sedan Högsta domstolens 1973 beslut i Roe v.Wade, abort har varit helt mitt i politiska debatter på nationell och statlig nivå. Strax efter domstolens dom antog kongressen Hyde-ändringen, som blockerar federala medel från att användas för att betala för abort utanför undantagen för våldtäkt, incest eller om graviditeten är fast besluten att äventyra kvinnans liv, vilket resulterar i dramatiskt begränsad täckning av abort enligt Medicaid och andra federala program.,1 sedan det först antogs för över 40 år sedan har ändringsförslaget sponsrats och stödts av lagstiftare som motsätter sig abort och framför allt motsätter sig den federala regeringens användning av skattepengar för aborttjänster. Policyn är inte en permanent lag, utan snarare har fästs som en tillfällig ”ryttare” till kongressens anslag räkningen för Institutionen för hälsa och mänskliga tjänster (HHS) och har förnyats årligen av kongressen., Medan abortpolitiken har varit en hett omtvistad fråga i de flesta presidentval, var Hyde-ändringen inte fokus för dessa debatter fram till 2016-valet. I presidentvalet 2020, efter partiets plattformar, Joseph R. Biden, är den demokratiska kandidaten för att avsluta Hyde-ändringen, och Donald J. Trump, den republikanska kandidaten och nuvarande president, krävde att den årliga bestämmelsen skulle bli permanent lag.,2 Fram till presidentvalet 2020 har nästan alla demokratiska kandidater gått till rekordet i sitt stöd för att” upphäva ” av Hyde-ändringsförslaget. Medan presidentkandidaterna kan ha en ståndpunkt som motsätter sig Hyde-ändringsförslaget, skulle eventuella ändringar av politiken kräva godkännande av kongressen. Denna korta detaljer de federala program som påverkas av Hyde ändring, ger uppskattningar av andelen kvinnor försäkrade av Medicaid påverkas av lagen, granskar effekterna av lagen om deras tillgång till aborttjänster, och diskuterar den potentiella effekten om lagen skulle upphävas.,

vilka program påverkar Hyde-ändringen?

inledningsvis påverkade Hyde-ändringen endast finansiering för aborter under Medicaid, ett statligt och federalt hälsoprogram för låginkomsttagare. Eftersom kongressen auktoriserar Hyde-ändringen årligen som en bilaga till anslagspropositionen för HHS, begränsar den också abortfinansiering under Indian Health Service, Medicare och Children ’ s Health Insurance Program., Under åren har språk som liknar det i Hyde-tillägget införlivats i en rad andra federala program som tillhandahåller eller betalar för hälsovårdstjänster till kvinnor, inklusive: militärens TRICARE-program, federala fängelser, Peace Corps och Federal Employees Health Benefits-programmet. Affordable Care Act (ACA) inkluderade också en bestämmelse som tillämpade liknande aborttäckningsbegränsningar för planer som säljs via marknaden för kvinnor som får federala inkomstbaserade subventioner för att köpa privat sjukförsäkring.,

eftersom Medicaid finansieras gemensamt av federala och statliga regeringar, stater kan välja att betala för aborter under Medicaid i andra fall, men måste använda sina egna intäkter, och inte federala medel, för att täcka tjänsten. För närvarande har 16 stater en policy som styr användningen av egna medel för att betala för aborter för låginkomstkvinnor som är försäkrade av Medicaid utöver Hyde-begränsningarna, varav 9 ger täckning till följd av ett domstolsbeslut (Figur 1)., Arizona Medicaid-programmet betalar dock inte för aborter utanför omständigheter som tillåts av Hyde trots domstolsbeslut som leder dem att göra det.

Figur 1: kvinnor som omfattas av Medicaid i 34 stater& DC har extremt begränsad aborttäckning på grund av Hyde ändring

Vad är Hyde ändring inverkan på kvinnor på Medicaid?

