bipolär sjukdom är fylld med diagnostiska svårigheter. Mer än 1 av 3 gånger, patienter med bipolär sjukdom lämnar psykiaters kontor med en felaktig diagnos (1), och den resulterande fördröjningen i korrekt behandling kan ibland leda till katastrofala konsekvenser, inklusive en ökad risk för självmord.

ju längre bipolär sjukdom förblir obehandlad, desto svårare blir det att behandla och ju större patienternas risk för självmord., Patienter med bipolär sjukdom gör sitt första självmordsförsök cirka fyra år från sjukdomsuppkomsten. Detta är i skarp kontrast till en fördröjning, upp till 10 år i mer än 35% av patienterna, som uppstår mellan symtomdebut och diagnostiseras korrekt med bipolär sjukdom. (2, 3)

”Det ska inte uppfattas som godtagbart,” sade Vladimir Maletic, MD, MS, Klinisk Professor i Neuropsykiatri och beteendevetenskap, University of South Carolina School of Medicine, Columbia.,

patienter med bipolär sjukdom är feldiagnostiserade med olika andra sjukdomar, inklusive schizofreni, ångestsyndrom, borderline eller antisocial personlighetsstörning eller missbruk, men de flesta är feldiagnostiserade med egentlig depression (unipolär depression). (3)

om sådana patienter behandlas med antidepressiva medel, kan behandlingen för unipolär depression, detta inte bara visa sig vara ineffektiv behandling men kan faktiskt förvärra deras tillstånd genom att inducera snabb cykling eller utlösa en övergång till en manisk/blandad, manisk eller hypomanisk episod., I en naturalistisk studie av bipolär sjukdom patienter feldiagnostiserade med unipolär depression, 55% av dem som fick ett antidepressivt medel utvecklat en manisk eller hypomanisk episod. (4)

trots stark statistik som beskriver konsekvenserna av feldiagnos kan differentiering av unipolär depression från bipolär sjukdom vara utmanande. Bipolär sjukdom kännetecknas av cyklisk depressiv såväl som maniska eller hypomaniska episoder, men den depressiva fasen av den bipolära sjukdomen verkar identisk med unipolär depression.,

tillägg till den diagnostiska utmaningen tenderar patienter med bipolär sjukdom att spendera en mycket större andel av sin tid i en depressiv fas än i manisk fas eller kanske ännu inte har upplevt en manisk eller hypomanisk episod.(5)

”läkare bör förstå att bara för att någon har en stor depressiv episod, betyder det inte nödvändigtvis att de måste ha en stor depressiv sjukdom., Du bör definiera en större depressiv episod som ett symptom på en underliggande sjukdom och inte som en diagnos i sig, säger Vivek Singh, MD, Docent i Psykiatri vid Texas Health Science Center i San Antonio.

kvalitetsfrågor

vägen mot en korrekt diagnos börjar med att ta en fullständig patienthistoria och förstå att patienternas svar kan Skevas genom förvirrande eller dömande frågor. ”Dina frågor bestämmer svaren”, säger Dr Singh.,

till exempel, snarare än att bedöma riskabelt/impulsivt beteende genom att fråga om patienter har arresterats eller på annat sätt stött på juridiska problem, bör kliniker överväga att patienter kan ha engagerat sig i riskabelt / impulsivt beteende som hade potential att orsaka rättsliga konsekvenser.

även ordet ”riskabelt / impulsivt” har en negativ konnotation som felaktigt kan färga en patients svar, så Dr Singh sa att han istället kunde fråga om en patient har fattat beslut utan att tänka på konsekvenserna. ”Folk stängde av när du dömer ett beteende”, sa han.,

patienter blyg bort från att döma familjemedlemmar också. Dr Maletic har funnit att patienter tvekar att överväga att en släkting kan ha haft bipolär sjukdom och kan istället tillskriva familjemedlemmens beteende till en ”nervös uppdelning” eller problem med personens temperament. I fall som detta, Dr Maletic noga överväga om patientens familjehistoria innehåller ett underliggande mönster av oregelbundet beteende som överensstämmer med bipolär sjukdom.,

förståelse och Observation

ibland patienter kan förneka symptom på bipolär sjukdom inte på grund av stigma, men eftersom de saknar förståelse. Stephen Sobel, MD, klinisk instruktör vid University of California, San Diego School of Medicine och författare till framgångsrik psykofarmakologi: evidensbaserade behandlingslösningar för att uppnå Remission , förhindrar missförstånd genom att ägna stor uppmärksamhet åt patienternas förståelse för mani och hypomani., Efter en första utvärdering skickar han hem dem med ett uppdrag att undersöka mani och hypomania online och komma tillbaka beredd att ge honom en 10-minuters föreläsning.

