphy livmodern var liknande den för okornat . Arcuate livmoder i samband med bättre graviditet resultatet jämnar med andra Mularian kanal anomali med sikt leverans hastighet av 63% . En hög kejsarsnitt, 51% har rapporterats i graviditeter med Didelphys livmoder., Kejsarsnitt rekommenderas också som ett förfarande för att gynna särskilt i samband med fostrets breechpresentation .

bedömningen och diagnoserna av livmoderns anomali behöver invasiva tekniker som tredimensionellt ultraljud. 3D-ultraljud hade kapacitet att generera korrekt bild av endometrialhålan och livmoderns yttre kontur . Buttram Gibbons föreslogs den mest utbredda och nyligen använda klassificeringen av Mullerian kanal abnormiteter .,

Vi rapporterar ett fall av dubbel livmoder i en 26-årig mamma som tidigare hade en framgångsrik vaginal leverans på sikt, en spontan abort och Didelphys livmoder förblev odiagnostiserad tills hon presenterade för oss med breech presentation från privet clinic.

fallrapport

en 26-årig Gravid 3 Para 1 och en spontan abort vid 1: a trimestern graviditet mor presenteras vid 39 veckor + 1 dag från tillförlitlig LMP av dräktigheten med sätesbjudning presentation till vår MCH klinik från privet clinic., Hon födde levande manliga nyfödda på sikt graviditet utan någon betydande komplikation sex år tillbaka. Hon hade mödravård uppföljning på privet clinic och kom till vårt institut med en diagnos av term breech för första gången. Pulsfrekvens 89 / minuter, blodtryck 110/80 mmHg och temperatur var i normalt intervall. Rosa konjunktiva, CVS och RS var normala. Rutinmässiga urin-och blodlaboratorietester var i normalt intervall.,

abdominal undersökning

Abdominal undersökning var termen storlek gravid livmoder, longitudinell lögn, sätesbjudning; fostrets hjärtfrekvens var i normal raseri och ingen livmoderkontraktion. Hon hade en ultraljudsundersökning rapport gjort på samma dag som visar termen sätesbjudning presentation med graviditetslängd 38 wks + 6 dagar normal hjärtaktivitet, fostervatten index var 3,5 cm och förväntad fostervikt var 3600 gms. Uterin anomali kunde inte detekteras under ultraljudsutvärdering. Fall postades för kejsarsnitt med tanke på sikt graviditet med sätesbjudning presentation och olgohydraminous.,

per vaginal undersökning

Per-vaginal undersökning – två cervices kände. Båda cervixerna stängda, bakre och opåverkade.

per operativt fynd

under spinalanestesi, buken öppnas av pfannensteil snitt. Överföringar lägre livmoder segment snitt gjordes och levereras baby presenteras som frank sätesbjudning presentation. En levande frisk manlig baby av vikt 3800 GM med APGAR 9 -10 levererades från vänster sida av livmodern och placentan levererad av komplett sladddragning., Livmodern var exteriorize, cleanse och stängd i två lager, när bukhålan rengjordes och kontroll för hemostat säkrade en annan ingen gravid livmoder hittades på höger sida och det diagnostiserades som ett fall av dubbel livmoder. Gravid livmoder hade en hälso ser äggstock och äggledare på vänster sida; och ingen gravid livmoder hade ett rör och äggstock bara på höger sida. Hennes postoperativa återhämtning var bra och hon skrevs ut på 3: e postoperativa dagen.

diskussion

alla negativa graviditetsutfall var högre frekventa hos kvinnor med medfödda livmoder anomalier än de med normal livmoder ., Sambandet mellan att ha en Mullerian kanal anomali och fertilitet är diskutabelt. Granskningen av grimbizis slutsatsen att MDAs kanske inte har negativ inverkan på fertiliteten, förekomsten av MDAs hos infertila kvinnor som liknar den hos den allmänna befolkningen och/eller fertila kvinnor . Chanyy et al. på samma sätt rapporterade att incidensen är likartad för både infertila och allmänna populationer, men incidensen är hög (5-30%) hos kvinnor som tidigare haft abort.

en retrospektiv studierapport från Raga et al. håller inte med rapporter från Grimbizi och Chanyy et al., Kvinnor som hade historia av infertilitet hade signifikant högre förekomst av MDAs jämfört med fertila kvinnor . Ett fall vi har rapporterat har ingen historia av infertilitet.

prematuritetshastigheten ökade hos kvinnor med didelfys livmoder i jämförelse med andra kända studier på septat och bicornuate uteri . Liknande resultat har rapporterats av Raga et al. . I vår fallrapport levererade hon av kejsarsnitt i den 39: e veckan och hon hade en tidigare framgångsrik spontan vaginal leverans på sikt.

