introduktion

den kinetiska kedjan (ibland kallad den kinematiska kedjan) är ett Teknikkoncept som används för att beskriva mänsklig rörelse., Det används i en mängd olika kliniska tillstånd, inklusive muskuloskeletala, idrottsmedicin, neuro-rehabilitering samt proteser och ortoser.

konceptet introducerades av Franz Reuleaux, en mekanisk ingenjör, 1875. Han föreslog att stela överlappande segment var anslutna via fogar och detta skapade ett system där rörelse vid en gemensam producerad eller påverkad rörelse vid en annan led i den kinetiska länken.

1995 anpassade Dr Arthur Steindler Reuleaux teori och inkluderade analys av mänsklig rörelse, sportspecifika aktivitetsmönster och motion., Han föreslog att extremiteterna snarare skulle ses som styva, överlappande segment i serie och han definierade den kinetiska kedjan som en ”kombination av flera successivt ordnade leder som utgör en komplex motorenhet.”

denna serie, eller kedjor, kan vara öppen eller stängd.

öppen kinetisk kedja

Steindler definierade en öppen kinetisk kedja som ”en kombination av successivt ordnade leder där terminalsegmenten kan röra sig fritt”., Således är det distala segmentet av extremiteten fritt att röra sig i rymden, till exempel: vifta en hand, flytta foten under gångens gångfas eller göra en sittande knäförlängning.

egenskaper hos öppna kinetiska kedjeövningar

1. öppna kinetiska kedjeövningar kännetecknas vanligtvis av ett roterande spänningsmönster vid leden. Till exempel, när man gör en sittande knäförlängning är den primära stressen till fogen rotationen av den distala tibia på den proximala lårbenet trots att andra tillbehörsrörelser som rullande och översättning uppträder.,
2. öppna kinetiska kedjerörelser förekommer i en primär axel. Under sittande knäförlängningsövning sker rörelsen främst i sagittalplanet.
3. antalet samtidigt rörliga segment är typiskt begränsat till en. ”Ett segment av leden (dvs lårbenet) förblir stillastående under knäförlängningsövningen, medan det andra segmentet som bildar leden (dvs tibia) är mobil.”Detta ger kontroll till träningen på grund av stabiliteten hos det stationära segmentet (dvs lårbenet).,
4. dessa typer av övningar möjliggör mer isolerad muskelaktivering eftersom mindre muskelsamkontraktion används för att utföra rörelsen.

stängd kinetisk kedja

Steindlers definition av en sluten kinetisk kedjeövning är när det distala segmentet möter ”betydande” yttre motstånd som förbjuder fri rörlighet. Därför är det ett system där varken de proximala eller distala segmenten kan röra sig. Rörelse i ett segment i den slutna kedjan rör sig alla andra leder förutsägbart., Till exempel, under en knäböj, följer rörelsen vid knäleden rörelse vid höft-och fotlederna.

tyvärr kvantifierade Steindler inte termen ”betydande” i sin ursprungliga definition, vilket leder till förvirring och kontrovers om vad som anses vara en sann sluten kinetisk kedjerörelse. Sanna slutna kinetiska kedjans rörelsemönster förekommer aldrig i extremiteterna utom i isometriska övningar där ingen rörelse uppstår.,

i klinisk praxis är definitionen av en sluten kinetisk kedja när ”resistens placeras genom extremitetens distala aspekt och förblir fastsatt i extremiteten”. Det bästa exemplet på detta är den stående squat eftersom fötterna förblir fasta till marken och ytan ger betydande motstånd som svar på idrottarens kroppsvikt eller ökad vikt.

i mer än 20 år har slutna kinetiska kedjeövningar införlivats mer och mer i rehabiliteringsprogram på grund av deras inneboende funktionella stimulering.,talarfogar

