Cindy M. Meston & Amelia M. Stanton

Definition, diagnos och prevalens

manlig Hypoactive Sexual Desire Disorder (MHSDD) definieras i DSM-5 som ihållande eller återkommande bristfälliga sexuella eller erotiska tankar, fantasier och önskan om sexuell aktivitet. Dessa symtom måste ha kvarstått i minst sex månader, och de måste orsaka kliniskt signifikant nöd. Störningen specificeras av svårighetsgrad och subtyp till livslång kontra förvärvad, generaliserad kontra situational.,

i tidigare upplagor av DSM var hypoactive sexual desire disorder könsspecifika och kunde därför gälla för antingen män eller kvinnor. Eftersom sexuell lust och upphetsningsproblem har kombinerats till en enda sjukdom för kvinnor i DSM-5, står mhsdd nu bara för män. Förutom förändringen från en könsspecifik sjukdom till en könsspecifik sjukdom har det inte skett några väsentliga förändringar i de diagnostiska kriterierna från DSM-IV-TR till DSM-5. En liten förändring är värt att notera. I DSM-IV-TR krävde hypoaktiv sexuell luststörning ”ihållande” lågt intresse för sex., DSM-5 anger nu att symptomen är närvarande i minst sex månader innan en diagnos kan ges.

låg önskan är mindre vanligt det presenterande kliniska sexuella klagomålet för män, som är mer benägna att presentera med erektil dysfunktion. Kulturella normer som ofta skildrar män som någonsin önskar sex kan göra det svårt för män att rapportera låg sexuell lust till sina läkare eller deras psykologer.,

de flesta epidemiologiska studier har inte frågat om den fullständiga uppsättningen diagnostiska kriterier för HSDD, vilket gör det svårt för forskare att bestämma exakta prevalensnivåer för sjukdomen. Forskningsstudier har frågat män om de har brist på intresse för sex, men inte Om problemet var konsekvent under en period av 6 månader och störande. En studie undersökte förekomsten av störande lågt sexuellt intresse hos män under minst en tvåmånadersperiod. I denna studie, 14.,4% av männen i Portugal, Kroatien och Norge redovisade en beklämmande brist på sexuell lust som varar minst 2 månader (Carvalheira, Traeen, & Štulhofer, 2014). Män mellan 30 och 39 år var mest benägna att rapportera lågt sexuellt intresse.

självrapporterade prevalenshastigheter för problem med önskan varierar från 4,8% i USA (Laumann, Glasser, Neves, & Moreira, 2009) till 17% i Storbritannien (Mercer et al., 2003). Desire problem verkar öka med åldern., I ett urval av svenska män mellan 66 och 74 år upplevde 41% låg sexuell lust(A. Fugl-Meyer & Sjögren, 1999). Prevalensfrekvensen minskar vanligtvis när studier undersöker bestående brist på intresse för sexuell aktivitet. I ett urval av 40 till 80-åriga män i USA rapporterade 4.8% en tillfällig brist på sexuell lust, medan endast 3.3% rapporterade en frekvent brist på sexuell lust (Laumann, Glasser, Neves, & Moreira, 2009).

män i gemenskapsprover är mer benägna att rapportera önskeproblem än män i kliniska prover., I gemenskapsprover överstiger rapporter om önskningsproblem rapporter om erektilproblem (Fugl-Meyer & Sjögren, 1999; Mercer et al., 2003). Män i kliniska miljöer kan känna sig mer bekväma att prata om erektilproblem än lustproblem, speciellt om de anser att deras problem är biologiska snarare än psykologiska i naturen (Kedde, Donker, Leusink, & Kruijer, 2011).,

faktorer som är förknippade med manlig hypoaktiv sexuell Luststörning

med tanke på att forskning ännu inte har granskat faktorer som är förknippade med MHSDD enligt definitionen i DSM-5, kommer vår recension att fokusera på orsakerna och konsekvenserna av lågt sexuellt intresse (tidigare HSDD). Historiskt har hormoner varit fokus för biologisk forskning om låg sexuell lust hos män. Nya studier har också undersökt sambandet mellan neurologiska störningar och dålig sexdrift., Psykologiska orsaker till minskat intresse för sexuell aktivitet verkar omfatta relationsproblem och vissa psykiska hälsoproblem.