upptäckt av livmoderns anomalier vid tidig graviditet är av stor betydelse., Sonografi har rapporterats vara användbar för att identifiera onormal livmoderutveckling i de flesta fall . Det var möjligt att upptäcka en livmoder didelphys till vårt fall under ultraljudsutvärdering, men hon presenterades mycket sent under graviditeten och didelphys livmodern upptäcker intraoperativt. Graviditet ligger vanligare (76%) i höger livmoder än till vänster . Anledningen till detta är okänd, liknar vårt fall graviditet ligger på vänster sida av livmodern (Figur 1).

Figur 1: intraoperativ vy visar livmoder didelphys.,

alla livmoder anomalier ökar risken för fetal malpresentation vid leverans. Som graviditetskomplikationer som är vanliga med dubbel livmoder kan mamma med livmoderdidelphy behöva särskild uppmärksamhet under graviditet och leverans . Många kvinnor kan ha normala reproduktiva resultat, men ingrepp rekommenderas vid dåliga obstetriska resultat .

slutsats

Livmodermissbildningar verkar vara förknippade med ett nedsatt graviditetsresultat., I allmänhet hindrar livmoderns anomalier inte befruktning eller implantation, och kvinnor kan ha normala reproduktiva resultat. Att ha livmoder didelphy är inte en indikation på kejsarsnitt. Breech presentation är den vanligaste mal-presentationen och en indikation på kejsarsnitt för kvinnor med didelphy livmoder.

bekräftelser

Vi tackar Marie Stopes International, Etiopien-Adama-filialen för att ge oss fullständiga uppgifter om patienten.

intressekonflikt

författarna rapporterade inte någon potentiell intressekonflikt.,

1. Heinonen PK (1984) Uterus didelphys: En rapport av 26 fall. Eur J Obstet Gynecol Biol Reprod 17(5): 345-350.
2. Heinonen Pk (2000) kliniska konsekvenser av didelphic livmoder: en långsiktig uppföljning av 49 fall. Eur J Obstet Gynecol Biol Reprod 91 (2): 183-190.
3. Raga F, Bauset C, Remohi J, Bonilla-Musoles F, Simon C, et al. (1997) reproduktiv inverkan av medfödda Mullerianomalier. Hum Reprod 12(10): 2277-2281.,
4. Grimbizis FLICKVÄN, Camus M, Tarlatzis BC, Bontis JOH, Devroey P (2001) Kliniska konsekvenser i livmodern missbildningar och hysteroscopic behandlingsresultat. Hum Reprod 7(2): 161-174.
5. Chan ÅÅ, Jayaprakasan K, Tan A, Thornton JG, Coomarasamy A, et al. (2011) reproduktiva resultat hos kvinnor med medfödda livmoder anomalier: en systematisk genomgång. Ultraljud Obstett & Gynekol 38(4): 371-382.
6. Acen P (1993) reproduktiv prestanda hos kvinnor med livmodermissbildningar. Hum Reprod 8(1): 122-126.,
7. Woelfer B, Salim R, Banerjee S, Elson J, Regan L, et al. (2001) reproduktiva resultat hos kvinnor med medfödda livmoder anomalier detekterade genom tredimensionell ultraljudsscreening. Obstett Gynekol 98 (6): 1099-1103.
8. Raga F, Bonilla mf, Blanes J, Osborne NG (1996) medfödda Mullerian anomalier: en diagnostisk noggrannhet av tredimensionell ultraljud. Fertil Idag Är Nästan Sterila 65(3): 523-528.
9. Buttram VC, Gibbons EW (1979) Mullerian avvikelser: En föreslagen klassificering (En analys av 144 fall. Fertil Idag Är Nästan Sterila 32(1): 40-46.,
10. Woelfer B, Salim R (2001) reproduktiv ut kommer hos kvinnor med medfödda livmoder anomalier detekterade genom tredimensionell ultraljudsscreening. Obstett Gynekol 98 (6): 1099-1103.
11. Hochner-Celnikier D, Hunvita A -, Beller U, Milwidsky En, Yagel S (1984) fallstudie: Uterus didelphys – Ultraljud diagnos i fall av en adnexal massa som presenterar symptom i början av Graviditeten. Eur J Obstet Gynecol Biol Reprod 16: 339-342.
12. Rackow bw, Arici a (2007) reproduktiv prestanda hos kvinnor med mulleriananomalies. Curr Opin Obstet Gynecol 19: 229-237.