stående squat

det nuvarande kinetiska kedjekonceptet utmanade

• vissa övningar är svårare att klassificera som den öppna eller slutna kinetiska kedjan., Trappklättringsmaskiner är ett exempel eftersom fötterna är fasta på en pedal som kontinuerligt rör sig under träningen. Samma sak med att cykla, även om det är ett slutet system, klassificerar forskare och kliniker inte detta som en sluten kinetisk kedjeövning.
• i sin blogg med titeln The Problem with The Kinetic Chain utmanar Mike idén om den kinetiska kedjan på två sätt. För det första är inte alla länkar i den kinetiska kedjan lika viktiga, så det är viktigare att tänka på det som en kedjereaktion snarare än bara en kedja. ”Ta höften som ett exempel., Varje täthet, svaghet eller obalans i höften kommer att ha ett stort inflytande på låg rygg och knä, och en mycket mindre inverkan på lederna ju längre bort Du kommer från höften.”För det andra måste den kinetiska kedjan inkludera strukturerna mellan varje länk (dvs muskler, fascia, ledband, senor etc.). ”En LED behöver inte bara påverka en LED och en muskel påverkar en muskel. Alla dessa strukturer arbetar och interagerar tillsammans. Ett bra exempel på detta är överkroppskorssyndromet.,”
• Butler och Major föreslog att det skulle finnas en tydlig skillnad mellan leder med aktiv neuromuskulär kontroll (t.ex. sitter rakt utan ryggstöd och låren och fötterna stöds) jämfört med de med kontrollbrister (t. ex. sitter med en kollaps av ländryggen). Författarna föreslog ny terminologi: kontrollerad sluten kinetisk kedja (CCKC) och kontrollerad öppen kinetisk kedja (COKC). Cckc = system av länkar som bildar en sluten slinga, kontinuerligt eller för ett ögonblick där ”högst tre av artikuleringarna mellan länkar måste vara under aktiv kontroll”., COKC = kontinuerlig aktiv kontroll av alla artikuleringar där en del av kedjan ”kan vara i kontakt med en stödyta” (men är inte ett krav).,

öppna och stängda kinetiska kedjeövningar i rehabilitering

• öppna kinetiska kedjeövningar
• stängda kinetiska kedjeövningar
• ACL rehabilitering
• Patellofemoral smärtsyndrom
• Hamstring ursprung tendinopati
• inre Impingement av axeln
• lateral säkerheter ligament skada av knäet
• Sinding Larsen Johansson syndrom
• Bankart skada

öppen vs., Closed Chain Exercises

ACL Rehabilitation

den gemensamma uppfattningen är att Closed Chain exercises är den föredragna rehabiliteringen för anterior cruciate ligament (ACL) skada på grund av ökad stam, gemensam slapphet och anterior tibial översättning som kan uppstå under Open Chain exercises. Glass et al gjorde en systematisk genomgång av 6 randomiserade kontrollerade studier om effekterna av öppen kedja och slutna kedjeövningar på ACL bristfälliga eller rekonstruerade knän.,

resultaten av översynen var att både öppna och slutna kinetiska kedjeövningar kunde användas för rehabilitering av ACL-brist och efter ACL-återuppbyggnad. Båda typerna av övningar hade liknande resultat på knäsmärta, slapphet och funktion. En studie föreslog att rehabiliteringen skulle inledas med öppna kedjeövningar och sedan gå vidare till att öppna Kedjefunktionen., Granskarna fann att ett tillvägagångssätt som använder både öppna och slutna kedjeövningar bör motiveras vid ACL-rehabilitering, särskilt i sport där komplexa rörelsemönster finns som inkluderar både öppna kedjor och slutna Kedjeåtgärder.

detta bekräftar en annan systematisk genomgång utförd på 12 studier som fann ”inga skillnader mellan öppen kedja och sluten kedja övningar i deras effekt på accelererad rehabilitering efter ACL rekonstruktion”. De fann också att en kombination av öppen kedja och slutna kedjeövningar skulle kunna vara effektivare för att påskynda rehabilitering.,

Mikkelsen et al drog slutsatsen att en kombination av både öppen kedja och slutna kedja quadriceps övningar är bättre än endast slutna kedja quadriceps övningar efter ACL rekonstruktion. Dessa författare fann att kombinationen av övningar ledde till ”betydligt bättre quadriceps muskelmoment och betydligt tidigare återgå till ursprungliga sporter på samma nivå som tidigare skada utan att kompromissa med knäleds stabilitet”.

Axelrehabilitering

historiskt sett gjordes axelrehabilitering mestadels med hjälp av öppna kedjeövningar., Anledningen var enkel att administrera övningarna och tanken att de flesta atletiska aktiviteter är naturligt öppna kinetiska kedjerörelser.

med olika studier visade sig slutna kedjeövningar vara mer fördelaktiga vid axelrehabilitering än öppen kedja av följande skäl:

• de betonade samkontraktionskraft par runt scapula och axel
• de tillät rotatorkuffen att fungera som en ”kompressor manschett”
• de krävde gradering, samordning och sekventiell muskelaktivering, samkontraktion och proprioceptiv återkoppling.,

tidigt i axelrehabilitering är öppna kedjeövningar mindre önskvärda eftersom de skapar större skjuvkrafter och kräver ett större rörelseområde. Kombinationen av scapular stabiliseringsövningar och slutna kedjeövningar ger en stabil scapular bas och tidig rotator manschettstyrka som är nödvändig för att gå vidare till de öppna kedjeövningarna”. Rehabilitering av axeln kräver en grundlig bedömning av hela kinetiska kedjan.,

Open kinetic chain exercise isolerar quadriceps-muskelkontraktionen medan closed kinetic chain ger en sammandragning i hamstrings-och quadriceps-musklerna.

