för patienter med en beräknad 10-årig risk för aterosklerotisk kardiovaskulär sjukdom (ACSVD) under 7,5%, kan förhöjda LDL-och icke-HDL-kolesterolnivåer fortfarande leda till större långsiktiga risker för att dö av hjärt-eller kranskärlssjukdom, enligt nya observationsdata.

lågriskpersoner med en LDL-kolesterolnivå vid 160-189 mg / dL såg en 70% ökning av risken för CVD-mortalitet och en 80% ökning av CHD-mortaliteten i studien., Riskerna var högst hos dem med icke-HDL-kolesterolnivåer på 190-219 mg / dL.

enligt 2013 American Heart Association / American College of Cardiology riktlinjer rekommenderas statinbehandling för lågriskpatienter när deras LDL-kolesterolnivåer är på eller över 190 och kan övervägas vid nivåer av 160 eller högre. Det finns dock viss oenighet om dessa riktlinjer i klinisk praxis, säger huvudförfattare Shuaib Abdullah, MD (UT Southwestern Medical Center, Dallas, TX).,

”till skillnad från de flesta av deras andra rekommendationer är bevisen för dem förmodligen den svagaste”, sa han. ”Det finns många kontroverser om vilken tröskel som ska användas i dessa lågriskpersoner för behandling av kolesterol”, med vissa läkare som är emot medicinsk behandling i denna population.

de nya resultaten, som publicerades denna vecka i omlopp, härleddes från Cooper Clinic Longitudinal Study (CCLS), en långsiktig observationsstudie i Dallas, TX, inklusive över 100 000 deltagare som spårar långsiktiga kardiometaboliska resultat.,

Abdullah och kollegor fokuserade på 36,375 individer med uppskattningsvis 10-år ASCVD händelse risken är mindre än 7,5% som ursprungligen inskrivna i CCLS program från 1978 till 1998 och följdes fram till 2014. Under studieperioden var 1 086 dödsfall hänförliga till CVD och 598 dödsfall hänförliga till CHD.

Efter justering för kön, HDL-kolesterol och ASCVD-riskfaktorer fann forskarna att när LDL-och icke-HDL-kolesterolnivåerna ökade ökade risken för dödsfall på grund av CVD eller CHD stegvis. Efter att ha sänkt den uppskattade ASCVD 10-åriga risken från 7.,5% till 5%, relationerna var desamma.

CVD död hos individer med 10-årig ASCVD Risk ≤ 7.5%

CHD död hos individer med 10-årig ASCVD Risk ≤ 7.5%

”dessa analyser tyder på att det inte finns någon” tröskel ”vid vilken aterogena lipoproteiner ökar ASCVD risk,” skriv Christie Ballantyne, MD och Salim Virani, MD, PhD (både Baylor College of Medicine, Houston, TX), i en redaktionell kommentar till studien., ”Även måttliga förhöjningar i aterogena lipoproteiner, utan andra riskfaktorer och med en låg 10-årig ASCVD-risk, är förknippade med ökad långsiktig risk för CVD-dödlighet och eventuellt allorsakdödlighet.”

dessa resultat utmanar traditionellt tänkande om risk för hjärt-kärlsjukdom i lågriskpopulationer, och kan föreslå att tidigare ingrepp är nödvändigt, säger redaktörerna., Data väcker ”frågor om huruvida 10-året av livstids ASCVD riskbedömning bör utföras först hos individer med LDL-kolesterol 160 till 189 mg / dL eller om de ska börja lipidsänkande behandlingar baserat på långsiktig risk som liknar personer med LDL-kolesterolnivåer > 190 mg/dL, ” lägger de till.

i allmänhet motsvarar målnivåerna för icke-HDL-kolesterol en patients LDL-nivå plus 30 mg / dL. Tidigare studier av högriskgrupper har funnit att icke-HDL är mer prediktiv för risk jämfört med LDL-kolesterol, skriver författarna., Även här var icke-HDL kopplat till skarpare riskökningar jämfört med motsvarande LDL-nivåer.

”LDL kallas vanligtvis dåligt kolesterol, men det finns några andra delfraktioner i den totala kolesterolmätningen som LDL inte står för, såsom mycket lågdensitetslipoprotein, mellanliggande densitetslipoprotein och restpartiklar”, sa Abdullah till TCTMD. ”Alla dessa subfraktioner av totalt kolesterol har visat sig vara förknippade med sämre kardiovaskulär prognos.,”

överraskande var de högsta nivåerna av LDL och icke-HDL-kolesterol associerade med lägre risk än nivåer direkt under dem. Detta beror sannolikt på att individer med de högsta kolesterolnivåerna senare behandlades med statiner, när medicinen blir mer ordinerad efter 2000, SA Abdullah. Forskare kunde inte redogöra för medicinering initierad under denna studieperiod.,

en ytterligare begränsning av denna studie är deltagarpopulationen-individer som är inskrivna i CCLS tenderar att vara av högre utbildningsnivå och socioekonomisk status och är i allmänhet hälsomedvetna, Ballantyne noterade TCTMD. Men på ett sätt tjänar detta också som en styrka i studien, tillade han. ”Även hos personer som är ganska friska med låg kardiovaskulär risk finns det fortfarande långsiktigt prediktivt värde av LDL-och icke-HDL-kolesterol.,”

personer med låg risk bör fortfarande vara försiktiga med högre kolesterolnivåer och diskutera livsstil och potentiella medicinska behandlingar med sina läkare, rekommenderade Ballantyne.

” det finns en gigantisk mängd data för kolesterol, men jag skulle säga att en urban myt är att om du tränar, och om du är ganska frisk, orsakar det inga problem. Denna studie visar att ja, i själva verket finns det en fråga, ” sade han.