tillägg omfattar transplantationer, ympning

av Margie Scalley Vaught, CPC, CPC-h, CCS-p, ASC-OR; M. Bradford Henley, MD; William Beach, MD; och Mel Friedman, MD

som nämnts i April Bulletin, fem nya knä procedurkoder lades till den nuvarande Procedurterminologin (CPT) under 2005. Denna kolumn kommer att omfatta de nya procedurkoderna samt kodning för minimalt invasiva gemensamma ersättningsförfaranden.

menisk transplantation

den nya koden för artroskopisk menisk transplantation är 29868., Enligt AAOS Global Service Data Book (GSD) innehåller denna kod följande procedurer: diagnostisk artroskopi; lavage och/eller dränering; lys av vidhäftningar; och mindre synovektomi för visualisering.

GSD anger också att avlägsnande av lösa kroppar, artroskopisk kondroplastik (i ett annat fack) och artroskopisk nötningsplastik kan rapporteras separat eftersom de anses vara uteslutna., I allmänhet anser AAOS: s redaktionspanel för GSD att borttagning av lösa kroppar är en separat rapporterbar tjänst när de lösa kropparna är av tillräcklig storlek att de behöver avlägsnas genom ett separat snitt eller när de är för stora (t.ex. >5mm) för att strömma ut genom ett artroskopiskt hölje. Eftersom de flesta betalare kräver att medicinsk nödvändighet upprättas preoperativt, bör den specifika diagnosen ”lös kropp( ies)” göras före förhandsauktorisering.,

men CPT ändras för 2005: en insiders uppfattning säger att kod 29868 innehåller alla följande åtgärder: förberedelse av det defekta området; avlägsnande av den skadade delen av menisken; skapande av tibialtunnlar eller ett bentråg som stabiliserande strukturer för implantatet; införande av det meniskala transplantatet via artrotomi; gemensam utforskning; synovialbiopsi; lavage, dränering och avlägsnande av lösa kroppar; synovektomi; meniscektomi; medial och lateral meniskreparation; och lys av vidhäftningar.,

Innan CPT Förändringar för 2005 var tryckt, avsikten var att koden 29868 skulle omfatta 29881 (meniscectomy), 29877 (chondroplasty) och 29874 (lös kropp avlägsnande) när de utförs i samma fack som den menisk transplantation, men inte när de var utförda i andra delar av miljön. Till följd av ett typografiskt fel anges dock i den tryckta utgåvan att 29881, 29874 och 29877 inte kan anges och ersättas med kod 29868.

kommittén för kodning, täckning och ersättning för AAOS ansökte om och har beviljats en ändring 2006, vilket korrigerade detta fel., En parentetisk anmärkning i 2006 års handbok bekräftar att separat fackkodning är tillåten.

CPT-Kodningsmanualen 2005 innehåller också flera korsreferenser som tar itu med buntningsproblem. Enligt de riktlinjer, rutiner, till exempel diagnostiska omfattning (29870), lavage (29871), synovectomy (29875), borttagning av lös kropp(ies)(29874), meniscectomy (29880 och 29881), menisk reparationer (29882 och 29883) och lys av sammanväxningar (29884) är INTE att särredovisas när dessa förfaranden utförs vid samma session, och i samma fack.,

artroskopisk mosaikplastik (knä)

två nya artroskopiska koder tillsattes för osteokondral ympning—en för en autograft och den andra för en allograft. Kod 29866 omfattar ” artroskopi, knä, kirurgisk; osteochondral autograft(S) (t.ex. mosaikplastik) (inklusive skörd av autograft).”Kod 29867 omfattar” artroskopi, knä, kirurgisk; osteochondral allograft (t.ex. mosaikplastik).”

enligt AAOS GSD skulle användning av koder 29866 eller 29867 omfatta diagnostisk artroskopi, sköljning och/eller dränering, lys av vidhäftningar och mindre synovektomi för visualisering., Avlägsnande av lösa kroppar, artroskopisk kondroplastik i ett annat fack och artroskopisk abrasioplastik är dock uteslutna enligt dessa koder.

CPT: S syn på buntning för osteokondral ympning omfattas av CPT-förändringar för 2005: en insiders syn, som säger:

”kod 29866 upprättades för att rapportera scope osteokondral autograftskörd och implantation av femoralt perifert brosk i knäet., Eftersom detta förfarande normalt kräver placering av flera transplantat rapporteras kod 29866 en gång per procedur, oavsett antalet erhållna transplantat och infogade. Skörd av autograft rapporteras inte separat förutom 29866, eftersom förvärv av transplantatet är inneboende i omfattningen av osteokondral autograft implantation.

”kod 29867 upprättades för att rapportera utförandet av omfattning reparation av lesioner i femoralkondylen med placering av osteochondral allograft artroskopisk., En instruktionsnot efter 29867 visar också att öppen kod 27415 inte rapporteras på lämpligt sätt utöver räckviddsförfarandet vid samma session.”