Zahra Firoozkoohi Moghadam et al, drog slutsatsen att både öppen och sluten kinetisk kedjeövning hade en positiv effekt på PFPS genom att minska smärta och öka knäböjningsområdet vid trappsteg, men den öppna kinetiska kedjan hade bättre resultat än sluten kinetisk kedjeövning.,

medan Defne Kaya et al drog slutsatsen att slutna kinetiska kedjeövningar 0-40 grader knäböjning tolereras bättre än öppen kinetisk kedjeövning hos patienter med PFPS på grund av sänkta gemensamma reaktionskrafter.

Squats är från den vanligaste slutna kinetiska kedjeövningen som föreskrivs för PFPS-patienter och som nämnts bör de utföras med begränsad knäböjning för att undvika att öka patellofemorala krafter.

författaren föreslår att både öppen och sluten kinetisk kedja kan göras för patienter med PFPS med smärta som är den viktigaste guiden under behandlingen.,

Resources

1. Karandikar N, Vargas OO. Kinetic chains: a review of the concept and its clinical applications. PM and R. 2011 Aug 31;3(8):739-45.
2. 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 Ellenbecker TS, Davies GJ. Closed kinetic chain exercise: a comprehensive guide to multiple joint exercises. Human Kinetics; 2001. Available From: http://bit.ly/1NunaL7
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 Rivera JE., Öppen kontra sluten kinetisk kedjerehabilitering av nedre extremiteten: en funktionell och biomekanisk analys. JSR. 2010 Apr 21;3(2).
4. Butler PB, Stora ÅTER. Den Saknade Länken?: Terapi frågor av öppna och slutna kedjor. Sjukgymnastik. 2003 Aug 31;89(8):465-70. Tillgänglig från: (https://www.researchgate.net/publication/256824027_The_Missing_Link)
5. 5.0 5.1 glas R, Waddell J, Hoogenboom B. effekterna av öppna kontra slutna kinetiska kedjeövningar på patienter med ACL bristfälliga eller rekonstruerade knän: en systematisk genomgång. North American Journal of sport sjukgymnastik: NAJSPT. 2010 Apr;5(2):74., Tillgänglig från:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2953392/
6. Mikkelsen C, Werner s, Eriksson E. sluten kinetisk kedja ensam jämfört med kombinerade öppna och slutna kinetiska kedjeövningar för quadriceps förstärkning efter främre korsband rekonstruktion om återgång till sport: en prospektiv matchad uppföljningsstudie. Knäoperation, Sport Traumatologi, Artroskopi. 2000 Nov 1;8(6):337-42. Tillgänglig från: http://www.udel.edu/PT/PT%20Clinical%20Services/journalclub/sojc/08-09/Nov08/Mikkleson.pdf
7. Hyde TE, Gengenbach MS.konservativ hantering av idrottsskador. Jones & Bartlett Lärande, 2007., Tillgänglig från: http://bit.ly/1OreHbG
8. Moghadam ZF, Atri ae, Javaheri SA. Att jämföra effekten av öppna och slutna kinetiska kedjeövningar hos patienter som lider av patellofemoral smärtssyndrom. International Journal of grundforskning inom Medicin. 2016 September 27; 1(2): 53-7.
9. 9.0 9.1 Kaya D, South H, Akseki D, Doral MN. Hur kan vi stärka quadriceps femoris hos patienter med patellofemoral smärtssyndrom?. InSports Skador 2012 (sid 1157-1162). Springer, Berlin, Heidelberg.
10. Trä D, Metcalfe En, Dodge J, Templeton-Ward O., Är knäböj och utfall säkra vid rehabilitering av patienter med Patellofemoral smärta?. Ortopediska journal of sports medicine. 2016 Feb 16;4(2_suppl):2325967116S00020.
11. Aspire hälsa och välbefinnande. Stängd vs öppen kinematisk kedja tillgänglig från: https://www.youtube.com/watch?v=TV2CyvmMhRE
12. Institute Education. Öppna och stängda kedjeövningar tillgängliga från: https://youtu.be/_RZCz0e6I38