Medicaid är en betydande och växande källa till hälsoskydd för låginkomstkvinnor i nationen., Idag täcker Medicaid två av tio kvinnor i reproduktiv ålder (15-49 år). Under 2018 var hälften (50%) av kvinnorna under den federala fattigdomsnivån (FPL) försäkrade av Medicaid (Figur 2).3 ACA har aktiverat medlemsstaterna att öka behörighet för Medicaid till 138% av FPL ($27,579 för en familj på tre år 2018). 14 stater har dock inte utökat programmet4.,

Figur 2: Medicaid spelar en viktig roll för kvinnor som är fattiga eller minoriteter

trots nyheten att oavsiktlig graviditet och abortnivåer har minskat i den allmänna befolkningen blir aborter alltmer koncentrerade bland fattiga kvinnor och svarta kvinnor. Kvinnor av färg är mer benägna än vita kvinnor att vara försäkrade av Medicaid, och har högre priser av oavsiktlig graviditet och abort. År 2014 var 75% av aborterna bland låginkomstpatienter, och 64% var bland svarta eller Latina kvinnor (Figur 3).,5 unga vuxna och tonåringar, som är mindre benägna att ha en stadig inkomstkälla, utgör majoriteten (72%) av abortpatienter.6

Figur 3: kvinnor som får aborter är oproportionerligt låga inkomster, unga och ras/etniska minoriteter

utan täckning för abort enligt Medicaid, kvinnor måste betala Out-of-pocket för förfarandet. Kostnaderna varierar beroende på plats, anläggning och gestationsålder, men i genomsnitt 2014 en abort kostar mellan $500 vid 10 veckors graviditet, medan vid 20 veckors graviditet, kostnader skjutit i höjden till $1195 eller mer.,7 Abortkostnaderna är högre i stater med mer restriktiv politik.8 kvinnor som omfattas av Medicaid i stater som använder statliga medel för att betala för abort har ingen Out of pocket kostnader för abort.9 även om den stora majoriteten (~90%) av aborter utförs under graviditetens första trimester är kostnaderna utmanande för många låginkomstkvinnor., Turnaway-studien fann att kvinnor som fick abort i någon graviditetsålder mötte logistiska hinder, inklusive svårigheter att hitta en leverantör och samla in pengar för förfarandet och resan, men dessa hinder var vanligare och hade större konsekvenser för kvinnor som söker abort vid eller efter 20 veckors graviditet. Det är svårare att hitta en leverantör För abort vid eller efter 20 veckors graviditet, och förfarandet är dyrare. Cirka 5% av aborterna utförs vid 16 veckor eller senare under graviditeten.,10 för kvinnor med medicinskt komplicerade hälsosituationer eller som behöver abort i andra trimestern kan kostnaderna vara oöverkomliga. I vissa fall anser kvinnor att de måste fördröja sin abort medan de tar tid att samla in fonder11 eller i andra fall kan kvinnor inte få aborter eftersom de inte har råd med kostnaderna för förfarandet.12 dessutom kan kvinnor som först lär sig om en fostrets anomali under andra trimestern när kostnaderna är betydligt högre möta betydande kostnader om de försöker avsluta en graviditet som kanske inte är livskraftig.13 Enligt Federal Reserve Board, 40% av U.,S. vuxna har inte tillräckligt med besparingar för att betala för en $ 400 akut kostnad.

en 2019 GAO-studie av statlig politik avseende Medicaid-täckning av abort fann att South Dakota ’ s Medicaid-program endast täcker aborter vid livsfara, men inte i fall av våldtäkt eller incest, i strid med federal lag. Samma studie fann också att 14 statliga Medicaid program inte täcker Mifeprex, receptbelagda läkemedel som oftast används för medicinering aborter.14 alla 14 av dessa stater betalar endast för aborter under de omständigheter som tillåts av Hyde-ändringsförslaget., Det enda alternativet för kvinnor inskrivna i Medicaid i dessa stater är att få en kirurgisk abort i fall av våldtäkt, incest och livsfara. Hittills har CMS inte vidtagit några åtgärder mot dessa 14 stater för att inte uppfylla de polikliniska drogkraven eller mot South Dakota för att inte täcka abort under alla omständigheter som Hyde kräver.15 dessutom, medan 37 stater rapporterade att deras Medicaid-program täcker Mifeprex, har endast 13 av dessa stater faktiskt begärt en Medicaid rabatt för detta läkemedel., I de andra staterna hade programmet inte betalat för detta läkemedel för en patient under de senaste tre åren, vilket indikerar att medicineraborter kan vara mycket begränsade i dessa tillstånd.