CPT-Kodningsmanualen 2005 innehåller flera korsreferenser om buntningsproblem., Baserat på denna manual måste följande procedurer skulle betraktas som levereras när de utförs i samma kupé med kod 29866: diagnostiska omfattning (29870), lavage (29871), synovectomy (29875), borttagning av lös kropp(ies)(29874), chondroplasty (29877), nötning chondroplasty (29879), borrning av osteochondritis dissecans (29885-29887) och lys av sammanväxningar (29884).

ursprungligen skulle 29877 och 29874 inkluderas när de utfördes i samma fack men inte om de utfördes i ett annat fack. Ett typografiskt fel anges 29874 och 29877 kunde inte listas och återbetalas., Kommittén för kodning, täckning och återbetalning av AAOS ansökte om och har fått en ändring 2006 för att rätta till detta fel. AMA kommer att notera att separat fackkodning kan utföras i 2006 års handbok.

många försäkringsbolag har carrierspecifik politik som täcker dessa förfaranden. Kontrollera med dina stora transportörer för att få sin policy om indikationer, pre-certifiering och / eller upphävande av skulder som måste undertecknas av patienten. Undantaget varnar patienter att deras försäkringsgivare inte får tillåta ersättning för dessa tjänster.,y policies för vissa stora bärare:

• Blue Cross Blue Shield of Massachusetts: http://www.bcbsma.com/common/en_US/medical_policies/374.htm

• Hgsadminitrators (CMS carrier/Pennsylvania): http://www.hgsa.com/professionals/med-reports/mr0601.shtml

• Unicare Life and Health Insurance Company: http://medpolicy.unicare.com/policies/TRANS/chondral_defect_trans.html

• Blue Cross Blue Shield of Tennessee: http://www.bcbst.com/MPManual/Autologous_Chondrocyte_Implantation.htm

Aci och Open osteochondral allografts

två öppen behandling CPT-koder tillsattes för rekonstruktion av ledbruskfel: 27412, ”autolog kondrocytimplantation (Aci), knä” och 27415, ”osteochondral allograft, knä, öppen.,”Enligt GSD innefattar dessa förfaranden: skörd, applicering och tätning av täckande transplantat; artrotomi, knä; synovektomi och fettdyna resektion; diagnostisk knäartroskopi och artroskopisk kondroplastik, samma fack. Koderna omfattar inte meniscektomi och / eller reparation och menisktransplantation, enligt GSD. (Observera att dessa inte är osteokondral ympningskoder för fotleden eller andra leder. En onoterad procedurkod måste användas i dessa situationer.,)

CPT-ändringarna för 2005: en insiders uppfattning säger att: ”Kod 27412 fastställdes för att rapportera prestanda för ett öppet knäförfarande för implantation av tidigare erhållna autologa kondrocyter för behandling av sjukt eller skadat ledbrusk. typiskt utförs för lesioner av femoralkondylen, patellofemoral gemensamma och mediala eller laterala ledbrosk lesioner av distala femorala kondyler eller trochlea., Eftersom vävnadstransplantat (20926), knä artrotomi (27331), undersökning, avlägsnande av lösa kroppar, manipulation av knäleden (27570) och fixering ingår i kondrocytimplantation, ska koderna 20926, 27331 och 27570 inte rapporteras under samma session. Utvärdering av celler för implantation före proceduren är också inneboende och rapporteras inte separat.

”kod 27415 fastställdes för att rapportera öppen implantation av en osteokondral allograft i knäet som utfördes för behandling av måttliga till stora kondrala eller osteokondrala defekter.,”

CPT-manualen 2005 innehåller också flera korsreferenser som gäller buntningsproblem. Det noterar att koderna 27512 och 27514 inte ska rapporteras tillsammans med koderna 20926, 27331 eller 27570.

koden för att skörda kondrocyter för vävnadskultur (t. ex. ACI) är 29870, ”artroskopi, knä, diagnostisk, med eller utan synovialbiopsi (separat procedur).”

mis gemensam ersättning

flera bärare har vägt in på kodningen av en total ledartroplastik (TJA) när minimalt invasiv kirurgi (MIS) tekniker används., Modifierare -22 bör inte användas i rapporteringen MIS TJA förfaranden. Koderna för gemensamma ersättningsförfaranden inkluderar alltid det kirurgiska tillvägagångssättet, oavsett om det görs genom ett enda snitt eller två eller flera snitt. De etablerade gemensamma ersättningskoderna har inget samband med längden på snittet(snitten) som används för att utföra rekonstruktionen. De flesta transportörer tillåter inte ytterligare ersättning för MIS-kirurgi och känner inte igen modifieraren -22 när den används för MIS-kirurgi.

tekniskt sett representeras TJA-proceduren redan av en CPT-kod., Att göra mindre snitt för att utföra TJA uppfyller inte kraven för ” ovanligt.”Bärare har antytt att mis total knäbyte liknar mini-open rotator cuff repair, vilket är ett annat förfarande som kräver användning av en ”öppen” (dvs inte artroskopisk) kod.

M. Bradford Henley, MD, är professor i ortopedisk kirurgi vid University of Washington och ordförande i AAOS kodning, täckning och ersättning kommittén. Han kan nås på [email protected]. William R. Beach, MD och Melvin M. Friedman, MD, är medlemmar i kommittén.