nyckelord

idrottarens hjärta, accelererad funktionell rytm, elektrokardiografi, atrioventrikulärt block

introduktion

idrottarens hjärta refererar till ett hjärta som har fått fysiologiska anpassningsmekanismer med elektrisk, funktionell och morfologisk ombyggnad på grund av långvarig träning i olika sportaktiviteter . Dessa adaptiva mekanismer kan skilja sig från godartade förändringar, som inte kräver ytterligare utvärdering, till livshotande arytmier på atriella, nodala och ventrikulära nivåer ., Variabla grader av atrioventrikulära (av) ledningsfel finns vanligen hos idrottare; första graden av-block (35%) och Mobitz typ i (Wenkebach) andra graden av-block (10%) är de vanligaste två defekterna. Dessa fynd bekräftades också hos pediatriska patienter > 14-åringar . Dessa fynd observeras under vila och försvinnandet av fynden under hyperventilering och motion innebär deras fysiologiska ursprung ., I vissa fall kan av-korsningen övervinna sinusnoden och producera snabba signaler; därför orsakar en junctional takykardi på grund av misslyckande av synkroniserad atriell sammandragning . Även om mekanismen bakom detta är oklart, tyder studier på att den accelererade kopplingsrytmen orsakas av en förändring av kalciummetabolismen i sarkoplasmatisk retikulum . För att skilja fysiologisk anpassning från förändringar som indikerar underliggande hjärtpatologi EKG-tolkningsriktlinjer har bildats för idrottarens hjärta (Tabell 1)., I denna fallstudie presenterar vi en asymptomatisk patient vars rutinkontroll visade accelererad junctional rytm och Mobitz typ i andra gradens av-block medan vi vilar på dagtid.

fallrapport

en 13-årig pojke blev antagen till vår pediatriska kardiologiska poliklinik på grund av sportlicensundersökning. Han hade flera hjärtkontroller, ingen signifikant tidigare kardiovaskulär historia., Hans flera tidigare ECGs var normala förutom att ha fysiologisk mitral regurgitation. Hans familjehistoria var negativ för hjärtsjukdom, plötslig hjärtdöd och för tidig död. Henoted inga hjärtsymtom såsom bröstsmärta, dyspné, hjärtklappning, svaghet eller synkope. Han var en idrottsman som spelade fotboll och tränade 21 timmar i veckan. Han var 160 cm i höjd och 48 kg i vikt. Hans puls var 83 bpm och blodtrycket var 112/60 mmHg. Hjärt-auskultation visade S1-S2-positiv utan murmurs eller galopp, och lungauscultation visade normala andningsljud och inga raler., Den första 12-bly vilande EKG avslöjade första graden av-block med 520 ms PR-intervall (Figur 1). Kontroll EKG från samma dag, hade också första graden av-block med 480 ms PR-intervall. Transtorakal ekkokardiografi visade ingen signifikant patologi. Laboratorieundersökning avslöjade ingen signifikant patologisk förändring. Patienten var på sjukhus och NSAID 400 mg ordinerades 4 gånger dagligen. Basal EKG hos patienten förblev första graden av-block under de första 3 dagarna av sin vistelse på sjukhus., Efter den tredje dagen observerades mobitz typ 1 (Wenckebach) andra gradens av-blockrytm vid hans vakna EKG tidigt på morgonen (Figur 2). 24 timmar ambulatorisk EKG-inspelning (cardiolineclickholter HRV paket system, version 1.4.1 biomedicinska system, Italien) visade accelererad junctional rytm på dagtid (Figur 3). Vid den 5: e dagen av vistelsen blev rytmen normal sinus. Patienten skrevs ut efter att ha utfört löpbandstresstest med Bruce-protokollet. Löpbandstestet översteg 97 percentiler och EKG var normal sinusrytm., Blodtryckssvar och hjärtfrekvens förblev normala, ingen arytmi och St-t-förändringar observerades. Patientens uppföljning fortsätter utan några komplikationer.