GAO-studien fann också att stater har olika invasiva krav för kvinnor som hävdar aborttäckning enligt Hyde, inklusive: leverantörscertifiering av våldtäkt, incest eller livsfara; mottagarcertifiering av våldtäkt eller incest; dokumentation (t.ex. polisrapport eller rapport med en folkhälsobyrå) av våldtäkt eller incest; förhandstillstånd och förhandscertifiering av rådgivning För abort., Sedan 2013 har Iowa krävt formellt godkännande från guvernörens kontor för att säkerställa ersättning för alla aborter som omfattas av Medicaid. Mellan 2013 och 2017 rapporterade South Dakota, Iowa och Wyoming inte att betala för några aborter som var berättigade till federal finansiering (Tabellbilaga 2).

vad skulle påverka aborttäckningen om Hyde-begränsningarna upphävdes?

som en ryttare till den årliga anslag räkningen som Kongressen måste passera för att finansiera verksamheten i federala program, Hyde ändring påverkar miljontals kvinnor., Till exempel, om förbudet skulle ha lyfts i 2018, kunde det ha gett federalt stöd för aborttäckning för 14.2 miljoner kvinnor i reproduktiv ålder som är inskrivna i Medicaid, liksom miljontals andra i liknande begränsade federala program. I synnerhet skulle det ha potentiellt breddat aborttäckningen för 7,7 miljoner kvinnor på Medicaid som bodde i stater (Tabellbilaga 1) som följde Hyde-restriktioner, som representerade över hälften (55%) av kvinnor i reproduktiv ålder som var inskrivna i Medicaid i 2018 (Figur 4).,16 för många låginkomstkvinnor är bristen på medicinsk täckning för abort effektivt ett abortförbud. En nyligen genomförd studie uppskattade att 29% av gravida Medicaid-berättigade kvinnor i Louisiana skulle ha haft aborter istället för att föda om Medicaid täckte aborter. Inte överraskande, stater som inte använder statliga medel för att täcka aborter utanför Hyde begränsningar, betala för betydligt färre aborter. År 2014 hade 52% av abortpatienterna bosatta i stater som använder sina egna medel för att betala för abort Det förfarande som Medicaid omfattade, jämfört med 1.,5% av patienterna som bor i stater som följer Hyde-restriktioner.17 denna starka skillnad tyder starkt på att om aborttäckningen skulle utökas under Medicaid, skulle fler kvinnor kvalificera sig för aborttäckning och antalet aborter som betalas av programmet skulle öka. Omfattningen av förändringen av Medicaid-finansierade aborter skulle dock sannolikt variera avsevärt beroende på stat, eftersom det skulle påverkas av en rad faktorer, inklusive statliga lagar, ersättningsnivåer och tillgången på leverantörer., Till exempel har vissa stater redan (eller kan anta) lagar som förbjuder statliga dollar att användas för abort på samma sätt som de nu förbjuder täckning genom privata planer och ACA Marketplace-planerna. Förespråkare som stöder aborträttigheter arbetar för att motverka dessa ansträngningar genom federal lagstiftning som EACH Woman Act, vilket skulle förbjuda de federala och statliga regeringarna att begränsa försäkringsskyddet för abort i både offentliga och privata sjukförsäkringsprogram., Förespråkare som motsätter sig abort arbetar för att göra Hyde permanent lag och stöder passagen av lagstiftning som ändring av avdelning I8 i Förenta staternas kod, för att förbjuda abort i fall där en foster hjärtslag är detekterbar.

Figur 4: under 2018 bodde 55% av kvinnorna i fertil ålder På Medicaid i ett tillstånd som följde Hyde – Ändringsstandarderna

borttagandet av Hyde-ändringen från anslagspropositionen skulle också påverka en uppskattad 1.,33 miljoner kvinnor under 50 år inskrivna i Medicare, 18 och många andra som får sin vård genom den indiska hälso-och sjukvården och barnens sjukförsäkringsprogram. För att kvinnor i militären och Fredskåren, federala anställda och andra som får federalt finansierade hälsofördelar (utanför HHS-Anslagslagen) för att få aborttäckning, skulle Hyde-liknande bestämmelser antingen behöva upphävas från auktoriseringslagen eller hävas från kongressens godkända anslagsräkningar som finansierar dessa federala program.,

trots högre andel kvinnor med privat försäkring och Medicaid till följd av täckningen expansioner som fastställts av ACA, täckning för aborttjänster är fortfarande begränsad. Medan avlägsnandet av Hyde-ändringsförslaget skulle kunna bredda denna aborttäckning för miljontals låginkomstkvinnor som får federalt subventionerad hälsoskydd, skulle den verkliga effekten av en sådan politisk förändring variera beroende på program och stat., Fyrtio år efter första gången Hyde-ändringsförslaget först tillämpades på en federal anslagsproposition, diskuteras fortfarande lagen som återspeglar abortdebattens polariserade natur i USA.