biologiska faktorer

hormonella faktorer är ofta inblandade i låg sexuell lust. Hos män för vilka androgennivåer har undertryckt har låga testosteronnivåer associerats med låga nivåer av sexuellt intresse (Bancroft, 2005)., För dessa män har testosteronersättning visat sig öka sexuell lust; detta är inte fallet för män med normala androgennivåer (Giovanni Corona, Rastrelli, & Maggi, 2011; Isidori et al., 2005; Khera m.fl., 2011). Hypogonadism, minskad funktionell aktivitet hos könskörtlarna, har observerats hos 3-7% av männen mellan 30 och 69 år och hos 18% av männen i åldern 70 och äldre (Araujo et al., 2007). Detta tillstånd kan redogöra för förhållandet mellan åldrande och lågt sexuellt intresse., Hyperprolaktinema, definierat som höga nivåer av prolaktin, och hypothyroidism har också förknippats med låg sexuell lust hos män (Carani et al., 2005; G Corona et al., 2004; Giovanni Corona et al., 2011; Maggi, Buvat, Corona, Guay, & Torres, 2013).

neurologiska störningar och andra medicinska tillstånd är förknippade med låg sexuell lust. I en ny studie rapporterade en fjärdedel av män med multipel skleros lågt sexuellt intresse (Michal Lew-Starowicz & Rola, 2014)., Män med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), Crohns sjukdom och ulcerös kolit har också rapporterat låg sexuell lust. Minskad lust kan dock bero på de mediciner som används för att behandla tillstånd som IBD, som har visat sig sänka testosteron. Dessutom är IBD mycket comorbid med depression, vilket kan eller kanske inte är den bakomliggande orsaken till minskat sexuellt intresse (O ’ Toole, Winter, & Friedman, 2014)., Kranskärlssjukdom, hjärtsvikt, njursvikt, och HIV har också förknippats med låg sexuell lust hos män (Bernardo, 2001; Lallemand, Salhi, Linard, Giami, & Rozenbaum, 2002; Meuleman & Van Lankveld, 2005; Toorians et al., 1997). Det är fortfarande oklart om minskad lust beror på förhållandena själva, de mediciner som används för att behandla förhållandena eller de psykosociala stressorerna som ofta åtföljer förhållandena. Ytterligare forskning på detta område är berättigad.,

psykologiska faktorer

det finns många psykologiska faktorer som har associerats med låg sexuell lust hos män. Dessa faktorer kan inkludera relationsproblem, oro över ens egen sexuella prestanda och komorbida psykologiska tillstånd, såsom depression och ångest. I ett urval av manliga polikliniker som söker behandling för sexuell dysfunktion var psykosociala symptom mer prediktiva för lågt sexuellt intresse än hormonella och andra biologiska faktorer (Corona et al., 2004).,

relationsproblem och interpersonella faktorer har varit starkt förknippade med den manliga sexdriften. Män som har partners med låg sexuell lust är mer benägna att ha sexuella lustproblem än män som har partners utan lustproblem (McCabe & Connaughton, 2014). Desire problem har också kopplats till att inte hitta sin partner attraktiva och långsiktiga (mer än 5 år) relationer (Carvalheira et al., 2014).