diskussion

idrottarens hjärta kan visa förändringar i EKG-fynd, på grund av adaptiv mekanism som erhållits genom ≥ 3 timmar/vecka motion. Vanligaste av dessa förändringar är; sinus bradykardi, sinusarytmi, första graden av-block och Mobitz typ i andra graden av-block.,

långt PR-intervall är en fysiologisk förändring för idrottarens hjärta, men EKG-resultaten från vår patient, som hade en tung träningsvanor på 21 timmar/vecka, visade första graden av-block med ett bestående patologiskt PR-intervall på> 400 ms i 3 dagar med en samexistens av junctional rytm. Dessutom utvecklade vår patient Mobitz typ i andra gradens av-block under hans sjukhusvistelse. Även om det i litteraturen indikeras att Mobitz typ i andra graden av blocks förekomst är högre på nätterna, visade vår patient Detta tillstånd endast vid dagstid .,

I den studie som genomfördes på 2484 idrottare, Huttin och respekterade kollegor första gradens AV-block (PR > 200 ms) hos 8% av urvalet, med ökat PR-intervall över 240 ms i 2% och förkortas PR-intervall under 120 ms i 2%. Medan de inte fann någon signifikant förändring i AV-ledning (ß = -0.0004, 95% CI -1.53 till 1.53; inte signifikant), observerade vi ökad PR-varaktighet med av-ledningsfel hos vår patient .

de flesta sportaktiviteter och regelbunden motion antas vara bra för hälsan., Men i enlighet med de tidigare publikationerna indikerar vår patients kliniska kurs att en sådan intensiv träning på 21 timmar / vecka kanske inte alltid är till nytta för hjärt-kärlsystemet hos barn .

1. Fagard r (2003) idrottsman hjärta. Hjärta 89: 1455-1461.
2. Drezner JA, Fischbach P, Froelicher V, Marek J, Pelliccia A, et al. (2013) normala elektrokardiografiska fynd: erkännande av fysiologiska anpassningar hos idrottare. Br J Sports Med 47: 125-136.,
3. Heidbuchel H (2018) idrottarens hjärta är ett proarytmiskt hjärta och vad det betyder för kliniskt beslutsfattande. Europace 20: 1401-1411.
4. Mc Ren G, Ridning NR, Ardern CL, Farooq En, Pieles GE, et al. (2018) elektriska och strukturella anpassningar av den pediatriska idrottarens hjärta: en systematisk granskning med metaanalys. Br J Sports Med 52: 230.
5. Di Biase l, Gianni C, Bagliani G, Padeletti l (2017) arytmier som involverar atrioventrikulär korsning. Kort Elektrofysiol Clin 9: 435-452.,
6. Corrado D, Biffi a, Basso c, Pelliccia a, tiene G (2009) 12-bly EKG hos idrottaren: fysiologiska kontra patologiska abnormiteter. Br J Sports Med 43: 669-676.
7. Kim D, Shinohara T, Joung B, Maruyama M, Choi EK, et al. (2010) Kalciumdynamik och mekanismerna för atrioventrikulär junctional rytm. J Am Coll Cardiol 56: 805-812.
8. Sharma S, Drezner JA, Baggish En, Papadakis M, Wilson MG, et al. (2017) internationella rekommendationer för elektrokardiografisk Tolkning hos idrottare. J Am Coll Cardiol 69: 1057-1075.,
9. Huttin O, Selton-Suty C, Venner C, Vilain JB, Rochecongar P, et al. (2018) elektrokardiografiska mönster och långsiktiga träningsinducerade tidsförändringar i 2484 elitfotbollsspelare. Arch Cardiovasc Dis 111: 380-388.
10. Galderisi M, Cardim N, D ’ andrea En, Bruder O, Cosyns B, et al. (2015) multi-modalitet cardiac imaging förhållningssätt till Idrottsman hjärta: en expert konsensus av Europeiska Sammanslutning av Hjärt-och Bildbehandling. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 16: 353.