”När de kommer tillbaka i ber jag inte om föreläsningen. Jag frågar dem om de har haft episoder eller inte. För det mesta när jag skickar hem dem med det här uppdraget beror det på att jag misstänker att de har haft dessa episoder, och de kommer tillbaka och säger” absolut”, säger Dr Sobel.

för att hjälpa patienter att strukturera sitt tänkande, Dr., Sobel administrerar Mood Disorder Questionnaire (MDQ), ett 17-frågers screeningverktyg—inte ett diagnostiskt verktyg—för bipolär sjukdom som Drs Singh och Maletic också administrerar.

dr. Maletic använder frågeformuläret som en språngbräda för ytterligare undersökning, men han noterar att bipolära patienter mitt i en depressiv episod kan ha felaktigt och begränsat minne om deras hypomaniska episoder och vice versa. Om en patients svar inte indikerar en positiv skärm kan Dr Maletic be patienten att utforska och utveckla positiva svar.,

men även med verktyg som MDQ kan vanliga missförstånd om maniens exakta natur leda till att kliniker felaktigt diagnostiserar patienter. ”De flesta psykiatriker tror att mani är förknippad med någon som är upprymd och grandiös, men verkligen mani manifesterar mer som irritabilitet, humörsvängningar, ångest och distraktibilitet”, säger Dr Singh.

Ibland kommer en patients svar på frågor att ha egenskaper som tyder på bipolär sjukdom. ”Detta är inte en hård vetenskap”, säger Dr., Maletic, ” men jag har funnit att patienter med bipolär sjukdom är mer benägna att vara tangentiella i sina svar och hoppa från ett ämne till nästa.”Omvänt har Dr Maletic anekdotiskt märkt att patienter som är långsamma att svara och stanna kvar på ett ämne är mer benägna att få unipolär depression.

spendera tid

Observation, tankeväckande frågor och en fullständig patienthistoria kräver en investering av tid. Dr Singh beskriver den diagnostiska processen som en pågående som inte är begränsad till det första besöket., Eftersom patienter får en bättre förståelse för sin historia eller prata med familjemedlemmar, kan de så småningom notera att en släkting hade symptom på bipolär sjukdom.

dr.Sobel finner att bipolär sjukdom ofta kräver en tvåsessionsutvärdering. Under den första sessionen tar han en patienthistoria och skickar sedan patienten hem för att göra forskning. Förutsatt att patientens symptom uppfyller kriterierna för bipolär sjukdom och patienten inte är självmordsbenägen, kan han göra en diagnos på det andra besöket, även om patienterna är frustrerade av den extra tiden.,

för att mildra frustration förklarar han att en felaktig diagnos kan leda till felaktig behandling som förvärrar sjukdomen. ”Jag säger att vi kan göra något omedelbart eller vi kan göra något bra”, sa han. ”Vi pratar om att informera en patient om att de måste vara på medicinering resten av sitt liv. De måste verkligen köpa in diagnosen. Det är därför det är så viktigt att de har tid att undersöka det och bearbeta diagnosen innan medicineringen påbörjas.”

dr., Maletic driver en rådgivande praxis där han behandlar patienter som vanligtvis har sett andra psykiatriker först, och han tenderar att ta minst en och en halv timme på den första intervjun för att dyka in i patienthistoria.

med den extra tiden utforskar han också en patients svar på tidigare behandling, särskilt mot antidepressiva medel. ”Det faktum att en patient svarade bra någon gång tidigare på antidepressiva medel betyder inte att de inte är bipolära”, sa han.,

andra behandlingshistorier som kan föreslå bipolär sjukdom inkluderar en serie antidepressiva medel som inte har fungerat eller en serie antidepressiva medel som alla arbetade snabbt och robust men sedan misslyckades med att leverera varaktig nytta, enligt Dr Sobel.

framtida forskning

tills forskare utvecklar mer avancerade diagnostiska förfaranden, Dr., Maletic råder att ta sig tid att samla in och tolka fullständig patient -, familj-och behandlingshistorier, hetero-anamnese och TEMPS-poäng (6) är fortfarande den bästa strategin för kliniker att skilja bipolär sjukdom från unipolär depression.

dr Maletic påpekar att bipolär sjukdom är en beskrivande diagnos men att patienter med bipolär sjukdom inte alla har samma neurobiologiska egenskaper. Mer forskning, sade han, behövs för att se om människor med vissa biomarkörer och fenotypiska egenskaper kommer att reagera annorlunda på behandlingen.,

belöningarna för forskning samt för klinisk uthållighet i dag är obestridliga-matchar en patient med rätt behandling förändrar liv. Dr Maletic påminner om en upprörd, självmordsbenägen kvinna diagnostiserad med unipolär depression som var ”oigenkännlig” en vecka efter att ha startat stämningsstabiliserande behandling.

även om kvinnan motstod diagnosen och försökte avta mediciner på egen hand, hjälpte Dr Maletic henne att så småningom komma överens med behovet av medicinering, och hon förblev stabil i flera år.

dr., Singh håller med om att patienter vill ha en korrekt diagnos men kämpar för att acceptera bipolär sjukdom på grund av stigma, professionella återverkningar och andra orsaker. Ändå fortsätter han att förklara förhållandet mellan rätt diagnos och rätt medicin. ”Jag säger att jag vet att det är en hård diagnos, men det faktum att vi förstår problemet bättre tillåter oss att initiera rätt behandlingar.”

—Lauren LeBano

2. Drancourt N, Etain B, Lajnef M, et al. Varaktighet av obehandlad bipolär sjukdom: missade möjligheter på den långa vägen till optimal behandling. Acta Psychiatr Scand., 2013;127(2):136-144.

3. Hirschfeld RM, Lewis L, Vornik LA. Uppfattningar och påverkan av bipolär sjukdom: hur långt har vi verkligen kommit? Resultaten av National depressiv och manodepressiv association 2000 undersökning av individer med bipolär sjukdom. J Clin Psykiatri . 2003;64(2):161-174.