är du säker på att din patient har hythema? Vilka är de typiska resultaten för denna sjukdom?

patienter har tidigare haft okulärt trauma. Äldre patienter kan klaga på suddig syn.

blod i den främre kammaren (hyphema) kan variera från microhyphema, med röda blodkroppar synliga endast genom slit-lampa undersökning till skiktat blod i den främre kammaren till hela främre kammaren fylld med blod. Större mängder blödning resulterar ofta i skiktning av röda blodkroppar på ett gravitationsberoende sätt., I en upprätt patient, blodskikten inferiort (
Figur 1). En bakre patient kan ha blodskiktet över pupillen och linsen. Om hela främre kammaren är fylld med blod kan den vara röd eller svart. En svart hyphema kallas en blackball eller eightball hyphema (Figur 2).

Figur 1.

Figur 2.,

vilken annan sjukdom / tillstånd delar några av dessa symtom?

Nonaccidental trauma (barnmisshandel) måste vara ett övervägande hos alla barn med okulära skador som inte överensstämmer med den historia som tillhandahålls., Blödningsbenägenhet från leukemi, bloddyskrasier och koagulationsstörningar samt juvenil xanthogranulom och retinoblastom kan producera spontan hyphema i barndomen. Andra orsaker inkluderar iris neovaskularisering, tidigare intraokulär kirurgi och herpes simplex och herpes zoster iridocyklit.Obs! retinoblastom måste alltid uteslutas hos ett barn med icke-traumatisk blödning. Detta kan kräva ultraljud eller selektiv utvärdering med datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi om hyphema blockerar vyn i de bakre segmenten av ögat.,

vad orsakade denna sjukdom att utvecklas vid denna tidpunkt?

trubbigt trauma till världen är den främsta orsaken till hyfema. Kompression av jordklotet med expansion / flattning i ekvatorialzonen orsakar rivning av främre kammarkärl.

kirurgi för grå starr eller glaukom kan orsaka spontan blödning med hyphemabildning.

det finns ett antal icke-traumatiska tillstånd som orsakar spontan hyphema., Juvenil xantogranulom, retinoblastom, leukemi, bloddyskrasi och koagulopatier, neovaskularisering av iris, ciliär kropp melanom, herpes simplex, zoster iridocyklit och iris microaneurysm är de viktigaste övervägandena.

vilka laboratorieundersökningar ska du begära för att bekräfta diagnosen? Hur ska du tolka resultaten?

Hyphema är en klinisk diagnos. Patienter med möjlig sicklecellsjukdom (i synnerhet afroamerikanska och Medelhavspatienter) måste screenas för sicklecellsjukdom eller drag.

skulle bildstudier vara till hjälp?, Om så, vilka?

Ultrasonografisk biomikroskopi eller CT i banorna och hjärnan kan vara indicerad när det finns en dålig bild av det intraokulära innehållet med möjlig störning i världen eller risken för intraokulära främmande kropp eller orbitalfrakturer.

om du kan bekräfta att patienten har denna sjukdom, vilken behandling ska initieras?,

När diagnosen hyphema har bekräftats kommer skademekanismen samt den fysiska undersökningen att hjälpa till att avgöra om det finns allvarliga skador på jordklotet, omloppsbana och omgivande vävnader (Figur 3). Skydd av ögat från ytterligare skada under undersökningen eller under tillhörande testning, såsom CT, måste vara en prioritet. En metall-eller plastsköld, inte en ögonplåster,måste alltid skydda ögat.

Figur 3.

vissa aspekter av hyphemabehandling är fortfarande kontroversiella. De vanliga övervägandena är följande:

aktiviteten bör begränsas till sängstöd med badrumsbehörighet. Detta är tillåtet som hemvård hos kompatibla patienter., Icke-kompetenta patienter, yngre barn och de hos vilka missbruk misstänks, liksom patienter med allvarliga associerade skador eller betydande intraokulära problem bör läggas in på sjukhus.

sängens huvud ska höjas ca 30 grader.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och aspirinprodukter får inte användas. Acetaminofen eller milda analgetika ska användas.

längre verkande dilaterande föreningar såsom atropin 1% eller scopolamin 0, 25% bör användas.

den aktuella steroiden, prednisolon 1%, används med försiktighet., Barn har risk för kataraktbildning eller intraokulärt tryckhöjning från steroidbehandling.

förhöjt intraokulärt tryck kan kräva specifik behandling. Detta bör utföras av en ögonläkare.