individuella faktorer, särskilt psykiska hälsoproblem, har också varit relaterade till sexuella lustproblem hos män., I en undersökning av manliga polikliniker som sökte behandling för sexuell dysfunktion, 43% av män med en historia av psykiatriska symptom rapporterade måttlig till svår förlust av sexuell lust (Corona et al., 2004). Många studier har belyst sambandet mellan depression och låg sexuell lust (Carvalheira et al., 2014; McCabe & Connaughton, och med 2014. Pastuszak, Badhiwala, Lipshultz, & Khera, 2013).,

bedömning och behandling av manlig hypoaktiv sexuell Luststörning

Med tanke på att MHSDD är ny för DSM-5 finns det inga bedömningsverktyg eller behandlingsstudier baserade på de nya diagnostiska kriterierna. Det finns dock många studier som fokuserar självständigt på bedömning och behandling av låg sexuell lust hos män. Behandling av MHSDD skiljer sig baserat på sjukdomens etiologi, men de vanligaste biologiska behandlingscentren för att öka testosteronnivåerna., Även om behandlingar som riktar sig till testosteron har varit effektiva, har de nyligen överföreskrivits och överanvänts av män med normala testosteronnivåer. Psykosocial behandling för MHSDD innefattar kognitiva och beteendemässiga komponenter,samt uppmärksamhet på att bygga stark kommunikation mellan partner.

bedömning

bedömning för MHSDD bör omfatta privata möten med varje medlem av paret, samt ett parmöte., Individuella möten med den manliga partnern kan avslöja ett antal diagnostiska faktorer, inklusive atypiska upphetsningsmönster som inte uppfylls av sin nuvarande partner, minskad attraktion för sin nuvarande partner eller en sexuell affär som uppfyller hans sexuella behov utanför hans nuvarande förhållande.

förutom att ha individ och grupp? Menar du par möten, kliniker bör också bedöma för förändringar i hälsotillstånd, livstressorer, och relationsfaktorer runt den tid som den manliga partnern började uppleva en brist på sexuellt intresse., Dessa faktorer kan bli målet för klinikens behandlingsplan.

kliniker bör också överväga möjligheten att manliga patienter som presenterar med klagomål om låg sexuell lust faktiskt kan undertrycka sina önskningar. Detta förekommer ofta hos män som är i långvariga heterosexuella relationer som antingen har haft sexuella relationer med män eller som har fantaserat om sexuella relationer med män under onani (Meana & Steiner, 2014b)., Re är också en liten möjlighet att män som rapporterar låg sexuell lust kan vara asexuella, vilket innebär att de inte kan vara sexuellt attraherad av någon eller något måste också undersökas.

behandling

behandling för låg sexuell lust hos män bör vara etiologiskt orienterad. Om låg testosteronnivå är bestämd för att vara den troliga orsaken till MHSDD, fokuserar biologisk behandling främst på att öka testosteronnivåerna. Som tidigare nämnts leder hypogonadism hos män typiskt till låg testosteronproduktion, minskat sexuellt intresse och svårigheter att upprätthålla erektion., Testosteronersättningsterapi kan levereras genom huden via en över disk gel eller plåster, genom injektioner, eller genom långsam frisättning pellets (Testopel) implanteras under huden. I ett par studier har ökande testosteronnivåer visat sig ha positiva effekter på sexuella motivationer och sexuella tankar (Allan, Forbes, Strauss, & McLachlan, 2008; Wang et al., 2000).

det har funnits viss oro över överanvändning av testosterongeler, särskilt av män som har normala testosteronnivåer., Enligt Handelsman (2013) har förskrivningen av off-label testosteron, särskilt transdermalt testosteron, ökat i de flesta länder mellan 2000 och 2011, och den stigande trenden accelererade under det senaste halvåret av undersökningsperioden. En av de troliga orsakerna till denna ökning kan vara de tillåtande amerikanska och europeiska riktlinjerna för recept på testosteron, vilket främjar användningen av läkemedlet för åldersrelaterad funktionell androgenbrist (Handelsman, 2013)., I vissa länder överstiger den totala testosteronförskrivningen det maximala beloppet som kan hänföras till patologisk androgenbrist, vilket är känt för att förekomma hos cirka 0,5% av männen (Handelsman, 2010). I en studie av äldre män slumpmässigt tilldelade antingen daglig applicering av testosterongel eller daglig applicering av en placebogel hade män i det aktiva tillståndet en större frekvens av kardiovaskulära, respiratoriska och dermatologiska händelser jämfört med män i kontrolltillståndet (Basaria et al., 2010)., Förekomsten av negativa kardiovaskulära händelser i testosterongruppen var signifikant nog för att stoppa försöket innan registreringen slutfördes.