patienter bör utvärderas dagligen i minst 3 dagar och eventuellt 5-7 dagar beroende på tillståndet. Rebleeding är en potentiellt allvarlig komplikation som sannolikt kommer att inträffa mellan 2 och 5 dagar efter den första skadan. Återblödningsgraden har varierat enligt olika studier. Konsensus verkar vara att denna förekomst är mindre än 5%., Hos patienter hos vilka återblödning inträffar, kommer cirka 50% att uppleva glaukom och synhota komplikationer.

patienter med hyphema bör omvärderas ungefär 1 månad efter skadan för en fullständig utvärdering av främre och bakre segment. Hänsyn till en årlig undersökning är rimligt eftersom hyphema skada resulterar i en teoretisk livslång risk för glaukom.

antifibrinolytiska medel för att minska förekomsten av återblödning har använts med effekt.,Det har förekommit betydande biverkningar, såsom illamående, postural hypotoni och kräkningar, vilket starkt tyder på att patienter som använder dessa medel ska läggas in på sjukhus. Denna terapi används mindre ofta på grund av dessa överväganden. En aktuell aminokapronsyra är under utveckling. Denna shoud har färre systemiska överväganden som illamående och hypotension, men ytterligare forskning behövs innan den kan släppas som en behandlingsmodalitet för hyphema.

vilka biverkningar är förknippade med varje behandlingsalternativ?,

se nedan

vilka är de möjliga resultaten av bindestreck?

Hyphema är ett potentiellt visionhotande tillstånd. Varje storlek hyphema kan blöda igen. Målet är att förhindra återblödning, kontrollera det intraokulära trycket och känna igen associerade tillstånd som signifikant skada på iris, katarakt och näthinnan. Barn löper risk att drabbas av amblyopi och måste övervakas noggrant när hyphemet försvinner. Amblyopia terapi måste snabbt instiftas när upptäckt.

Vad orsakar denna sjukdom och hur ofta är det?,

traumatisk hyphema finns mer sannolikt hos unga manliga patienter

vilka komplikationer kan du förvänta dig av sjukdomen eller behandlingen av sjukdomen?

traumatisk hyphema kan associeras med skada på någon struktur i ögat från Lock till optisk nerv.

de flesta traumatiska hyphemas löser sig utan förlust av syn eller utveckling av glaukom.Hastigheten för återblödning är cirka 5%, med ökat intraokulärt tryck som utvecklas hos cirka 50% av dessa patienter. Steroiddroppsterapi kan också höja trycket., Tryckökningen kan ge hornhinneblodfärgning och optisk atrofi, med permanent synförlust.

amblyopi är ett ytterligare problem hos barn. Tillfällig ocklusion av den visuella axeln från blod, hornhinneödem eller till och med den skyddande skölden kan producera amblyopi.

Hur kan denna sjukdom förebyggas?

skydd mot påverkbar skada skulle avsevärt minska graden av hyphemaförekomst. Ögonskydd för arbete och lek är nödvändigt för både barn och vuxna.

vad är bevisen?

Ehlers, JP, Chirag, PS. ”Hyphema och microhyphema”. 2008., (Det här är referenskällan” on-the-job ” för hantering av hyphema. Denna uppdaterade synopsis av klinisk praxis ger erkända metoder för terapi med sällsynt kommentar till mindre etablerade terapier.)

Gharaibeh, A, Vilde, HI, Scherer, RW. ”Medicinska ingrepp för traumatisk hyphema (recension)”. Cochrane Library. 2011. (Detta är en uttömmande översyn av hyphema-litteraturen., Författarna drar slutsatsen att med hänsyn till riskerna för biverkningar av antifibrinolytiska medel, kortikosteroider och cykloplegiska medel, ”det kan vara rimligt att rekommendera deras användning endast hos de patienter med hög risk för komplikationer.”De fann också” inga övertygande bevis på fördel för binokulär lappning över monokulär lappning, sängstöd över måttlig aktivitet eller höjning av huvudet i en halvlinjeformad position vid behandling av traumatisk hyphema.”Övertygande vetenskapliga bevis kanske inte finns tillgängliga för många clincally accepted practice modalities.,)

pågående kontroverser om etiologi, diagnos, behandling

kontroverser om hyphemahantering har resulterat i diskussioner om optimal terapi.

topisk steroid och / eller (kontra) oral steroid ansökan är ett övervägande.

antifibrinolytiska medel har varit mindre allmänt accepterade på grund av illamående, hypotension och kräkningar komplikationer från dem. Detta kräver ofta antiemetisk behandling och behandling av sjukhusvistelse hos patienter som annars skulle kunna hanteras framgångsrikt som polikliniker.,

sjukhusvistelse med sedering och bilateral lapp förespråkades på en gång för pediatriska patienter. Generellt sett indikeras sjukhusvistelse sällan med undantag för de mest icke-kompetenta patienterna / oberoende familjerna eller allvarligt skadade barn.