om låg sexuell lust är bestämd att orsakas av förhöjt prolaktin, en annan endokrinologisk störning eller av depression eller ångest, finns det olika biologiska behandlingsmetoder att överväga. Även om organisk hyperprolactinemi oftare påverkar kvinnor än män, kan många psykotropa läkemedel orsaka ökat prolaktin hos män (Rubio-Aurioler & Bivalacqua, 2013)., Behandling av andra endokrinolgiska störningar, såsom hypotyroidism och hypertyreoidism, kan öka sexuell lust, eftersom den ofta äventyras av dessa tillstånd. Depression och ångest kan också leda till minskad sexuell lust hos män. Behandling av depression innebär ofta användning av antidepressiva medel, som har visat sig påverka sexuell funktion hos både män och kvinnor., Om en deprimerad patient redan upplever minskningar i sexuell lust innan du börjar en antidepressiv behandling, bör hans läkare överväga att förskriva ett antidepressivt medel som har mildare effekter på sexuell funktion, såsom mirtazapin, buproprion och SNRI är som duloxetin (Clayton, Croft, et al., 2014).

det är också anmärkningsvärt att män med metaboliskt syndrom ofta rapporterar lågt sexuellt intresse., Om låg sexuell lust verkar vara sekundär mot metaboliskt syndrom, kan kliniker rekommendera en kombination av livsstilsförändringar, motion, hälsosam kost och testosteronersättningsterapi (Glina, Sharlip, & Hellstrom, 2013).

Psykosocial behandling för MHSDD speglar psykologisk behandling för FSIAD, som MHSDD och FSIAD delar många kausala psykologiska faktorer. Meana och Steiner (2014a) ger en utförlig översikt av effektiva psykosociala behandlingar för MHSDD., Kognitiv-affektiv-beteendeterapi är en behandling strategi som kombinerar kognitiva, emotion-centrerad, och beteendestrategier. Den kognitiva komponenten i behandlingen innefattar identifiering och utmanande maladaptiva tankar och sexuella skript som stör sexuell lust (Meana & Steiner, 2014a). Terapeuter kan uppmuntra patienter med låg önskan att fokusera på sexuella stimuli, antingen före eller under sexuell aktivitet. Den känslomässiga regleringen aspekten kan hjälpa män att minska eller kontrollera emotionell reaktivitet med acceptanstekniker som mindfulness., Acceptanstekniker spelar in i situationer när patienter kanske inte kan uppnå den sexuella funktionen eller nivån på önskan som de önskar. I dessa fall kan lära sig att acceptera vissa realiteter ha lika positiv inverkan som att ändra vad som kan ändras (Meana & Steiner, 2014a). Effektiv psykosocial behandling för MHSDD innehåller också olika beteendeaktiveringsstrategier, såsom sensate focus och optimering av tidpunkten för sexuella interaktioner, vilket hjälper par att fokusera på sensualitet och uppmuntra dem att prioritera sexuell aktivitet.,

kognitiv-affektiv beteendeterapi för MHSDD inkluderar också relationsförmåga-uppbyggnad och kommunikationsträning, vilket är viktigt för män som har problem med att prata om sexuella preferenser med sina partners. Johnson och Zuccarini (2010) hypoteserinkluderar att intim koppling mellan partners är grunden för sexuell lust, så deras behandlingsmetod belyser vikten av kommunikation., Konfliktlösning är en viktig del av kommunikationsträning, eftersom terapeuter kan hjälpa sina manliga patienter med lustproblem genom att lära dem strategier för att minimera skulden och uppmuntra själv lugnande (Meana & Steiner, 2014a)., En annan relationsstrategi för att behandla sexuell lust är antagandet av modellen Good Enough Sex (GES), som omfattar acceptans av individuella och parskillnader i betydelsen och betydelsen av sexuell lust inom ramen för förhållandet (McCarthy & Metz, 2008; Metz & McCarthy, 2012).

tillbaka till toppen